關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；中西醫(yī)護(hù)理；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0088-02
　　筆者于2007年1月~2010年1月對(duì)18例冠心病心絞痛的患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的觀察及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，收到了很好的療效?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　18例冠心病心絞痛患者中，男14例，女4例；61歲4例，64~68歲4例，70~79歲8例，81~85歲2例。經(jīng)采用迅速、有效的治療方法及精心的中西醫(yī)護(hù)理后，11例心功能恢復(fù)，5例陳舊型心肌梗死，2例死亡。
　　2患者安置
　　迅速將患者安置于搶救室，減少或謝絕探視，病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度適宜。要求患者絕對(duì)臥床休息2周，床旁持續(xù)心電全套監(jiān)測(cè)5~7d，持續(xù)低流量氧氣吸入5~10d。一切生活起居由護(hù)理人員協(xié)助在床上進(jìn)行，并密切觀察患者的面色，如面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降，常提示心源性休克，可取中臥位；若呼吸淺快，有呼吸困難及明顯紫紺，脈搏增快等，提示患者心功能不全，取半坐臥位。
　　3觀察生命體征及用藥后反應(yīng)
　　心絞痛患者由于局部心肌缺血損傷壞死，使心肌的收縮力明顯減弱，興奮性增高，常在發(fā)病后3d左右發(fā)生心絞痛、心律失常、心功能不全、休克等癥狀。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)的時(shí)間以及緩解、消失的時(shí)間。24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律、心率的變化，每5~15min測(cè)量生命體征1次。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。注意觀察用藥后的反應(yīng)，根據(jù)不同的藥物性能調(diào)節(jié)輸液速度，切忌滴速忽快忽慢。每15min巡視患者1次，記錄輸液的滴速，患者的反應(yīng)及局部情況。
　　4護(hù)理
　　4.1生活起居的護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，所以在治療及康復(fù)期間，患者居住環(huán)境和起居條件的好壞直接影響療效。因此患者宜在空氣清新、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下生活。治療期間，患者需臥床休息，閉目養(yǎng)神，避免大幅度改變體位。
　　4.2情志護(hù)理人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，因?yàn)榍橹镜幕顒?dòng)必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而外界的各種精神刺激只有作用于有關(guān)的內(nèi)臟，才能表現(xiàn)情志的變化。真心痛的患者如有激烈的情志波動(dòng)，往往可以使病情改變，甚至引起病情惡化。筆者針對(duì)真心痛患者不同的心理特點(diǎn)，采用適宜的方法，做好情志護(hù)理。18例急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)大致可歸為3類，根據(jù)不同的類型采用不同的中西醫(yī)護(hù)理措施。
　　4.2.1緊張型18例患者中有8例緊張型，患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、思想緊張，不敢翻身，甚至不敢睜眼，有頻死感，處于時(shí)而煩躁，時(shí)而易怒，時(shí)而狂笑的狀態(tài)，甚至寫下遺囑。這類患者采取中醫(yī)的情志護(hù)理。對(duì)患者講清楚該病的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后，使患者認(rèn)識(shí)到“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一。而“和其喜怒”“喜怒有度”是養(yǎng)生長(zhǎng)壽的根本。引導(dǎo)患者解除煩惱和不良情緒，消除患者的緊張心理，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒，積極配合治療，除1例死亡之外，7例都好轉(zhuǎn)出院。
　　4.2.2松弛型18例中有4例患者表現(xiàn)為無(wú)所謂，不在乎的心理，甚至否認(rèn)或縮小自己的病情。尤其是初期疼痛緩解以后，就認(rèn)為自己的病好了，因而不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的勸告，擅自過(guò)早下床做過(guò)多的活動(dòng)。結(jié)果于發(fā)病后第3周出現(xiàn)了急性左心衰竭，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但心功能極差。對(duì)這類患者采用中醫(yī)情志護(hù)理多關(guān)心安慰患者，主動(dòng)反復(fù)、耐心地說(shuō)明臥床休息的重要性，介紹本病的發(fā)病規(guī)律，要患者科學(xué)客觀地對(duì)待該病，防止和克服麻痹大意無(wú)所謂的情緒，盡量避免和控制各種誘發(fā)因素。通過(guò)耐心的講解，患者積極配合治療，3例好轉(zhuǎn)出院，1例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
