這天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診室送進(jìn)一個(gè)中年女性病人，病人的癥狀表現(xiàn)為十分明顯的氣急、不能平臥。詢問(wèn)后得知，這位病人2個(gè)月前因與丈夫發(fā)生口角，服農(nóng)藥自殺。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救保住了性命，但患者氣急癥狀不斷加重，CT檢查顯示：氣管中段有一明顯狹窄，狹窄段長(zhǎng)3厘米，最窄處僅5毫米，患者呼吸僅靠這5毫米左右狹小的縫隙維持，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
　　邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科、胸外科等科室進(jìn)行會(huì)診。患者氣管中段疤痕形成，因?yàn)闅夤塥M窄的位置及狹窄程度，重新氣管插管和氣管切開并不能解決患者的問(wèn)題，如何使患者狹窄的氣管擴(kuò)張是問(wèn)題的關(guān)鍵。
　　患者氣急癥狀明顯，根本不能耐受常規(guī)的氣管鏡檢查，氣管插管是開始下一步治療前的唯一選擇。但插管后的進(jìn)一步處理也有很大危險(xiǎn)，如果插管后氧飽和度不能維持怎么辦？如果擴(kuò)張時(shí)局部出血進(jìn)一步堵塞管腔怎么辦？專家操作前，做好了應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的準(zhǔn)備。
　　患者直接從急診室送入手術(shù)室。由于氣管內(nèi)徑小，喉部結(jié)構(gòu)也有改變，首先解決的是插管麻醉這一難題。接著，呼吸內(nèi)科醫(yī)生出場(chǎng)了，狹窄的氣管留給醫(yī)生操作的時(shí)間只有1分鐘。氣管鏡進(jìn)入，導(dǎo)絲進(jìn)入，球囊擴(kuò)張管進(jìn)入，當(dāng)球囊擴(kuò)張管進(jìn)入到狹窄部位后，及時(shí)向球囊注水使球囊一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)張，狹窄的氣管也隨之一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)大。在患者氧飽和度下降之前，順利地進(jìn)行了狹窄部位的擴(kuò)張，當(dāng)纖支鏡再次進(jìn)入時(shí)，原先狹窄的通道直徑已增大了一倍。
　　當(dāng)患者麻醉蘇醒，原先的氣急癥狀及喉頭喘鳴已完全消失，呼吸自如。第二天接受了纖支鏡的復(fù)查，狹窄的氣道已增大至10毫米，這對(duì)于患者日常活動(dòng)已無(wú)影響。但為了使她恢復(fù)以往的活動(dòng)能力，又在氣管鏡下用高頻電刀對(duì)氣管內(nèi)的疤痕組織進(jìn)行了清理。治療后，患者的氣管跟正常已相差無(wú)幾了，第四天，出院回家了。
　　氣管鏡下的氣管重建手術(shù)：如氣道球囊擴(kuò)張術(shù)、高頻電刀技術(shù)，氣管支架技術(shù)等使氣管狹窄的治療變得簡(jiǎn)便、安全，且療效極為顯著。這些方法可在極短的時(shí)間內(nèi)使狹窄的氣管恢復(fù)通氣功能，明顯提高患者的勞動(dòng)能力，改善其生活質(zhì)量。（陳恩國(guó) 王家鈴）