摘 要： 實(shí)驗(yàn)考核在微生物學(xué)教學(xué)中具有重要作用。標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核是公正、客觀的考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評價教學(xué)質(zhì)量的重要手段。對臨床微生物學(xué)基本技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核可進(jìn)一步規(guī)范基本技術(shù)操作，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。
　　關(guān)鍵詞： 臨床微生物學(xué) 基本技術(shù) 實(shí)驗(yàn)考核 方法 應(yīng)用
　　
　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室工作，除了理論知識外，熟練的實(shí)驗(yàn)操作和技能是他們立足的基礎(chǔ)。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的重要專業(yè)課，是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性均很強(qiáng)的學(xué)科。隨著感染性疾病類型的改變，新發(fā)和再發(fā)病原體的不斷增加，臨床微生物學(xué)在臨床檢驗(yàn)工作中占據(jù)重要地位，并對培養(yǎng)合格的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)人才提出了更高要求［１］。另外，臨床微生物學(xué)接觸的多為病原微生物，必須樹立“有菌觀念”，保證“無菌操作”，充分掌握生物安全的相關(guān)知識，才能適應(yīng)臨床和科研工作。因此，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師必須高度重視對學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練和培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，做到從頭從嚴(yán)抓起，使學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，融會貫通，并加強(qiáng)探索和創(chuàng)新等科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。
　　為提高教學(xué)質(zhì)量，我們實(shí)行在完成微生物學(xué)基本技術(shù)教學(xué)后，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核。多年的經(jīng)驗(yàn)顯示，對微生物學(xué)基本技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，不僅可評價學(xué)生對基本技術(shù)的掌握程度，進(jìn)一步規(guī)范基本技術(shù)操作，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，而且是評價和提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革的有力依據(jù)。
　　一、臨床微生物學(xué)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容及考核目標(biāo)
　　在臨床微生物學(xué)中，實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)重要包括顯微鏡使用、革蘭染色、培養(yǎng)基制備、消毒與滅菌、細(xì)菌分離與培養(yǎng)［2］。根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際情況，我們選擇革蘭染色和分區(qū)劃線兩個項(xiàng)目作為實(shí)驗(yàn)考核項(xiàng)目，并要求在20分鐘內(nèi)完成操作并作出染色結(jié)果報告。其中革蘭染色主要檢查學(xué)生對革蘭染色技術(shù)的掌握情況，染色結(jié)果判斷和報告準(zhǔn)確性，以及顯微鏡使用和維護(hù)；分區(qū)劃線除了考核學(xué)生對分區(qū)劃線技術(shù)的掌握情況外，還包括無菌操作、接種環(huán)使用、開/拿平皿及劃線的手法、實(shí)驗(yàn)材料標(biāo)記、清理臺面等實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的考核。
　　二、臨床微生物學(xué)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核方法
　　目前臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課都是小班教學(xué)，我院基本上是一個教師負(fù)責(zé)28—32名學(xué)生，每個年級由3—4位教師帶教。為避免教師個人習(xí)慣和師承的差異，在臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)行規(guī)范化帶教，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，以及實(shí)驗(yàn)操作基本技術(shù)等方面均進(jìn)行統(tǒng)一。這樣，可以有效避免因教師因素引起的差異，使標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核能順利進(jìn)行。
　　臨床微生物學(xué)基本技能標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核，包括實(shí)驗(yàn)考核組織、標(biāo)準(zhǔn)化操作方法、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)考和記錄、標(biāo)準(zhǔn)化評分標(biāo)準(zhǔn)、修正和預(yù)防措施。具體方法和操作過程如下。
　　1.實(shí)驗(yàn)考核組織
　　在實(shí)驗(yàn)課的第一堂課，即告知學(xué)生要進(jìn)行基本技術(shù)考核。在考核前1周，教研室統(tǒng)一對學(xué)生講解考核要求和紀(jì)律，考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)等文件?？记?天，實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備好考核用玻片、試管架、接種環(huán)、記號筆、培養(yǎng)基、各種試劑、顯微鏡等材料和儀器?？记?天轉(zhuǎn)移考核用菌種，保證細(xì)菌處于對數(shù)生長期。教研室對參加考核的所有學(xué)生隨機(jī)安排考試地點(diǎn)和時間，考核名單及具體安排于考前1天張貼在實(shí)驗(yàn)室門口，由非帶教老師擔(dān)任監(jiān)考老師。
　　2.標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容
　　選擇金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922作為考試用菌種。每個學(xué)生一個菌種，編寫不同號碼。要求在20分鐘內(nèi)完成革蘭染色和分區(qū)劃線兩個項(xiàng)目操作，并作出染色結(jié)果報告。
　　3.標(biāo)準(zhǔn)化操作方法