　　4.2.3平衡型18例急性心肌梗死患者中6例患者表現(xiàn)為比較合作，能配合醫(yī)護(hù)人員的安排，正確對(duì)待疾病。此類患者平日性情溫和，雖然患重病，但是仍然保持安靜的情緒，絕對(duì)臥床休息，在床上大小便等，8周后康復(fù)出院。故心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著重要的作用。因此，不僅吃藥、打針是治病，做好情志護(hù)理也是治病，并且這種療效是藥物所不能比擬的。
　　4.3飲食護(hù)理中醫(yī)治病不但用藥物以祛除病邪，也重視飲食調(diào)養(yǎng)的作用。故有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，孫思邈對(duì)飲食護(hù)理也特別重視，提出“是以治病藥物，唯在食治，將息得力，大半于要有益”。根據(jù)患者的體質(zhì)，合理調(diào)配飲食，應(yīng)以清淡，易消化、低鹽飲食為主。急性期1~6d內(nèi)筆者采用流質(zhì)或暫禁食。第6~12d根據(jù)病情酌情給予半流質(zhì)飲食，如魚湯、蓮子湯、豆?jié){等。第13d后逐漸吃軟食或普食，指導(dǎo)患者多食山楂、洋蔥、芹菜、紫菜、黑木耳等食物，多飲菜汁、蜂蜜水。切忌肥甘厚味、飽食，忌食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟等，食用油以植物油為主，少喝濃茶、咖啡，戒煙酒。
　　4.4便秘的護(hù)理真心痛的患者第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，包括飲食、二便都在床上；第2周后視病情的改善再?zèng)Q定是否可在床上坐起或下床慢步行走。臥床休息，由于腹部運(yùn)動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)也減少，就容易造成便秘，而便秘時(shí)用力過(guò)度又是引發(fā)急性心肌梗死的誘因之一。18例急性心肌梗死患者有12例發(fā)生便秘，除飲食調(diào)護(hù)多喝蜂蜜水、服麻子仁丸等。采用中醫(yī)穴位貼要療法，用蔥白50g，生姜50g，食鹽15g，淡豆豉37粒，混合搗碎制成圓餅，將其放火上烘熱，貼于神闕穴上，綁帶固定，冷后在換，每日1次，連續(xù)貼藥3d，多數(shù)患者貼藥后腹部12~24h覺(jué)腹部溫暖、舒適通氣，便秘自行。還指導(dǎo)患者用雙手掌貼于腹部，輕輕按摩腹部阿是穴，促進(jìn)腹肌血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，解除患者便秘之苦。
　　4.5失眠的護(hù)理16例患者中絕大多數(shù)患者失眠，是因?yàn)樾募」Ｋ篮?，心肌血液流通不暢，血不養(yǎng)心，心不藏神，以致心神不安，而形成失眠。針對(duì)患者這一證侯，采用耳穴按壓王不留行籽來(lái)治療。耳穴選擇：神門、腎、交感、心、內(nèi)分泌。具體方法是：患者急性期過(guò)后，第16d科室將王不留行籽貼附在0.8cm×1.8cm大小的方膠布中央，帖敷于相應(yīng)的耳穴上進(jìn)行壓迫，患者有脹、痛、麻的感覺(jué)為得氣。每晚睡前按壓3~6次，每隔5min按壓1次，每次3min，反復(fù)2~5次以加強(qiáng)王不留行籽對(duì)穴位的刺激，逐漸入睡，一般可睡4~5h。3~6d更換王不留行籽1次，2周為1個(gè)療程，有效率為85%。
　　4.6運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)患者選擇合理活動(dòng)，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。除急性期絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，2周后鼓勵(lì)患者坐床邊椅，無(wú)任何不適后，可由家屬扶行室內(nèi)行走，室外散步，剛開(kāi)始時(shí)必須在護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，心率增加10~20次/min為正常反應(yīng)，活動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/min可加大活動(dòng)量，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸結(jié)合。研究表明，中等強(qiáng)度（相當(dāng)于每天散步40～50min）而有規(guī)律的活動(dòng)，可使血壓降低大約9%。但心率超過(guò)20次/min或血壓變化超過(guò)20mmHg者，應(yīng)注意休息，禁止活動(dòng)。
　　4.7健康教育入院后，首先給患者介紹有關(guān)真心痛的相關(guān)疾病知識(shí)?？祻?fù)出院后，囑患者改變不良的生活方式，避免誘發(fā)因素，合理飲食，戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，定期門診隨訪，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。
　　（收稿日期：2010-12-27）