曹祝萍，李新輝，姬春，徐月貞，劉麗，楊京楠，杜文娟，毛曉潤

社區(qū)老年慢性病患者限鹽和限油干預(yù)的效果評價

曹祝萍，李新輝，姬春，徐月貞，劉麗，楊京楠，杜文娟，毛曉潤

目的通過健康教育干預(yù)活動促進(jìn)社區(qū)老年慢性病患者油、鹽攝入行為的轉(zhuǎn)變并評價其效果。方法通過家庭訪視對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行個性化的限鹽、限油健康教育及行為干預(yù)，并評價其效果。結(jié)果干預(yù)后高血壓和糖尿病患者對限鹽、限油的各項基初知識的知曉率和油、鹽攝入達(dá)標(biāo)率均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);干預(yù)后高血壓和糖尿病患者的油、鹽的攝入量均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論通過家庭訪視對老年慢性病患者進(jìn)行個性化的限鹽、限油健康教育是控制油、鹽攝入量的有效途徑。

老年人;慢性病;油鹽;健康教育;干預(yù)

食用油、鹽攝入量超標(biāo)是高血壓、糖尿病等常見慢性病的高危因素，2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》將慢性病患者攝鹽、攝油情況列入隨訪范疇［1］，可見限鹽、限油是慢性病患者健康管理的重要內(nèi)容之一。本研究對石河子市社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者開展了以家庭訪視為主，內(nèi)容涵蓋飲食、運動、藥物治療、病情監(jiān)測、心理調(diào)適等多方面的健康教育干預(yù)活動，重點探索對老年慢性病患者進(jìn)行油、鹽攝入量控制的方法，取得了較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2011年7—12月以石河子市5小區(qū)、21小區(qū)、42小區(qū)3個社區(qū)為樣本社區(qū)，采用典型抽樣的方法，選擇老年慢性病(高血壓、糖尿病)患者共107例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)醫(yī)院確診，自愿參與并配合本項研究，年齡65歲以上;排除標(biāo)準(zhǔn):智力障礙，精神障礙，嚴(yán)重視力、聽力障礙，危重癥患者及中途退出者?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 107例慢性病患者的一般資料Table 1 General information of 107 patients with chronic diseases

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法與內(nèi)容

1.2.1.1 干預(yù)形式通過家庭訪視進(jìn)行個性化的健康教育，2次/月，共訪視12次。

1.2.1.2 干預(yù)時間2011年7—12月，共計6個月。

1.2.1.3 干預(yù)內(nèi)容首次訪視進(jìn)行高血壓、糖尿病的飲食健康教育及限鹽、限油相關(guān)知識的健康教育;為每位患者免費發(fā)放帶刻度的250 g控油壺、控鹽勺、限鹽罐量具套裝1套，自行設(shè)計的油鹽攝入日記本1冊，并講解及演示量具的使用方法及油鹽攝入日記的記錄方式。此后每隔半個月隨訪患者限鹽、限油的基本知識，自覺油、鹽的攝入情況，量具的使用及日記的記錄情況，同時進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法采用封閉式問卷調(diào)查與開放式訪談相結(jié)合的方法。問卷內(nèi)容:第一部分為患者的基本資料。第二部分為患者油、鹽攝入的知識、態(tài)度、行為及干預(yù)前后油鹽攝入量的統(tǒng)計，其中油、鹽攝入量的計算方法是:鹽主要指日常炒菜做飯中使用的食鹽及調(diào)味品(醬油、味精)中所含的鹽(按《中國食物成分表》計算調(diào)味品中鹽含量);油主要指食用植物油。由家訪護(hù)士在干預(yù)開始前1個月及干預(yù)結(jié)束后入戶了解患者家庭選擇食鹽、調(diào)味品、食用植物油的種類并稱量開始量;1個月后再次入戶稱量，從而計算出患者家庭1個月內(nèi)油、鹽的消耗量，按照統(tǒng)計的就餐次數(shù)估計患者平均每天油、鹽的攝入量。訪談內(nèi)容主要是患者能否堅持使用量具、完成油鹽攝入日記的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后高血壓、糖尿病患者各項觀察指標(biāo)的變化情況比較，干預(yù)后高血壓、糖尿病患者對限鹽、限油的各項基礎(chǔ)知識的知曉率，油、鹽攝入達(dá)標(biāo)率均較干預(yù)前提高;油、鹽的攝入量均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，見表2、3)。

