吳月芳，孫培莉，胡勇，朱豫川，于海瑛

面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)的研制

吳月芳，孫培莉，胡勇，朱豫川，于海瑛

目的借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)統(tǒng)一、有序、高效地對(duì)患者就診信息進(jìn)行處理，對(duì)就診資料進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析，找出和發(fā)現(xiàn)與疾病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高常規(guī)手工管理作業(yè)效率。方法以南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南京理工大學(xué)醫(yī)院開(kāi)展的支氣管哮喘社區(qū)干預(yù)研究項(xiàng)目為背景，在近2年的實(shí)踐和全面分析需求的基礎(chǔ)上，完成面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。結(jié)果所實(shí)現(xiàn)的輔助診療系統(tǒng)采用先進(jìn)的AJAX(Asynchronous JavaScript XML)技術(shù)，應(yīng)用JSP(Java Service Page)技術(shù)開(kāi)發(fā)，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)使用MS－SQL Server。系統(tǒng)由病例資料錄入、字典維護(hù)、就診預(yù)約、數(shù)據(jù)庫(kù)操作、查詢統(tǒng)計(jì)、疾病危險(xiǎn)因素智能分析、權(quán)限管理和系統(tǒng)設(shè)置八個(gè)主要功能模塊組成，系統(tǒng)界面友好、操作方便、穩(wěn)定可靠。結(jié)論實(shí)現(xiàn)了社區(qū)呼吸科診療工作的簡(jiǎn)單化、程序化、智能化，顯著減少醫(yī)師的工作量，提升工作效率。本系統(tǒng)的特色之處在于應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)實(shí)現(xiàn)了疾病危險(xiǎn)因素智能分析功能，能給醫(yī)師診斷病情、總結(jié)病因提供智能分析建議。

面向社區(qū)服務(wù);呼吸科;輔助診療;智能分析;瀏覽器/服務(wù)器

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾日益增加的衛(wèi)生需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在京、津、滬等城市迅速發(fā)展［1－2］，并逐步推進(jìn)到其他中小城市。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不僅提高了衛(wèi)生保健的公平性和效率，并且在提高居民的健康水平和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面起到了卓有成效的作用［2］。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著其自身的特殊性，社區(qū)醫(yī)院需要針對(duì)實(shí)際情況，在軟硬件等方面開(kāi)展相應(yīng)的變革創(chuàng)新，以適應(yīng)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。在這種新形勢(shì)下，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南京理工大學(xué)醫(yī)院針對(duì)社區(qū)特性，開(kāi)展了呼吸疾病的相關(guān)研究。在研究中發(fā)現(xiàn)，呼吸科門(mén)診登記項(xiàng)目繁多，工作量大，常規(guī)手工管理作業(yè)效率低下，亦不便于從就診資料中進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析，找出和發(fā)現(xiàn)與疾病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。雖然已有很多軟件系統(tǒng)可以用于輔助醫(yī)師開(kāi)展工作〔例如醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)［3－4］〕，但是很多社區(qū)醫(yī)院采購(gòu)能力有限。此外，由于HIS本身非常復(fù)雜，在此基礎(chǔ)上做特定目的(如針對(duì)呼吸科診療)的二次開(kāi)發(fā)，除了需要熟悉HIS架構(gòu)的軟件工程師，還需要專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)人才梳理業(yè)務(wù)流程，因而需要耗費(fèi)較大的人力財(cái)力，這些都是社區(qū)醫(yī)院所不能承受的。鑒于此，本研究針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性，在綜合考察呼吸科臨床診療特性的基礎(chǔ)上，借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)統(tǒng)一、有序、高效地對(duì)患者就診信息進(jìn)行處理，研發(fā)了面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)。

1 研究方法

1.1 全面分析系統(tǒng)需求以南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南京理工大學(xué)醫(yī)院開(kāi)展的支氣管哮喘社區(qū)干預(yù)研究項(xiàng)目為背景(2009年8月—2011年7月)，在充分實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，完成了面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)的全面需求分析。

