武翠鳳 潘玉印

階梯式健康教育對(duì)精神分裂癥患者療效的對(duì)照研究

武翠鳳 潘玉印

目的探討階梯式健康教育對(duì)精神分裂癥患者的療效。方法將160例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)研究組實(shí)施有目的、有計(jì)劃、階梯式的健康教育，而對(duì)照組僅接受一般性護(hù)理措施，并采取問(wèn)卷調(diào)查法于入院時(shí)、出院前、出院后1年對(duì)患者分別進(jìn)行依從性的調(diào)查評(píng)定。結(jié)果出院前及出院后1年時(shí)，兩組依從性問(wèn)卷評(píng)分均顯著低于入院時(shí)(P＜0.05)。在出院前及出院后1年，研究組依從性問(wèn)卷評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。出院1年后，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論階梯式健康教育可有效提高精神分裂癥患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

精神分裂癥 階梯式健康教育 依從性

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神障礙，有研究指出一般人群的終身患病率約為1%［1］，其主要特征為認(rèn)知功能損害，可出現(xiàn)妄想并產(chǎn)生慢性認(rèn)知、行為和情緒障礙，從而影響生活的方方面面［2］?；颊哂捎谧灾κ艿讲煌潭鹊膿p害，有疾病的表現(xiàn)卻沒(méi)有求治的行為，患者往往自行中斷治療，健康教育可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，改善患者情緒、生活質(zhì)量，乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量［3］。本研究對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施有針對(duì)性的階梯式健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 入組對(duì)象均為2009年7月～2012年3月在本院住院患者，診斷均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡18～59歲，受教育程度均在初中文化以上，獲得家屬及患者的書面知情同意，并排除嚴(yán)重軀體疾病及其他重性精神障礙。共入組患者160例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將入組患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組共80例，男42例，女38例;高中以上49例，初中31例;年齡28～57歲，首診年齡19～41歲;病程3～11年。對(duì)照組共80例，男43例，女37例;高中以上50例，初中30例;年齡25～55歲，首診年齡18～40歲;病程2～13年。兩組患者在性別比、受教育程度、年齡、首診年齡、病程、用藥種類及相應(yīng)劑量等方面相比均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均接受相應(yīng)精神科藥物治療。對(duì)照組患者僅接受一般護(hù)理措施及健康教育。研究組患者在此基礎(chǔ)上，接受有針對(duì)性的階梯式健康教育。階梯式健康教育具體方法為：利用集體、個(gè)別、小組、圖片等形式給患者及家屬講解。第一階段：急性發(fā)病期的患者受幻覺(jué)妄想支配，情緒不穩(wěn)，大多無(wú)自知力，治療護(hù)理依從性差，主要內(nèi)容為介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、病室的規(guī)章制度、各種檢查的必要性及注意事項(xiàng)。第二階段：癥狀控制期，患者情緒趨于平穩(wěn)，精神癥狀部分消失，內(nèi)容為精神疾病的基本知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)所患疾病的癥狀;向患者介紹一般精神疾病常識(shí)，建立良好的心理屏障［5］。解釋藥物治療的重要性，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的副作用及長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的重要性，服藥的注意事項(xiàng)及出現(xiàn)不適時(shí)的處理方法等。第三階段：疾病恢復(fù)期精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解或消失、自知力逐步建立的康復(fù)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多的心理問(wèn)題［6］。護(hù)患之間保持溝通與聯(lián)系，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的技能，幫助患者解決婚戀、生育等迷惑的問(wèn)題。第四階段：給家屬講解疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀，長(zhǎng)期維持治療的重要性以及如何正確認(rèn)識(shí)疾病等知識(shí)。與患者共同面對(duì)困難，尋找積極生存的方法。

