關(guān)鍵詞：閉經(jīng)；人流術(shù)后；中醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合療法
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0081-03
　　因人工流產(chǎn)創(chuàng)傷引起的閉經(jīng)稱(chēng)為創(chuàng)傷性閉經(jīng)，又稱(chēng)人流術(shù)后閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)閉”、“女子不月”的范疇，病因?qū)儆诓缓鮾?nèi)外因，病機(jī)以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證論治；或中西醫(yī)辨病辨證結(jié)合治療，臨床報(bào)道有較好療效。筆者就近年來(lái)的相關(guān)臨床報(bào)道綜述如下。
　　1中醫(yī)學(xué)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
　　目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人流術(shù)使沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元?dú)饩隆Ｊ⒘⒄洌?］認(rèn)為本病不外虛實(shí)兩端，虛者多因肝腎不足，經(jīng)血虧虛，或因氣血虛弱，血?？仗?，無(wú)余可下；實(shí)者多因氣滯血瘀，沖任不通，經(jīng)血不得下行，而致經(jīng)閉。王學(xué)敏等［2］認(rèn)為沖任之本在腎，胞脈系于腎，因此胞脈有賴(lài)于腎精的滋養(yǎng)和腎氣的溫煦。若胞脈損傷腎精將聚養(yǎng)沖任，以修復(fù)胞脈，從而引起腎精的相對(duì)不足，久則腎氣亦虛，沖任失調(diào)，腎的封藏失司，而致經(jīng)閉不行。魯獻(xiàn)斌等［3］認(rèn)為人流手術(shù)直接損傷胞宮，導(dǎo)致肝血腎精受損，精虧血少，沖任失養(yǎng)，瘀血不去，新血不生，故成閉經(jīng)。朱秋玲等［4］認(rèn)為本病在于肝郁血虛兼腎虛，不充和瘀血阻滯。王雪敏等［2］還提出若術(shù)中消毒不嚴(yán)，或術(shù)后攝生不潔，濕濁之邪乘虛侵入胞宮，濕蘊(yùn)化熱，煉液成痰，與余血互結(jié)，瘀阻沖任，經(jīng)水不能下行而致閉經(jīng)；術(shù)后沖任虧虛，易感受寒冷之邪，若起居不慎，外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷，血得寒則凝滯不行，沖任瘀滯，胞脈阻隔，而致經(jīng)水不行。朱文仙［5］認(rèn)為手術(shù)以后胞脈損傷，屬腎中精氣損傷，導(dǎo)致沖任氣血不足，血?？仗?，血無(wú)以下；因人流術(shù)后，邪氣入侵與血相搏結(jié)，瘀血內(nèi)阻胞官?zèng)_任，氣血不得下行而致閉經(jīng)。可見(jiàn)，腎精虧虛、瘀血阻滯為本病的主要病理特點(diǎn)。而手術(shù)損傷沖任胞宮，或邪氣乘虛而入與血搏結(jié)，則是臨床常見(jiàn)的直接病因。
　　2中醫(yī)治療
　　2.1按中醫(yī)辨證分型論治盛立珍［1］按中醫(yī)辨證分型將本病分為肝腎不足型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型。肝腎不足型治宜補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，藥用菟絲子、枸杞、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、肉蓯蓉、山茱萸、丹皮、紫河車(chē)；氣血虛弱型治宜益氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)，藥用熟地黃、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、山藥、茯苓、川芎；氣滯血瘀型治宜活血化瘀、理氣行滯，藥用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、澤蘭、柴胡、枳殼、紅花、川芎、血竭、甘草。治療42例，有效率達(dá)95%。王雪敏等［2］將本病分為腎精虧虛型、痰濁瘀阻型、寒凝血瘀型進(jìn)行辨證治療：腎精虧虛型治宜補(bǔ)腎填精、調(diào)補(bǔ)沖任，方選四二五合方加減；痰濁瘀阻型治宜豁痰除濕、活血通經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯加減；寒凝血瘀型治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀通經(jīng)，方選溫經(jīng)湯合桃紅四物湯加減。林寒梅［6］按中醫(yī)辨證分型將本病分為腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、氣滯血瘀、肝郁腎虧、寒凝血虛6型：腎氣虛型治宜補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選蓯蓉菟絲子丸加味；腎陽(yáng)虛型治宜以溫腎扶陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血，方選用右歸丸加減；腎陰虛型治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選左歸飲合二至丸加減；氣滯血瘀型治宜理氣化瘀活血，方選膈下逐瘀湯加減；肝郁腎虧型，治宜疏肝解郁，補(bǔ)益肝腎，方選逍遙散加減；寒凝血虛型治宜溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方選溫經(jīng)湯加減。