1.2 運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)，研發(fā)穩(wěn)定、高效系統(tǒng)為使得所開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)穩(wěn)定、高效，項(xiàng)目組采用了先進(jìn)的AJAX(Asynchronous JavaScript XML)、JSP(Java Service Page)及MS－SQL Server技術(shù)。之所以采用該技術(shù)，旨在達(dá)到以下目標(biāo)。

1.2.1 使用AJAX技術(shù)可以提高系統(tǒng)運(yùn)行效率，增強(qiáng)用戶體驗(yàn)AJAX是基于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化并且能夠被廣泛支持的技術(shù)，不需要下載任何插件，更不需要虛擬機(jī)的支持。AJAX將成為未來(lái)Web發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)和Web應(yīng)用的可用性理論的統(tǒng)一，它極大地改善了Web應(yīng)用的可用性和用戶的交互體驗(yàn)，提高了客戶端的利用效率，減輕了服務(wù)器的負(fù)擔(dān)，在Web應(yīng)用的發(fā)展中占據(jù)了重要位置。應(yīng)用AJAX［5］技術(shù)的面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)，仍然采用B/S模式的三層構(gòu)架，只是在交互方式上采用異步交互方式，大大減輕了服務(wù)器的壓力，縮短了用戶等待時(shí)間，提高了該系統(tǒng)工作效率，帶來(lái)了良好的用戶體驗(yàn)。

1.2.2 使用JSP技術(shù)提高系統(tǒng)的跨平臺(tái)擴(kuò)展能力JSP標(biāo)準(zhǔn)是由Sun公司主導(dǎo)［6］，并采納了計(jì)算機(jī)軟硬件、通信、數(shù)據(jù)庫(kù)領(lǐng)域多家廠商的意見(jiàn)而共同指定的技術(shù)。JSP是一種基于Java的動(dòng)態(tài)Web頁(yè)面技術(shù)。Web服務(wù)器在遇到訪問(wèn)JSP網(wǎng)頁(yè)的請(qǐng)求時(shí)，首先執(zhí)行其中的程序片段，然后將執(zhí)行結(jié)果以HTML格式返回客戶端。程序片段可以操作數(shù)據(jù)庫(kù)、重新定向網(wǎng)頁(yè)以及發(fā)送E－mail等。所有程序操作都在服務(wù)器端執(zhí)行，網(wǎng)絡(luò)上傳送給客戶端的僅是得到的結(jié)果，JSP對(duì)客戶瀏覽器要求很低，無(wú)插件、ActiveX、Java Applet，甚至無(wú)Frame的瀏覽器均可以訪問(wèn)它。JSP秉承了Java的“一次編寫(xiě)，到處運(yùn)行”的精神，既同硬件平臺(tái)無(wú)關(guān)，也同操作系統(tǒng)和Web服務(wù)器無(wú)關(guān)，是一種與平臺(tái)無(wú)關(guān)的技術(shù)。正是由于JSP的開(kāi)放性，所以很多的廠商開(kāi)發(fā)了多種平臺(tái)下的JSP開(kāi)發(fā)工具、JSP引擎，使JSP的平臺(tái)無(wú)關(guān)性具有了現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)。為提高系統(tǒng)的跨平臺(tái)能力，我們選用了JSP技術(shù)來(lái)開(kāi)發(fā)服務(wù)端應(yīng)用。