1.2.2 依從性的調(diào)查和評(píng)定 依從性問(wèn)卷調(diào)查表在參閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容分為4個(gè)主題以及24項(xiàng)，即Ⅰ主題包括是否按醫(yī)囑服藥，包括6項(xiàng);Ⅱ主題包括是否定時(shí)復(fù)診和檢查血藥濃度，包括4項(xiàng);Ⅲ主題包括對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)程度和健康教育知識(shí)，包括9項(xiàng);Ⅳ主題包括日常生活行為及接受醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)程度，包括5項(xiàng)。問(wèn)卷的可信度Cyonbach’s α為0.92。由兩名副主任護(hù)師在患者入院時(shí)、出院前和出院后1年分別對(duì)受試對(duì)象逐項(xiàng)詢問(wèn)并評(píng)定，評(píng)定者一致符合率為0.85%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為完全依從(主動(dòng)按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診及檢查血藥濃度、積極對(duì)待所患疾病、自覺(jué)規(guī)范日常生活行為)為1分;依從性差(有漏忘服藥及私自減藥的現(xiàn)象，不定時(shí)復(fù)診及檢查血藥濃度，對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不足，拒絕接受醫(yī)務(wù)人員的健康教育)為2分;不依從(擅停藥、換藥物、不定時(shí)復(fù)診、無(wú)要求治療的迫切性，日常生活行為不良)為3分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組在各階段的依從性問(wèn)卷評(píng)分比較 在入院時(shí)，兩組患者的依從性問(wèn)卷評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。出院前及出院后1年時(shí)，兩組患者依從性問(wèn)卷評(píng)分均顯著低于入院時(shí)，且差異有顯著性意義(P＜0.05)。在出院前及出院后1年，研究組患者依從性問(wèn)卷評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且差異有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組在各階段的依從性問(wèn)卷評(píng)分比較( ±s)

表1 研究組和對(duì)照組在各階段的依從性問(wèn)卷評(píng)分比較( ±s)

注：與入院時(shí)相比，*P＜0.05

項(xiàng)目 階段 研究組 對(duì)照組 t值 P值總分 入院時(shí)50.17±4.39 49.97±4.36 0.27 0.788出院前 35.31±15.50* 38.07±6.27* 3.12 0.002出院后1年 28.90±7.10* 30.77±6.57* 2.01 0.046 I主題 入院時(shí) 12.86±3.14 12.13±2.72 1.45 0.139出院前 4.69±1.64* 5.47±1.96* 2.58 0.011出院后1年 3.83±1.35* 4.53±1.85* 0.15 0.012 II主題 入院時(shí) 9.29±4.31 10.42±3.57 1.71 0.090出院前 7.27±2.76* 8.30±2.49* 2.37 0.019出院后1年 6.39±2.48* 7.23±2.46* 2.09 0.038 III主題 入院時(shí) 18.44±5.30 17.47±5.34 0.86 0.893出院前 9.30±2.53* 9.62±2.79* 0.53 0.041出院后1年 4.98±1.29* 5.60±1.48* 2.70 0.008 IV主題 入院時(shí) 11.02±2.2 11.83±2.79 0.53 0.597出院前 6.53±1.44* 7.48±1.73* 3.86 0.001出院后1年 4.69±1.64* 5.47±1.96*2.58 0.011

2.2 兩組在出院1年后復(fù)發(fā)率比較 出院1年后，研究組患者共復(fù)發(fā)11例，占13.75%;對(duì)照組患者共復(fù)發(fā)24例，占30.00%，兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(χ2=6.18，P=0.013)。

3 討論

精神分裂癥患者大部分不能認(rèn)識(shí)自己有病，自知力缺失的患者不依從性明顯高于其他患者［7］，他們有時(shí)拒絕甚至對(duì)抗治療護(hù)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療進(jìn)入恢復(fù)期，患者的精神癥狀基本消失，對(duì)自身現(xiàn)狀及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識(shí)和分析能力。由于面臨著出院后社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和社會(huì)功能的恢復(fù)問(wèn)題，受自身性格、社會(huì)偏見(jiàn)或其他心理因素影響，會(huì)造成他們對(duì)重返社會(huì)缺乏自信，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張情緒，嚴(yán)重影響著他們的心理、生理及社會(huì)生活的全面康復(fù)［8］?；颊邠?dān)心自己未來(lái)前途，怕人恥笑，擔(dān)心家人及戀人的遺棄及精神疾病的復(fù)發(fā)，影響疾病的正常康復(fù)。根據(jù)患者病情變化有計(jì)劃、有目的地實(shí)施階梯式健康教育是讓患者逐步接受、認(rèn)識(shí)所患疾病，提高精神分裂癥患者的依從性，保證藥物療效的重要和有效手段。能幫助患者分析癥狀、提高他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)判斷能力和自知力的恢復(fù)，消除患者不必要的擔(dān)心、恐懼，盡快使其回歸家庭和社會(huì)，提高其人際交往能力和生活質(zhì)量。

