摘要：偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作遷延難愈的疾患。本文綜述了近年來針灸治療偏頭痛的臨床機(jī)理和研究進(jìn)展，闡述了針灸治療本病的方法及療效，明確了針灸治療的優(yōu)勢(shì)及廣闊前景，并提出存在的問題、爭(zhēng)議及改進(jìn)意見。
　　關(guān)鍵詞：偏頭痛；針灸；作用機(jī)理；臨床研究；進(jìn)展
　　中圖分類號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0076-03
　　偏頭痛是一種神經(jīng)-血管功能障礙所致的頭痛，具有周期性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，歷來被醫(yī)家視為疑難病癥。近年來，針刺治療偏頭痛在臨床廣泛應(yīng)用，取得較好的效果?，F(xiàn)將其針刺治療偏頭痛的作用機(jī)理及臨床研究進(jìn)展綜述如下。
　　1針刺治療偏頭痛的作用機(jī)理
　　1.1針刺的鎮(zhèn)痛作用內(nèi)源性阿片肽是存在于人體腦、神經(jīng)末梢的嗎啡樣作用物質(zhì)，是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的主要物質(zhì)之一。實(shí)驗(yàn)證明針刺能加速大鼠體內(nèi)內(nèi)啡肽和腦啡肽的合成，增強(qiáng)內(nèi)源性阿片肽的活性或激活內(nèi)源性阿片肽能神經(jīng)元釋放阿片肽，使腦內(nèi)阿片肽的含量增高［1］。另外，疼痛神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的fMRI和PET［2］研究表明，腦內(nèi)存在調(diào)控疼痛的相應(yīng)腦區(qū)，尤其是前額葉皮質(zhì)和扣帶回皮質(zhì)在疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)中起著很重要的作用。
　　1.2針刺對(duì)腦部的血液循環(huán)的雙向調(diào)節(jié)經(jīng)顱多普勒超聲研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴能擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈，使血管彈性增加，血流阻力減少［3］。刺激人迎等穴后血流異常情況均比針刺前有改善［4］；局部取太陽、頭維、率谷，使針感直達(dá)病所，可起到調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張狀態(tài)、緩解血管平滑肌痙攣等作用［5］。針刺能有效影響頭痛發(fā)作期和間歇期的腦血流異常狀況［6］，這可能是針刺緩解偏頭痛發(fā)作的作用環(huán)節(jié)之一。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明針刺可調(diào)節(jié)腦血管的收縮與舒張，從而呈現(xiàn)出一種雙向良性調(diào)整作用［7］。
　　1.3針刺能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整腦能量代謝人體內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)偏頭痛的發(fā)作有重要的影響。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛發(fā)作時(shí)人體內(nèi)5-HT含量下降，血漿中血栓素B和6-酮-前列腺素的比例失調(diào)。實(shí)驗(yàn)證明，針刺太陽、陽陵泉等穴能減少5-HT的含量，迅速改善腦血管平滑肌舒張與收縮功能。另外，針刺能調(diào)節(jié)偏頭痛大鼠血漿中血栓素B和6-酮-前列腺素的代謝，糾正平衡失調(diào)［8］。李學(xué)智等［9］針刺少陽經(jīng)上的特定穴位風(fēng)池、外關(guān)、陽陵泉治療6例慢性偏頭痛患者，PET-CT結(jié)果顯示針刺治療后雙側(cè)顳葉代謝降低，顯示了針刺有協(xié)調(diào)和重新分配腦能量代謝的作用。
　　1.4針灸具有良好的抗炎作用偏頭痛發(fā)作之時(shí)顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙，血管過度擴(kuò)張，引起血漿蛋白外侵而產(chǎn)生無菌性炎癥。研究證實(shí)偏頭痛發(fā)作時(shí)CAMP濃度上升，Gsa蛋白升高，Gia蛋白下降，Gsa/Gia比例失衡，并通過信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)一步導(dǎo)致血管舒縮功能障礙。在偏頭痛大鼠模型的外關(guān)、翳風(fēng)穴位上進(jìn)行針刺，可改善以上問題，抑制無菌炎癥的發(fā)生［10］。臨床研究發(fā)現(xiàn)在四關(guān)穴針刺后患者血漿NO水平顯著升高，從而解除或減輕血管的痙攣程度［11］。
　　1.5針刺能夠促進(jìn)人體內(nèi)微量元素的生成針刺可以改善偏頭痛患者的鎂代謝障礙，從而達(dá)到止痛目的。Jain等在研究中發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者腦脊液中鎂濃度下降，而血清水平正常。此后Ramdan等發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外鎂水平在頭痛發(fā)作期及間歇期均低［12］。楊麗等［13］也證實(shí)了鎂缺乏在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制中起著十分重要的作用。早期實(shí)驗(yàn)充分證明，針刺治療后，偏頭痛患者血清鎂含量顯著增加，癥狀消失或顯著減輕。
　　2針灸治療偏頭痛的臨床研究
　　2.1毫針療法