1.2.3 使用高級(jí)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，提高系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)能力本系統(tǒng)單機(jī)版中［7］使用的是ACCESS小型數(shù)據(jù)庫(kù)，不能滿足日益增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)處理需求。2005年11月，微軟公司發(fā)布了其數(shù)據(jù)庫(kù)軟件的升級(jí)版本SQL Server 2005，它在企業(yè)級(jí)支持、商業(yè)智能應(yīng)用、管理開(kāi)發(fā)效率等方面有了顯著增強(qiáng)［8］。它提供集成的數(shù)據(jù)管理和分析平臺(tái)，可以幫助組織更可靠地管理來(lái)自關(guān)鍵業(yè)務(wù)的信息、更有效地運(yùn)行復(fù)雜的商業(yè)應(yīng)用;而通過(guò)其中集成的報(bào)告和數(shù)據(jù)分析工具，企業(yè)可從信息中獲得更出色的商業(yè)表現(xiàn)力和洞察力。從SQL Server 2000到SQL Server 2005，不僅僅是數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)具有更高的性能、處理能力，新版本的系統(tǒng)還帶來(lái)了許多新的、在舊版本中從未出現(xiàn)的特性。而這些新特性也都是和現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展方向一致的。由于該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)具有易部署、易維護(hù)、性價(jià)比高等諸多優(yōu)良特性，因此，在本研究中使用了MS SQL Server 2005作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)基于AJAX技術(shù)的面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)的體系架構(gòu)見(jiàn)圖1。共分為三層:第一層是位于Web瀏覽器端的展示層，負(fù)責(zé)和用戶之間的交互，如將系統(tǒng)運(yùn)行結(jié)果展示給用戶，收集用戶的數(shù)據(jù)傳遞給AJAX引擎并進(jìn)而傳送到服務(wù)器端。第二層是Web服務(wù)層，也是本系統(tǒng)的核心，所有功能模塊的業(yè)務(wù)邏輯均在此層實(shí)現(xiàn)。第三層是后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)及各種業(yè)務(wù)對(duì)象的持久化。

2.2 系統(tǒng)功能模塊實(shí)現(xiàn)面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)主要由病例資料錄入、就診預(yù)約、字典維護(hù)、查詢統(tǒng)計(jì)、疾病危險(xiǎn)因素智能分析、數(shù)據(jù)庫(kù)操作、系統(tǒng)幫助以及系統(tǒng)設(shè)置八個(gè)功能模塊組成(見(jiàn)圖2)。本系統(tǒng)運(yùn)行的初始界面:八個(gè)功能模塊相應(yīng)的功能按鈕在界面的左側(cè)依次排列。點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕則進(jìn)入相應(yīng)的功能模塊界面。此外，當(dāng)用戶進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)，和該用戶相關(guān)的一些信息會(huì)以“院內(nèi)公告”的形式在界面中央提示，方便用戶及時(shí)獲取和自己密切相關(guān)的信息(見(jiàn)圖3)。

圖1 基于AJAX技術(shù)的面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)體系架構(gòu)Figure 1 System architecture of the community service oriented respiratory assisted treatment system based on AJAX technique

圖2 系統(tǒng)功能模塊劃分Figure 2 System functional modules

圖3 診療系統(tǒng)首頁(yè)畫(huà)面Figure 3 Welcome page of the respiratory assisted treatment system

2.2.1 病例資料錄入當(dāng)接診醫(yī)師點(diǎn)擊界面左側(cè)的病例資料錄入按鈕時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的界面(見(jiàn)圖4)。在病例資料錄入界面中，提供了多種功能供使用，以提高病例資料錄入的效率，如初診、復(fù)診錄入以及病例資料的修改。此外，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，患者就診信息的完善與否對(duì)后續(xù)的診斷治療以及疾病的危險(xiǎn)因素分析至關(guān)重要。鑒于此，本系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)就診病例資料錄入模塊的功能時(shí)，著重考慮了以下幾點(diǎn):(1)錄入方便性:對(duì)于再次就診的患者，系統(tǒng)自動(dòng)提供患者的歷次診療信息，方便醫(yī)師了解患者的診療歷史，提高診療的針對(duì)性。接診醫(yī)師也可以根據(jù)需要自定義查詢患者既往的就診信息。(2)數(shù)據(jù)嚴(yán)密性:病例信息錄入完成后，原則上不允許修改，尤其是醫(yī)囑用藥部分。如確需修改，則需由上級(jí)用戶授權(quán)，并且每個(gè)醫(yī)生只能修改自己記錄的診療信息，后臺(tái)日志完整記錄修改痕跡，從而能夠提供真實(shí)的診療歷史信息。(3)靈活的慢性病管理支持:提供慢性病診治需要的常用表格、分級(jí)診治指南，且可以隨著疾病診治進(jìn)展不斷更新。數(shù)據(jù)錄入中，可根據(jù)錄入癥狀與檢查化驗(yàn)資料，點(diǎn)擊所需指南或公式，給出患者的疾病診斷、分期、級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)的級(jí)別治療，以協(xié)助醫(yī)生、護(hù)師嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行疾病的規(guī)范化診斷與治療。

