作者簡介：婦產(chǎn)科首席專家，原北京海淀區(qū)婦幼保健院業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)任北京瑪麗婦嬰醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)北京分會(huì)委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)婦女兒童鈣代謝委員會(huì)副主任委員、新浪網(wǎng)特聘醫(yī)學(xué)專家。從事婦產(chǎn)科臨床工作幾十年，擅長婦產(chǎn)科各種疑難病癥、危重病人搶救、難產(chǎn)處理以及心理咨詢等，現(xiàn)已完成各類手術(shù)近萬例。
　　俗話說：生孩子和閻王爺隔一層紙。為什么這樣說呢？意思是說：分娩雖說是正常的生理現(xiàn)象，但暗藏著許多未知的危險(xiǎn)因素，其中最多見的就是“產(chǎn)后出血”。
　　產(chǎn)后出血，顧名思義是生完孩子之后因某種原因造成的出血。自然分娩后和剖宮產(chǎn)都會(huì)有出血，如果出血超過500毫升我們就要診斷產(chǎn)后出血，因?yàn)槌鲅^500毫升會(huì)給機(jī)體帶來很大損失，影響產(chǎn)婦的恢復(fù)、影響母乳喂養(yǎng)，更嚴(yán)重的產(chǎn)后出血會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥：如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、休克、多臟器功能衰竭甚至死亡。經(jīng)搶救成功能夠存活的產(chǎn)婦，往往出現(xiàn)席漢氏綜合征、重度貧血，甚至子宮切除，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。因此產(chǎn)后出血要引起我們的高度重視，盡可能杜絕和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
　　
　　產(chǎn)后出血常見的原因
　　宮縮乏力：分娩是一個(gè)很復(fù)雜也很自然的過程，在這個(gè)過程中，宮縮是促使分娩成功的一個(gè)必要因素。宮縮的產(chǎn)生是由于胎兒成熟，腦下垂體分泌催產(chǎn)素，作用于子宮產(chǎn)生極性和對(duì)稱性宮縮，使子宮在規(guī)律有效的宮縮中宮口逐漸開大，使胎兒順利分娩。分娩后子宮繼續(xù)收縮，使胎盤因缺血而發(fā)生剝離，胎盤剝離后子宮繼續(xù)收縮，子宮血管閉合，出血減少，子宮體積縮小。當(dāng)有影響子宮收縮的因素存在影響子宮的正常收縮時(shí)，就會(huì)發(fā)生子宮收縮乏力，子宮不能正常收縮，像個(gè)松弛的大口袋，血管不閉合，就會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血。
　　影響宮縮的因素有哪些
　　首先是心理因素，當(dāng)懼怕分娩，和醫(yī)生不能很好配合，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口不能很好開大，影響產(chǎn)程正常進(jìn)行，有時(shí)不得不采取剖宮產(chǎn)，當(dāng)分娩后子宮仍不能很好收縮而大出血。
　　GdCIIBLrBzb7lE1BXSpLCw==其次是本身對(duì)催產(chǎn)素不敏感，分娩后子宮收縮不好，對(duì)各種促進(jìn)子宮收縮的辦法和藥物不敏感，不能很有效地促進(jìn)宮縮，造成產(chǎn)后出血。
　　胎盤殘留：當(dāng)分娩后胎盤不能自然地從附著的位置剝離下來，或者大部分剝離，個(gè)別小葉不剝離，造成胎盤殘留，影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血。也有的胎盤除了一個(gè)完整的大胎盤外還有附屬的小胎盤，大胎盤剝離排除后，附屬的小胎盤在子宮內(nèi)殘留而造成出血。還有一種情況是胎盤生長入子宮肌層，形成胎盤植入，造成產(chǎn)后大出血。這些都是胎盤的原因造成的。
　　產(chǎn)道裂傷：分娩過程中，胎兒近10厘米的頭部從狹小的陰道娩出，對(duì)周圍的軟組織造成很大壓力和張力，會(huì)發(fā)生宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會(huì)陰組織裂傷，有個(gè)別會(huì)造成肛門括約肌和直腸壁的裂傷，這些裂傷會(huì)因?yàn)檠艿臄嗔讯l(fā)生出血，如裂傷過深或縫合不及時(shí)會(huì)造成產(chǎn)后出血。
　　凝血機(jī)制障礙：也有些產(chǎn)婦本身重度貧血，血小板減少或者本身就存在凝血機(jī)制障礙，當(dāng)分娩后凝血物質(zhì)缺少或不能很好的發(fā)揮凝固血液的作用，而發(fā)生產(chǎn)后出血。另外當(dāng)宮縮不好、胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷等，出血過多消耗了大量凝血物質(zhì)，也會(huì)繼發(fā)的造成凝血障礙。
　　
　　如何預(yù)防產(chǎn)后出血呢
　　孕前應(yīng)進(jìn)行檢查：了解自身的健康狀況，有沒有不適于懷孕的疾病，如果有，就要積極的治療，以健康的身體去懷孕，這樣對(duì)孩子對(duì)自己都是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
　　應(yīng)該注意避孕：如果不準(zhǔn)備要孩子，就要積極認(rèn)真地避孕。如果一旦懷孕而非要做人工流產(chǎn)，就易于損傷子宮內(nèi)膜。如果損傷了子宮內(nèi)膜的基底層一旦懷孕胎盤就易于發(fā)生植入和粘連，分娩時(shí)就會(huì)發(fā)生胎盤殘留等現(xiàn)象。另外懷孕早期的保胎，也易于發(fā)生胎盤粘連，造成產(chǎn)后出血。所以孕前就要注意身體健康，培育健康的精子和卵子，使胚胎健康生長。