表2 高血壓患者干預(yù)前后各項觀察指標(biāo)的比較Table 2 Comparison of the observation indexes before and after the intervention in hypertension patients

表3 糖尿病患者干預(yù)前后各項觀察指標(biāo)的比較Table 3 Comparison of the observation indexes before and after the intervention in diabetes mellitus patients

3 討論

3.1 對老年慢性病患者認(rèn)知和行為干預(yù)目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)適宜本研究中健康教育的對象是老年慢性病患者，該人群具有以下特點:(1)衰老導(dǎo)致記憶力下降、學(xué)習(xí)能力減退，加之文化程度普遍較低，對健康知識的認(rèn)識及掌握均存在難度;(2)既往油鹽攝入過量等不良生活方式對自身健康已產(chǎn)生不可逆的損害，因而對行為效果的期望較低，不容易建立行為改變的健康信念。(3)多年形成的生活方式特別是飲食習(xí)慣具有穩(wěn)定性、持久性的特點，很難在短時間內(nèi)改變。鑒于老年慢性病患者在知、信、行方面的這些特點，對他們進(jìn)行限鹽限油的干預(yù)，干預(yù)目標(biāo)不應(yīng)效仿中青年慢性病患者或其他健康人群，應(yīng)適宜，不宜制定過高。本研究中，干預(yù)后老年慢性病患者不僅對基礎(chǔ)知識的知曉率和油、鹽攝入達(dá)標(biāo)率均好于干預(yù)前，且干預(yù)后高血壓組、糖尿病組患者的平均鹽攝入量分別是(6.6±1.6)g和(6.6±2.0)g，低于楚潔等［2］、唐忠銀等［3］的研究結(jié)果;干預(yù)后兩組的平均油攝入量為(30.0±8.4)g和(32.5±10.5)g，也較干預(yù)前有大幅度下降。

3.2 加強限鹽、限油干預(yù)的前饋控制是有效干預(yù)的前提前饋控制是在系統(tǒng)運行的輸入階段進(jìn)行的控制，可以防止由于與績效標(biāo)準(zhǔn)不符而產(chǎn)生的偏差［4］。作為健康教育的主體，教育者的能力、經(jīng)驗、教育方法是影響干預(yù)效果的重要因素，因而在干預(yù)開始前對健康教育者進(jìn)行前饋控制是干預(yù)能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的必要手段。只有教育者“身體力行”自己做到限鹽、限油才能為教育對象提供科學(xué)、正確的指導(dǎo)。首先，在課題預(yù)實驗中，按照WHO每人每天鹽攝入量6 g、油攝入量25 g，要求每位課題組成員完成一道菜，來體會限鹽、限油是否會影響飯菜的口感;此外，本研究還為課題組成員發(fā)放了量具套裝，要求結(jié)合收集到的限鹽限油相關(guān)資料，在家進(jìn)行實踐;通過以上途徑，制作并完善了限鹽限油的健康教育材料，同時對教育者的教育方法、語言進(jìn)行了規(guī)范，盡可能減少由教育者引起的偏差，促進(jìn)了患者油、鹽攝入行為的轉(zhuǎn)變。