　　嚴(yán)格無菌操作。革蘭染色包括做好標(biāo)記，正確制片；自然干燥；火焰固定；結(jié)晶紫初染，盧戈碘液媒染，95%酒精脫色，稀釋石碳酸復(fù)紅復(fù)染；吸水紙吸干；油鏡觀察；結(jié)果報告；油鏡和玻片清洗；臺面整理。分區(qū)劃線包括標(biāo)記，劃線的姿勢；平皿打開的手法，平皿放置；平皿開口朝向；劃線分布；放培養(yǎng)箱培養(yǎng)。
　　4.標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)考和記錄
　　按照考核安排表，學(xué)生在規(guī)定時間和地點(diǎn)進(jìn)行操作并報告結(jié)果，每位教師在每個時間段負(fù)責(zé)3—4名學(xué)生，對學(xué)生的每一個操作進(jìn)行監(jiān)督并記錄，當(dāng)學(xué)生在油鏡下找到細(xì)菌后，監(jiān)考教師檢查染色結(jié)果并記錄。學(xué)生在記錄單上填寫染色結(jié)果報告并簽名。加強(qiáng)考場紀(jì)律，用計(jì)時器提醒學(xué)生。教師不回答學(xué)生任何與考核有關(guān)的問題。
　　5.標(biāo)準(zhǔn)化評分標(biāo)準(zhǔn)
　　實(shí)驗(yàn)考核成績以20分計(jì)，直接計(jì)入課程總成績。分?jǐn)?shù)分配如下。
　　（1）革蘭染色技術(shù)9分。標(biāo)記0.5分；制片1分；固定1分；染色步驟2分（結(jié)晶紫初染，盧戈碘液媒染，95%酒精脫色，稀釋石碳酸復(fù)紅復(fù)染每個步驟各0.5分）；染色結(jié)果正確1分；報告正確1分；顯微鏡使用和維護(hù)2分；玻片清洗及臺面清理0.5分。
　　（2）分區(qū)劃線9分。平皿底部標(biāo)記0.5分；平皿放置0.5分；無菌操作2分（接種環(huán)滅菌及冷卻、平皿開口朝向、單手開平皿、酒精燈正確使用各0.5分），劃線姿勢和手法1分；送培養(yǎng)箱培養(yǎng)1分；劃線分布2分；分離結(jié)果2分（劃線分布和分離結(jié)果由老師在培養(yǎng)后第二天評分）。
　?。?）其他2分。在規(guī)定時間20分鐘內(nèi)按要求完成所有操作。超時1分鐘扣0.5分，超時2分鐘扣1分，超時3分鐘扣2分，超時4分鐘扣3分，超時5分鐘扣5分。超過5分鐘未完成操作，參加補(bǔ)考。補(bǔ)考以總成績?yōu)?8分計(jì)，通過者實(shí)驗(yàn)考核成績?yōu)?2分。
　　6.修正和預(yù)防措施
　　對不會用顯微鏡（包括油鏡下找不到視野，不會使用油鏡等），結(jié)果報告錯誤（與鏡下結(jié)果不符，如球菌報告為桿菌，紅色報告為革蘭陽性等）的學(xué)生，無論前面各項(xiàng)操作結(jié)果如何，一律重考。
　　考核結(jié)束后，進(jìn)行分析并做總結(jié)。除了對學(xué)生考核成績進(jìn)行分析外，還特別注意在考核過程中出現(xiàn)的各種問題，并針對考核中常見的特殊性問題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加以改進(jìn)和提高。
　　三、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核應(yīng)用體會
　　臨床微生物學(xué)基本技術(shù)實(shí)驗(yàn)考核是以教學(xué)大綱為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考試，目的是檢驗(yàn)學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)大綱要求和學(xué)業(yè)成績的差異。主要考核學(xué)生對常用臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技能的掌握程度。實(shí)驗(yàn)考核結(jié)果不僅可評價學(xué)生對臨床微生物學(xué)知識和技術(shù)的掌握程度，而且是評價教師教學(xué)質(zhì)量的有力依據(jù)。
　　對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，我們一直非常重視他們的臨床微生物學(xué)基本技能訓(xùn)練，在教學(xué)中做到以小組為單位，由帶教教師講解并進(jìn)行操作示教。在學(xué)生自己操作過程中，教師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)巡回，仔細(xì)觀察學(xué)生操作，對不規(guī)范和錯誤的操作及時糾正，下課前總結(jié)并提醒學(xué)生在試驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。由于學(xué)生普遍對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)專業(yè)和臨床微生物學(xué)的認(rèn)識，加上學(xué)生均知道要進(jìn)行操作技術(shù)考核，絕大部分學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中能做到較積極主動地學(xué)習(xí)。
　　自2005年開始建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核體系，2006年開始實(shí)踐以來，我們發(fā)現(xiàn)建立和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)考核體系，一方面可更好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化考核以來，學(xué)生對基本技術(shù)的重視較以往明顯提高，每次實(shí)驗(yàn)中都認(rèn)真操作，完全不需要教師像以前一樣進(jìn)行檢查，真正做到自覺、認(rèn)真，甚至有部分學(xué)生利用課余時間聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行強(qiáng)化聯(lián)系。另一方面可使實(shí)驗(yàn)考核規(guī)范化，做到有據(jù)可依的評分，避免人為因素等諸多可變因素對學(xué)生成績的影響，做到有據(jù)可依、客觀、合理、公正地評價和評分。另外，由非帶教教師進(jìn)行監(jiān)考和評分，避免了因帶教教師個人喜好等因素影響學(xué)生成績，也可進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)驗(yàn)帶教的規(guī)范化。
　　總之，與以前的實(shí)驗(yàn)考核比較，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核體系不僅能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和獨(dú)立解決問題的能力，標(biāo)準(zhǔn)化的評分標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)生在完成考核后對自己的成績已經(jīng)心中有數(shù)，避免少數(shù)學(xué)生對自己成績有意見的現(xiàn)象，而且能促進(jìn)學(xué)生在操作過程中養(yǎng)成良好習(xí)慣。臨床微生物學(xué)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核是公正、客觀考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評價教學(xué)質(zhì)量的重要手段。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　溫州醫(yī)學(xué)院高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目JGEL2010030。