圖4 患者就診信息錄入界面Figure 4 Interface for inputting the diagnostic data of the patient

2.2.2 就診預(yù)約為方便患者預(yù)約就診，提高醫(yī)院工作效率，本系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了一個(gè)基于工作流的社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)上門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)，任何患者可以通過(guò)Internet接入本系統(tǒng)開(kāi)放的預(yù)約界面進(jìn)行就診預(yù)約。系統(tǒng)采用輕量級(jí)工作流引擎來(lái)分配、調(diào)度、管理和監(jiān)控任務(wù)的執(zhí)行。本預(yù)約系統(tǒng)將用戶分為三種類(lèi)別:患者用戶、醫(yī)師用戶及系統(tǒng)管理員用戶。患者類(lèi)用戶主要是查詢醫(yī)生信息、查詢病歷信息以及查詢和修改自己的預(yù)約信息;醫(yī)師類(lèi)用戶登錄后，可以依據(jù)自己的實(shí)際情況，提供預(yù)約時(shí)間信息表，對(duì)接受自己治療的患者病歷進(jìn)行創(chuàng)建、修改和刪除等維護(hù)工作;管理員用戶只能添加、刪除和管理醫(yī)師賬戶，不能修改醫(yī)師和患者的接診預(yù)約信息。

2.2.3 數(shù)據(jù)字典為提高系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，系統(tǒng)功能模塊與數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的獨(dú)立性，進(jìn)而增強(qiáng)系統(tǒng)的通用性，本系統(tǒng)使用了一種可擴(kuò)展的數(shù)據(jù)字典體系的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方法，用UML對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行分析和建模［9］。例如，為了減少醫(yī)師錄入的工作量，對(duì)特定字段的常用值做一個(gè)相應(yīng)的數(shù)據(jù)字典。典型的字段包括病史、藥物、危害物、家族史、誘因、過(guò)敏原、病因(癥狀)、接診醫(yī)師等。數(shù)據(jù)字典中這些字段的內(nèi)容均可添加、刪除和修改。對(duì)于配備了數(shù)據(jù)字典的字段，醫(yī)師在錄入患者資料時(shí)只需要簡(jiǎn)單的選擇合適的數(shù)據(jù)項(xiàng)即可，不再需要打字錄入。通過(guò)應(yīng)用數(shù)據(jù)字典，既提高了軟件的易用性，也使得系統(tǒng)具有良好的擴(kuò)展性。

需要注意的是，數(shù)據(jù)字典體系結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)非常重要，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是要從系統(tǒng)的客觀需要出發(fā)，分析各功能模塊需要共享的公用數(shù)據(jù)和需要提供的接口，從而確定數(shù)據(jù)字典的類(lèi)型。

2.2.4 查詢統(tǒng)計(jì)本系統(tǒng)提供了強(qiáng)大的查詢及統(tǒng)計(jì)功能，用戶可以自定義查詢條件、查詢結(jié)果。查詢統(tǒng)計(jì)結(jié)果既可以用圖表的形式形象展示，亦可方便地導(dǎo)出到Excel文件做進(jìn)一步處理。此功能模塊也是危險(xiǎn)因素智能分析功能模塊的預(yù)處理模塊。