張心夷［7］從沖任失調(diào)論治本病，分氣血虧虛型、脈絡(luò)不通型、肝腎不足型3型：氣血虧虛型治宜調(diào)護(hù)沖任、補(bǔ)氣養(yǎng)血方選理沖湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；脈絡(luò)不通型治宜調(diào)理沖任、理氣活絡(luò)通經(jīng)，方選理沖湯合柴胡疏肝散加減；肝腎不足型治宜調(diào)理沖任、補(bǔ)益肝腎，方選理沖湯合歸腎丸加減。伊?xí)t等［8］將本病分為氣滯血瘀、胞脈不通、肝腎不足、氣血虧虛4型：氣滯血瘀、胞脈不通型方選桃紅四物湯加減以理氣活血、祛瘀通經(jīng)；肝腎不足、氣血虧虛型方選歸腎丸加減以固腎理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。吳雪敏等［9］選用《景岳全書(shū)》八珍益母湯治療氣血不足型44例，總有效率達(dá)93.2%。
　　2.2按月經(jīng)周期不同時(shí)間段分別論治潘麗貞［10］按月經(jīng)增殖期、排卵前后、月經(jīng)前期及月經(jīng)期3個(gè)時(shí)期論治：在月經(jīng)增殖期滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血，藥用熟地、山萸肉、阿膠、女貞子、杜仲、黨參、黃精、淮山藥、首烏、枸杞、雞血藤等；月經(jīng)排卵前、后期溫腎助陽(yáng)，藥用熟地、附子、鹿角膠、仙靈脾、仙茅、黃芪、菟絲子、6c2674201eae26b5f06556105c8dcff6黨參、當(dāng)歸、山萸肉、枸杞子、巴戟天、川斷等；月經(jīng)前期及月經(jīng)期理氣化瘀，藥用益母草、當(dāng)歸、川芎、紅花、蒲黃、香附、丹參、澤蘭等，取得較好療效。于增福［11］按月經(jīng)前、中、后3期論治，分別采用自擬促卵泡湯（當(dāng)歸、白芍、山藥、旱蓮草、女貞子、菟絲子、何首烏、覆盆子、枸杞子、香附）補(bǔ)腎陰，促排卵湯（當(dāng)歸、赤芍、熟地、丹參、枸杞子、益母草、澤蘭、紅花、桃仁、川芎、香附）滋陰活血通瘀，促黃體湯（當(dāng)歸、白芍、仙靈脾、川斷、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、丹參、旱蓮草、山藥、香附）補(bǔ)腎陽(yáng)，總有效率為96%。魯獻(xiàn)斌［3］提出按經(jīng)凈后3d至周期24d、周期24d至月經(jīng)期2期論治，自月經(jīng)干凈后3d口服自擬增膜湯（山藥、枸杞子、熟地黃、巴戟天、仙靈脾、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、香附、山茱萸、仙茅、菟絲子），2日1劑，共8劑；月經(jīng)第24d至月經(jīng)期服自制清宮口服液（桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、雞內(nèi)金、香附、益母草、川芎、炒靈脂、炒蒲黃、延胡索、炒山楂），有效率為91.7％。
　　2.3專(zhuān)病論治奚嘉［12］自擬益通飲（熟地、紫河車(chē)、川斷、牛膝、白芍、柏子仁、卷柏、澤蘭）治療人流術(shù)后閉經(jīng)32例，總有效率為84.4%。江偉華［13］自擬補(bǔ)腎化瘀湯加減治療本病98例，藥用鹿角霜、杜仲、菟絲子、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、香附、赤芍、郁金、益母草、川牛膝，總有效率為95.92%。曹懷寧［14］自擬補(bǔ)腎化瘀湯（紫石英、丹參、雞血藤、川牛膝、熟地、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、澤蘭、桃仁）治療本病60例，取得較好效果。朱文仙［6］自擬補(bǔ)腎活血湯（菟絲子、雞血藤、覆盆子、淮山藥、阿膠、杜仲、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、紫河車(chē)粉、益母草）治療本病88例，治愈率為94.3%。袁萍等［15］提出用補(bǔ)腎養(yǎng)血或補(bǔ)腎活血化瘀法治療本病42例，具體藥物：菟絲子、覆盆子、續(xù)斷、枸杞、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、桃仁、枳實(shí)、仙靈脾、白術(shù)、炙甘草，取得較好療效。閔靜紅［16］用益腎化瘀為主治療本病21例，具體藥物：鹿角膠、紫河車(chē)、熟地、牛膝、仙靈脾、山萸肉、桑寄生、當(dāng)歸、紅花、茺蔚子、制香附，有效率為95.4%。葉平［17］采用補(bǔ)腎溫通法治療本病37例，藥用炒當(dāng)歸、大生地、仙靈脾、川牛膝、杭白芍、菟絲子、枸杞子、覆盆子、車(chē)前子、五味子、益母草，有效率為83.78%。朱艷菊［18］用復(fù)宮通經(jīng)湯治療本病30例，藥用當(dāng)歸、熟地、川芎、菟絲子、白芍、枸杞子、澤蘭、艾葉、懷牛膝、益母草、紅花、仙茅、仙靈脾、香附，痊愈22例。宮亦斌［19］用調(diào)肝補(bǔ)腎法治療本病31例，藥用生熟地、女貞子、菟絲子、雞血藤、肉蓯蓉、紫河車(chē)、當(dāng)歸、仙茅、仙靈脾、紅花、巴戟、香附、黃芩、黃連、丹參，取得良好效果。