3.3 基于行為改變相關(guān)理論制定了健康教育計劃理論使實踐更具有理性的成分［5］。行為改變理論認(rèn)為，影響健康行為的因素有3類:傾向因素、促成因素、強化因素。傾向因素是產(chǎn)生行為的原因和動機，主要指教育對象的知識、信念和價值觀;促成因素是促使某種行為的動機或愿望得以實現(xiàn)的因素，主要指社會環(huán)境支持;強化因素是激勵或減弱某種行為發(fā)展和行為維持的因素，包括同伴影響、家庭成員及醫(yī)療保健人員的勸告［6］。本項研究綜合考慮上述3種因素制定健康教育計劃:在傾向因素上，編寫并發(fā)放了生動、通俗易懂的健康教育讀本，以“布置作業(yè)”的形式安排老年慢性病患者復(fù)習(xí)已講內(nèi)容;隨訪中就限鹽限油等知識通過“提問→評價→健康教育”的模式反復(fù)進(jìn)行強化;通過上述方法促進(jìn)了他們對限鹽限油知識的掌握。在促成因素上，為老年慢性病患者提供了限鹽限油工具——量具套裝、油鹽攝入日記冊，演示量具的使用方法及油鹽攝入日記冊的記錄方式，通過隨訪不斷評估工具的使用情況及存在問題，給予及時指導(dǎo)。在強化因素上，本研究注意對那些油、鹽攝入行為有所改善，血糖、血壓保持平穩(wěn)的老年慢性病患者使用語言鼓勵、發(fā)放小禮品等正強化手段使教育對象已建立的健康行為得以保持。此外，還在每個樣本社區(qū)挑選出油鹽攝入量、血糖血壓控制較好的患者，組織他們與鄰近的其他患者進(jìn)行交流、分享經(jīng)驗。

4 小結(jié)

本研究以行為改變理論為指導(dǎo)，以家庭訪視形式對老年慢性病患者進(jìn)行個性化的限鹽、限油健康教育干預(yù)活動，取得了一定成效。研究表明，量具是限鹽、限油的重要工具，建議生產(chǎn)商調(diào)查顧客對量具的要求，嘗試研制滿足不同收入水平、年齡顧客要求的產(chǎn)品;進(jìn)一步擴大量具的銷售范圍，如果能像其他生活用品一樣容易購買，就會使更多的民眾受益。本項干預(yù)的不足之處在于未對與患者一起用餐的其他家庭成員進(jìn)行健康教育，如果能夠通過進(jìn)入廚房示范、嘗試飯菜口感等方法，使他們的油、鹽攝入知識和態(tài)度也得到轉(zhuǎn)變，將為老年慢性病患者限鹽、限油行為的形成與維持提供良好的社會支持。

1 衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)［Z］.2011．

2 楚潔，馬吉祥，郭曉雷，等.山東省農(nóng)村居民標(biāo)示鹽勺和刻度油壺干預(yù)效果研究［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(11):1104－1107．

3 唐忠銀，曾奕衡.社區(qū)84例高血壓居民限鹽干預(yù)效果評價［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(24):701－702．

4 李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5．

5 鄭穎穎，史慧靜.健康促進(jìn)理論與實踐［M］.2版.復(fù)旦大學(xué)出版社，2011:8．

6 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6．

Salt and Oil Intake Intervention in Community Elderly Patients with Chronic Diseases

CAO Zhu－ping，LI Xin－h(huán)ui，JI Chun，et al．Nursing Department of Medical School，Shihezi University，Shihezi 832002，China

s】ObjectivesTo promote，through health education，the changes of oil and salt intake behaviors of community elderly patients with chronic diseases and evaluate its effects．MethodsA personalized health education and behavior intervention of oil，salt intake were performed by home visiting in community elderly patients with chronic diseases，and its effects were evaluated.ResultsThe awareness of basic knowledge about salt and oil intake and control rate after intervention improved as compared with pre－intervention in patients with hypertension and diabetes，the difference was significant(P＜0.01)，and oil，salt intake decreased，the difference was significant(P＜0.01)．ConclusionsPersonalized health education on oil，salt intake through home visiting is an effective way to control oil，salt intake．

Aged;Chronic disease;Oil and salt;Health education;Intervention

R 592

A

1007－9572(2012)11－3766－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.064

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)科技攻關(guān)計劃項目“老年慢性病社區(qū)規(guī)范化護(hù)理技術(shù)研究”(2010GG48);人力資源和社會保障部2010年留學(xué)回國人員科技活動項目“老年慢性病病人社區(qū)規(guī)范化護(hù)理技術(shù)研究”(2010LX002)

832002新疆石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

李新輝，832002新疆石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系;E－mail:li690408@yahoo.com.cn

2012－06－20;

2012－10－11)

(本文編輯:李晨)