本系統(tǒng)充分利用了AJAX技術(shù)，并采用數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)框方法。所謂“聯(lián)動(dòng)下拉框”，即若干個(gè)下拉列表組合在一起，讓用戶依次選擇其中的條目，這樣逐步地縮小范圍，逐漸得到最精確的選項(xiàng)，這樣用戶只要知道某一方面的信息即可查找它的相關(guān)信息。

采取這種聯(lián)動(dòng)下拉框的優(yōu)勢(shì)有以下三個(gè)方面:(1)提高程序效率:客戶端只從服務(wù)器端獲取所必需的這一部分?jǐn)?shù)據(jù)，大大減少了程序的加載時(shí)間。(2)降低網(wǎng)絡(luò)流量:相對(duì)于將查詢相關(guān)聯(lián)的信息均一次性發(fā)給客戶端而言，不但減少了服務(wù)器資源的使用，也減少了網(wǎng)絡(luò)流量。(3)良好的用戶體驗(yàn):減少了用戶等待頁(yè)面加載的時(shí)間。

2.2.5 危險(xiǎn)因素智能分析如何找到疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于疾病的預(yù)防、診斷以及治療都具有重要的意義。為此，在本系統(tǒng)的智能危險(xiǎn)因素分析模塊，采用了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素智能分析功能。

數(shù)據(jù)挖掘要得以有效實(shí)施，高質(zhì)量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是必要條件。為此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)呼吸科輔助診療系統(tǒng)時(shí)，考慮到后續(xù)數(shù)據(jù)挖掘工作的需要，錄入的就診信息非常全面，并且在數(shù)據(jù)的一致性、完整性方面加以特別地控制。為了發(fā)現(xiàn)其中哪些因素和某種疾病是密切相關(guān)的，應(yīng)用了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。數(shù)據(jù)挖掘是采用適當(dāng)?shù)臋C(jī)器學(xué)習(xí)算法來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、揭示數(shù)據(jù)內(nèi)部蘊(yùn)藏知識(shí)的技術(shù)，能夠從大量的含有噪聲的數(shù)據(jù)中挖掘出隱含其中的知識(shí)和信息［10］，是當(dāng)前數(shù)據(jù)分析的先進(jìn)手段之一。

危險(xiǎn)因素智能分析模塊由三部分構(gòu)成:數(shù)據(jù)預(yù)處理、知識(shí)挖掘、知識(shí)可視化。數(shù)據(jù)預(yù)處理進(jìn)行數(shù)據(jù)的清洗、整理和規(guī)則化，在盡量不丟失數(shù)據(jù)所含信息的前提下用利于后續(xù)數(shù)據(jù)挖掘的形式來(lái)表示數(shù)據(jù);在數(shù)據(jù)挖掘階段，首先使用粗糙集理論進(jìn)行數(shù)據(jù)的屬性約簡(jiǎn)，然后使用Apriori［11］算法來(lái)挖掘出關(guān)聯(lián)規(guī)則(知識(shí))，通過(guò)癥狀與診斷疾病共同出現(xiàn)的頻率與規(guī)則設(shè)定的最小置信度和最小支持度進(jìn)行比較，判定頻繁項(xiàng)集，從而發(fā)現(xiàn)這些常見(jiàn)癥狀與疾病的關(guān)聯(lián)規(guī)則。知識(shí)可視化則是以用戶易于理解的圖形方式來(lái)顯示挖掘所得到的知識(shí)。