朱秋玲等［4］用黑逍遙散加味（當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、香附、茯苓、枸杞、生姜、薄荷、紫河車(chē)、熟地黃）治療本病21例，取得滿(mǎn)意效果。王萍［20］用加味逍遙散加減（柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、益母草、牛膝、川芎、紅花、香附、煨干姜、阿膠）治療本病12例，痊愈11例。候雁等［21］自擬調(diào)經(jīng)復(fù)膜湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、山藥、牡丹皮、沙苑子、仙靈脾、柴胡、枳殼、熟地黃、生黃芪、山茱萸、太子參、茯苓、炙甘草）治療本病30例，有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（雌孕激素序貫療法）。桑海莉［22］用活血化瘀法，方選生化湯合失笑散加減，治療本病25例，取得滿(mǎn)意效果。
　　
　　2.4針灸治療婁玉方［23］針灸主穴取歸來(lái)、關(guān)元、三陰交（雙）、血海（雙），腎虛加太溪，氣滯血瘀加太沖，氣血虧虛加足三里，寒濕凝滯重用艾條，依辨證分型取舍，配合溫針灸，治療30例，痊愈20例。夏智等［24］針灸取穴：天樞、血海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、水道，配合方藥補(bǔ)腎活血通經(jīng)湯（菟絲子、杜仲、枸杞子熟地黃、益母草、山茱萸、丹參、仙靈脾、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、香附、川牛膝），治療組總有效率為96.4％，與對(duì)照組（雌孕激素序貫療法）比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。
　　3中西醫(yī)結(jié)合療法
　　3.1中藥加激素治療楊魯一［25］用乙烯雌酚逐月減量法配合調(diào)經(jīng)促孕丸、黃體酮治療46例人流術(shù)后閉經(jīng)患者，治愈43例，有效率為97.83％。
　　3.2中藥加手術(shù)治療梁玉杰［26］提出宮腔宮頸探查術(shù)加宮內(nèi)放置T型節(jié)育環(huán)，術(shù)后予抗生素治療，同時(shí)口服自擬湯藥復(fù)經(jīng)湯（鹿角膠、杜仲、菟絲子、枸杞子、紫河車(chē)、仙靈脾、何首烏、當(dāng)歸、牛膝、甘草）治療18例，有效率為89%。金輝等［27］采用子宮探針?lè)蛛x粘連術(shù)分離宮頸粘連，采用宮腔粘連分離術(shù)分離官腔粘連，并用自擬復(fù)經(jīng)散（黃芪、黨參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、益母草、香附、山楂、肉桂研為細(xì)末，用時(shí)以黃酒調(diào)和為丸，貼于肚臍）益氣活血、化瘀調(diào)經(jīng)，治療本病35例，總有效率達(dá)94.3％。龍小艷等［28］用宮頸、宮腔探查術(shù)，術(shù)中用水囊安置避孕環(huán)，術(shù)后予抗炎1周加中藥（杜仲、菟絲子、枸杞子、何首烏、當(dāng)歸、川牛膝、紅花、生棗仁、紫河車(chē)、制桃仁、淫羊藿、肉桂、丹參、柏子仁），治療本病43例，取得滿(mǎn)意效果。
　　3.3中藥加手術(shù)、激素治療張淑敏等［29］引用子宮探針?lè)蛛x宮頸粘連或擴(kuò)展官腔及分離宮腔粘連組織，術(shù)后用抗生素治療，同時(shí)用雌、孕激素周期療法促使子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，中藥初期重在活血化瘀以通經(jīng)，方用生化湯和失笑散加減；中后期宜填補(bǔ)腎精與活血化瘀并重，方用自擬益腎化瘀湯［當(dāng)歸、鹿膠（烊化）、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山藥、白術(shù)、砂仁、淫羊藿、杜仲、菟絲子、何首烏、紅花、桃仁］，效果優(yōu)于單純手術(shù)和單純中藥治療。
　　4小結(jié)
　　綜上所述，中醫(yī)藥治療人流術(shù)后閉經(jīng)強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，辨證論治，取得滿(mǎn)意效果，隨著近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的報(bào)道增多，其辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本同治，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得廣大學(xué)者關(guān)注和借鑒。但就目前的文獻(xiàn)資料來(lái)看，也顯示了一些不足之處，首先對(duì)與本病診斷、病例的選擇、療效標(biāo)準(zhǔn)、療程等方面缺乏相對(duì)一致的標(biāo)準(zhǔn)，影響療效的客觀(guān)評(píng)價(jià)；治療主要是以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)；再次側(cè)重于臨床療效的觀(guān)察，尚無(wú)多中心、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尚需進(jìn)一步研究。
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