精神分裂癥復(fù)發(fā)率很高，患者出院后即使維持治療，1年內(nèi)也有40%的復(fù)發(fā)率［9］。公眾普遍認(rèn)為精神疾病患者具有危險(xiǎn)性、行為不可預(yù)料和有暴力傾向，并對(duì)其產(chǎn)生歧視等消極認(rèn)知和態(tài)度［10］，精神病患者及家屬常受到嚴(yán)重的歧視?；颊呒凹覍俣紩?huì)有病恥感，家屬的這種病恥感不僅給精神分裂癥患者的治療和預(yù)后帶來(lái)不利影響，而且給患者家屬心理和社會(huì)交往帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，成為患者回歸社會(huì)、恢復(fù)正常社會(huì)生活的一個(gè)巨大障礙［11，12］。社會(huì)的關(guān)心、家庭的支持和心理疏導(dǎo)是提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者維持健康的重要手段［13］。合理利用家庭支持系統(tǒng)，充分理解和體諒家屬的困境，對(duì)家屬擔(dān)心的問(wèn)題和面臨的問(wèn)題給予合理的解釋，采用傾聽(tīng)、支持、鼓勵(lì)、說(shuō)明與指導(dǎo)的方法，協(xié)助患者及家屬以有效的方式處理困難和挫折，針對(duì)患者的實(shí)際狀況，與患者及家屬共同制定行之有效的措施。通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)體化健康知識(shí)灌輸、交流和實(shí)踐，改變了患者不健康的行為和生活方式，使其在治療的同時(shí)適應(yīng)社會(huì)［14］。而幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關(guān)的心理應(yīng)激問(wèn)題，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，可為患者康復(fù)創(chuàng)造適宜的環(huán)境，給患者心理及社會(huì)支持，培養(yǎng)患者自尊、自信、自愛(ài)，從而促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)［15，16］。

本研究結(jié)果顯示，階梯式健康教育能顯著提高精神分裂癥患者及家屬的依從性，而良好的依從性對(duì)保證療效有重要作用。適時(shí)合理的健康教育能使患者掌握更多的精神衛(wèi)生常識(shí)，加快自知力恢復(fù)。有資料表明，自知力對(duì)鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有極其重要的作用［17］。

本研究結(jié)果提示，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施階梯式健康教育，能提高患者治療護(hù)理的依從性，提高治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步推廣。

1 王旸，曹昱，張艷.帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥療效及安全性的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(6)：415－419

2 王旸，李萬(wàn)順，谷德康，等.帕利哌酮緩釋片改善精神分裂癥患者癥狀和社會(huì)功能的對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(29)：2030－2035

3 陳賽君.健康教育對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(11)：46－47

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD-3)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：77

5 聶瑩，鄭鑫，劉秋英.出院指導(dǎo)對(duì)精神分類癥患者的康復(fù)作用［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，21(1)：28

6 王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版，1997：136－156

7 甘景梨，張力恒，劉欣喜，等.精神分裂癥自知力及相關(guān)因素的研究［J］.中華精神科雜志，1997，30：17

8 賴文琴，張程赪.健康教育對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者預(yù)后的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12(3)：173

9 王慶同，陳彥方，宮玉柱，等.心理教育并藥物對(duì)精神分裂癥復(fù)發(fā)惡化二年隨訪研究的設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，1995，61：28－30

10 張紅彩，王鳳，劉玉蓮，等.精神分裂癥患者家屬感知病恥感的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(12)：1061

11 Corrigan PW，Mille FE.Shame，blame，and contamination：a review of the impact of mental illness stigma on family members［J］.J Ment Health，2004，13(6)：537－548

12 Perlick DA.Special section on stigma as a barrier to recovery：introduction［J］.Psychiatr sery，2001，52(12)：1613－1614

13 厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(12)：1081－1083

14 蔣菊芳，吳曉梅，吳宗萍，等.以“新起點(diǎn)”健康理念為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)抑郁癥患者的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：253－254

15 伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開(kāi)展人性化護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4)：73－74

16 鮑鳳竹.康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18)：132－133

17 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.2版.北京，人民衛(wèi)生出版社，1988：171

R749.3

A

1009－7201(2012)－04－0302－03

271000，山東省泰安市精神病醫(yī)院

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2012－03－12)

2012－04－28)