2.2.6 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)由于本系統(tǒng)采用的是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，為了構(gòu)建適合用戶需求的數(shù)據(jù)庫(kù)，保證數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)合理，數(shù)據(jù)存取有序，便于查詢和修改。本系統(tǒng)采用了以下步驟進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì):(1)分析整個(gè)系統(tǒng)的需求，確定數(shù)據(jù)庫(kù)中必須包含的信息。在對(duì)面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，獲取目前數(shù)據(jù)處理過(guò)程中所需要的表格和報(bào)表的副本，從而能夠明確數(shù)據(jù)庫(kù)中需要包含的字段和表。(2)確定面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)需要記錄的元素。列出系統(tǒng)所有需要記錄的數(shù)據(jù)項(xiàng)，并在其旁邊給出相應(yīng)的示例，從而便于確定數(shù)據(jù)類(lèi)型。(3)識(shí)別表和字段。確定實(shí)體，建立實(shí)體關(guān)系圖:為每個(gè)數(shù)據(jù)表分配字段，并賦予有意義的名稱(chēng);為每一字段指定示例數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)類(lèi)型和估計(jì)的字段容量。字段及表名用英語(yǔ)來(lái)描述，盡量使用實(shí)際業(yè)務(wù)流中的專(zhuān)業(yè)詞匯。(4)定義鍵碼和關(guān)系。根據(jù)實(shí)體關(guān)系圖設(shè)置主鍵和外鍵，并根據(jù)可能的業(yè)務(wù)操作設(shè)置參照完整性。(5)進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化。根據(jù)系統(tǒng)用戶規(guī)模和數(shù)據(jù)需要，數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)為滿足第三范式準(zhǔn)則。但在部分情況下，為了提高數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢效率，采用了折中原則，增加了數(shù)據(jù)冗余。

2.2.7 權(quán)限管理出于系統(tǒng)安全性的考慮，系統(tǒng)的權(quán)限管理顯得尤其重要。傳統(tǒng)的權(quán)限控制是通過(guò)將訪問(wèn)權(quán)限直接和用戶對(duì)應(yīng)起來(lái)的方式實(shí)現(xiàn)的。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，用戶可訪問(wèn)的信息資源的結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，規(guī)模日益增大，使用這種傳統(tǒng)的訪問(wèn)權(quán)限控制機(jī)制，使得對(duì)信息存取權(quán)限的管理變得十分復(fù)雜和繁重，難以滿足現(xiàn)實(shí)的要求，由此產(chǎn)生了基于角色訪問(wèn)控制機(jī)制(role－based access control，RBAC)［12］。在我們開(kāi)發(fā)本系統(tǒng)的時(shí)候，通過(guò)引入RBAC模型，提出了一套適用于醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的基于角色權(quán)限控制應(yīng)用模型。應(yīng)用這種模型，可以直接將企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)映射到信息系統(tǒng)中，使得對(duì)用戶的管理更加直觀，在很大程度上簡(jiǎn)化了權(quán)限管理工作。在實(shí)際應(yīng)用中的情況表明，該權(quán)限控制的管理方式具有簡(jiǎn)單、高效和安全的特點(diǎn)，能夠很好地滿足實(shí)際應(yīng)用的需要。

2.3 知識(shí)產(chǎn)權(quán)本研究成果已經(jīng)申報(bào)了軟件著作權(quán)《呼吸科門(mén)診登記系統(tǒng)V1.0》。

3 討論

本研究介紹了基于AJAX和JSP的面向社區(qū)服務(wù)的呼吸科輔助診療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。所實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)具有低成本、部署便捷、穩(wěn)定性高、擴(kuò)展性強(qiáng)的特點(diǎn)。目前，該系統(tǒng)已經(jīng)在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及南京理工大學(xué)醫(yī)院的呼吸科臨床與科研中得到應(yīng)用，也適合其他社區(qū)醫(yī)院推廣使用。本系統(tǒng)的研發(fā)具有以下幾個(gè)方面的意義:

首先，建立了疾病診治流程規(guī)范、技術(shù)先進(jìn)的面向社區(qū)服務(wù)的門(mén)診應(yīng)用系統(tǒng)，綜合考慮了呼吸科門(mén)診的特性和社區(qū)業(yè)務(wù)的特殊性，系統(tǒng)具有較強(qiáng)的應(yīng)用針對(duì)性。其次，本系統(tǒng)采用了先進(jìn)的技術(shù)，所實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)穩(wěn)定性高，可擴(kuò)展性強(qiáng)，并預(yù)留了HIS接口，可和每家醫(yī)院現(xiàn)有的門(mén)診軟件或是實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告系統(tǒng)連接，易于資料保存，省去了輔助化驗(yàn)檢查輸入的繁瑣工作，并具備圖片存儲(chǔ)、發(fā)布與共享的功能。在界面風(fēng)格與操作方式上與常用的辦公軟件如OFFICE保持一致，并提供了強(qiáng)大的幫助功能，使得用戶可以快速掌握本系統(tǒng)的使用。查詢功能模塊設(shè)置了靈活的自定義的檢索功能，可通過(guò)姓名、身份證號(hào)碼、就診卡號(hào)快速搜索到已登記的庫(kù)內(nèi)患者?？筛鶕?jù)需要設(shè)置了不同目標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能，便于臨床研究與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。再者，基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的疾病危險(xiǎn)因素分析是一個(gè)重要功能，對(duì)于呼吸疾病的預(yù)防、診斷以及后續(xù)的治療具有重要的意義?；谕诰蚣夹g(shù)得到的疾病危險(xiǎn)因素決策規(guī)則，具有科學(xué)性、客觀性以及實(shí)用性。通過(guò)對(duì)所獲取的決策規(guī)則的定性分析可以發(fā)現(xiàn)，決策規(guī)則所包含的知識(shí)與人類(lèi)的認(rèn)知是相符的。

該系統(tǒng)的推廣應(yīng)用可以使社區(qū)呼吸科診療工作的簡(jiǎn)單化、程序化、智能化，顯著減少接診醫(yī)師的工作量，提升工作效率，也有助于提高就診患者的滿意度。

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Community Oriented Computer－assisted System of Diagnosis and Treatment of Respiratory Diseases

WU Yue－fang，SUN Pei－li，HU Yong，et al.Nanjing University of Science and Technology Hospital，Nanjing 210094，China

ObjectiveTo reduce the workload and improve the work efficiency of medical staff，and investigate the risk factors of diseases through unified，orderly and efficient computed－aided diagnostic tools.MethodsBased on the collaborative project"Research on Community Intervention of Bronchial Asthma"，we designed and implemented a community－oriented computer－assisted diagnosis and treatment system of respiratory diseases after nearly two years'trial and improvement.ResultsThe advanced AJAX and JSP techniques are used to develop the system and MS－SQL Server is used as the database server．The system has eight modules including clinical data input，dictionary maintenance，appointment，database operation，query statistics，risk factors intelligent analysis，user access control，and system configuration．In addition，the implemented system achieves high stability，friendly interface and easy operation.ConclusionThe system significantly reduces the workload of physicians.Simplicity，effectiveness and intelligence of respiratory diagnosis can be obtained by applying the system．The most outstanding characteristic of the system is that it can provide intelligent analysis of risk factors for disease，which will help doctors to improve their capability of diagnosing the illness.

Community service oriented;Respiratory department;Assisted treatment;Intelligent analysis;Browser/Server

R 194.2

A

1007－9572(2012)11－3602－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.012

江蘇省衛(wèi)生廳支撐項(xiàng)目《支氣管哮喘社區(qū)干預(yù)研究》(XK13 200904)

210094江蘇省南京市，南京理工大學(xué)醫(yī)院(吳月芳，胡勇，朱豫川);南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(吳月芳，孫培莉);南京理工大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院(于海瑛)

孫培莉，210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科;E－mail:njyudj@njust.edu.cn