　　懷孕后一定要定期進(jìn)行圍產(chǎn)保健：對(duì)于孕婦，我國《母嬰保健法》早就規(guī)定，孕期孕婦要接受定期的圍產(chǎn)保健。在圍產(chǎn)保健的過程中，每個(gè)人的健康狀況不同、每個(gè)孕婦對(duì)懷孕分娩的感覺不同、每個(gè)孕婦對(duì)孕期的困難的承受力不同，在保健中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期的各種不適，醫(yī)生給以積極的調(diào)整和咨詢。如孕期進(jìn)行積極的體重管理，避免胎兒巨大給分娩帶來困難；孕期積極監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖，避免妊娠期的并發(fā)癥；孕期還要監(jiān)測胎兒的健康狀況、羊水情況、胎盤的發(fā)育等，使孕婦在一個(gè)健康、平安、順利的過程中完成孕育胎兒的過程。通過醫(yī)生的不斷指導(dǎo)，回避不利于孕產(chǎn)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，為分娩創(chuàng)造良好的條件。
　　通過認(rèn)真的圍產(chǎn)保健和孕期體重管理，分娩前胎兒的體重一般在3000~3800克之間較為適宜，胎兒過大造成分娩的困難，易于發(fā)生軟產(chǎn)道的裂傷，同時(shí)子宮張力過大，影響子宮收縮，這都是造成產(chǎn)后出血的誘因。
　　孕期及時(shí)糾正貧血：由于母親要供給胎兒大量的養(yǎng)料氧氣，孕期母親的血液發(fā)生變化，血球增長的少，血漿增長的多，使血液能夠迅速流動(dòng)，因此造成相對(duì)血液稀釋。在孕育胎兒的全過程中，母親要不斷地?cái)z取造血的原料，這些原料分三方面使用：母親通過飲食不斷地給自身補(bǔ)充生理的需要；還要給孩子供給造血的原料，這是胎兒成長的必需物質(zhì)；在孕期還要給分娩時(shí)準(zhǔn)備消耗的血液。因此孕期孕婦要均衡飲食，通過飲食不斷的補(bǔ)充造血的原料，因?yàn)橹挥羞@一個(gè)途徑供給造血的原料。孕婦為了孩子的成長，為了自身的健康，千萬不能挑食，蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12、葉酸等都是造血的原料。孕期一旦發(fā)現(xiàn)貧血，首先是食補(bǔ)，如吃些大棗、紅皮花生等，食補(bǔ)不夠再用藥物，分娩前一定要糾正貧血。
　　發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)的問題，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生治療：有些孕婦平時(shí)磕磕碰碰就容易出現(xiàn)青紫，一定要請(qǐng)醫(yī)生查一下凝血機(jī)制，如果血小板減少或凝血機(jī)制障礙，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行治療。如果在分娩前仍然不能糾正，一定在分娩時(shí)準(zhǔn)備血液，以備不時(shí)之需。還有一種稀有血型：Rh(-)，這在漢族地區(qū)較少見，但現(xiàn)在世界是個(gè)地球村，各民族之間通婚的現(xiàn)象大有人在，因此要警惕Rh(-)血型的孕婦，分娩時(shí)最好準(zhǔn)備有Rh(-)的血液，以免發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)措手不及。
　　做好自然分娩的準(zhǔn)備：自然分娩除了必備的條件之外（骨盆的大小、宮縮強(qiáng)弱、胎兒體重適當(dāng)），最重要的莫過于心理承受力。在懷孕的280天里逐漸做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。自然分娩是人類繁衍后代的正常過程，不能認(rèn)為是得病，尤其現(xiàn)在80后、90后沒有艱苦生活的鍛煉，沒有克服困難的充分思想準(zhǔn)備，分娩時(shí)會(huì)因吵鬧而造成宮內(nèi)缺氧，造成子宮收縮不協(xié)調(diào)，成為產(chǎn)后出血的誘因。因此一定要做好心理準(zhǔn)備，不必害怕，放松心情，克服緊張焦慮的心態(tài)，分娩會(huì)很自然地完成。
　　分娩時(shí)與醫(yī)生要配合好：對(duì)于自己的分娩方式一定多要征求醫(yī)生的意見，根據(jù)胎兒的大小，產(chǎn)婦骨盆的情況，胎兒的安危等選擇適合自己的方式分娩。在分娩過程中聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整好呼吸，適當(dāng)睡眠，積極進(jìn)食，保存體力，就能順利完成分娩。
　　產(chǎn)后的注意事項(xiàng)：分娩后一定積極排出小便，因?yàn)榘螂诐q大直接影響子宮收縮，影響子宮血竇閉合，是產(chǎn)后出血的一大誘因。產(chǎn)后護(hù)士會(huì)不斷地按摩子宮，不要怕疼，這種按摩子宮會(huì)讓子宮盡快收縮，減少產(chǎn)后出血。護(hù)士來按摩子宮還會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的蛛絲馬跡。產(chǎn)婦自己也要把自身不適的感受及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士，如肛門墜漲，可能會(huì)有會(huì)陰血腫；頭暈乏力，可能出血過多等。
　　產(chǎn)后出血重在預(yù)防，只有我們積極的應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血，醫(yī)生護(hù)士提高警惕，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每位產(chǎn)婦，可以把產(chǎn)后出血降到最低，以保證每位孕產(chǎn)婦的生命安全。
　　編輯/王艷