　　2.1.1辨證取穴為主黃氏等［14］以太陽、風(fēng)池、足臨泣針刺為主，辨證取穴，肝陽上亢型配雙側(cè)太沖、合谷、肝俞用瀉法；腎水不足型配雙側(cè)太溪、復(fù)溜、腎俞用補(bǔ)法；內(nèi)分泌性型配雙側(cè)關(guān)元、三陰用平補(bǔ)平瀉手法，總治療65例，顯效25例，有效15例，無效5例。王氏［3］采用發(fā)作期以瀉法為主，緩解期手法宜輕加以治療，將本病分為肝陽上亢、痰濁上擾、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、肝腎陰虛5型，以患側(cè)太陽穴及雙側(cè)風(fēng)池為基本穴位辨證施治，共計(jì)120例，總有效率為95.83%。翟氏［15］以風(fēng)池、頭臨泣、頭維為主穴，肝陽上亢型的加太沖、合谷、外關(guān)；痰濁中阻型加內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉；瘀血阻絡(luò)型加角孫、太陽、阿是穴；氣血虧虛型加太溪、足三里、三陰交，共48例，治愈率為68%，有效率為91.7%。王氏［16］以神庭、百會(huì)、頭維、率谷為主穴，肝陽上亢型加刺太沖，血虛型加刺血海，痰濁型加刺豐隆，腎虛型加刺太溪，瘀血加刺膈俞，共30例，即時(shí)止痛總有效率為93.33%；遠(yuǎn)期止痛總有效率為90%。戴氏等［6］治療取百會(huì)、合谷、太沖為主穴，肝陽上亢加足臨泣；痰濁上擾加豐隆、陰陵泉；瘀血阻滯加血海；氣血虧虛加足三里，共治療40例，有效率為90%。
　　2.1.2少陽經(jīng)取穴為主很多研究者認(rèn)為本病多責(zé)于少陽經(jīng)的功能失調(diào)，所以治療時(shí)選擇少陽經(jīng)穴為主。李氏等［5］則單側(cè)發(fā)病取患側(cè)太陽、風(fēng)池、頭維、率谷、足臨泣、足三里，雙側(cè)發(fā)病則取雙側(cè)穴位，48例中，總有效率為95.83%。謝氏等［17］針刺治療偏頭痛31例，局部取患側(cè)的率谷、頷厭、風(fēng)池，遠(yuǎn)部取雙側(cè)的足臨泣、丘墟、陽陵泉。加用局部阿是穴，共32例，痊愈10例，顯效8例，有效9例，無效5例。
　　2.1.3遠(yuǎn)近配穴為主宋氏［18］采用遠(yuǎn)近配穴針刺法，即頭部局部穴位透刺和循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合，共治療40例，總有效率達(dá)90%。李氏［19］采用近取百會(huì)、四神聰、遠(yuǎn)配雙側(cè)合谷為主穴，配穴隨癥加減，瀉實(shí)補(bǔ)虛，治療28例，有效率為96.43%。王氏［20］近取百會(huì)、風(fēng)池、頭維、率谷、太陽，遠(yuǎn)取列缺、合谷、太沖、太溪、三陰交、血海、豐隆，總有效率為97.6%。
　　2.1.4調(diào)神法陳氏［21］認(rèn)為，本病病位在“清陽之府”，常與悲怒憂思恐等情志因素有關(guān)，取神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交，養(yǎng)心安神，寧神定志；配合谷、太沖具清熱除煩，理氣解郁；局部腧穴能活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)；耳穴交感、神門、心、內(nèi)分泌，協(xié)調(diào)植物神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，達(dá)到調(diào)神鎮(zhèn)痛之目的，治療30例，總有效率為90%。戴氏等［22］認(rèn)為，頭痛是臟腑功能失調(diào)，升降失常，絡(luò)脈瘀阻，氣血不足形成的，主張治頭痛需調(diào)神與疏泄相結(jié)合，調(diào)神者重用內(nèi)關(guān)、人中以安定神智，疏泄者取四關(guān)合谷、太沖以疏風(fēng)散邪，平息亢逆。四穴合用，總有效率達(dá)87.94%。
　　2.1.5其他方法王氏等［23］單取穴水突，一側(cè)頭痛取單側(cè)（同側(cè)），兩側(cè)或全頭痛取雙側(cè)，共98例，總有效率為96.9%。徐氏等［24］采用夾脊穴為主穴，隨各經(jīng)頭痛的選取配穴，治療200例，92例治愈，98例有效。古氏［25］采用透刺手法，主穴取患側(cè)丘墟透照海，角孫透太陽，配穴取百會(huì)、阿是穴，雙側(cè)風(fēng)池、合谷。治療97例，總有效率為100%。
　　2.2電針療法周氏等［26］取雙側(cè)翳風(fēng)穴，毫針刺入1.5寸有明顯針感后，連接電針治療儀，采用連續(xù)波刺激，以患者耐受為度，留針30min，10d1個(gè)療程。共治療48例，治愈率達(dá)75%，總有效率達(dá)100%。趙氏等［27］在服用天樞膠囊的基礎(chǔ)上，在疼痛發(fā)作時(shí)予以針刺治療。針刺取穴：曲鬢、頭維、絲竹空、率谷、風(fēng)池、太陽、翳風(fēng)、阿是穴、合谷。以直徑0.32mm的2寸毫針平刺各穴，得氣后兩兩接G6805-C電針治療儀，連續(xù)波，頻率50Hz，留針30min。每日1次，疼痛緩解即停止。共治療50例，總有效率為94%。
　　
　　2.3國(guó)外關(guān)于針刺治療偏頭痛的臨床研究近年來國(guó)外進(jìn)行了大量的臨床研究，多數(shù)研究表明，針刺治療引起癥狀的改善，可能并不依賴特定的穴位、針刺的深度以及刺激的方法。Sun和Gan［28］對(duì)1966~2007年的關(guān)于針刺治療慢性頭痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧和總結(jié)，其結(jié)果表明針刺對(duì)于改善頭痛的頻率和程度較假針刺和藥物都有更好的優(yōu)勢(shì)。鐘廣偉等［29］進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照多中心研究中，253例患者被隨機(jī)分為針刺組和藥物組，針刺組接受肝經(jīng)和膽經(jīng)上的太沖、陽陵泉、風(fēng)池和曲泉，藥物組接受西比靈的治療，治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月針刺組的效果均明顯好于西比靈組，并且1年后的隨訪中針刺組也表現(xiàn)出了較好的效果。Endres等［30］關(guān)于針刺治療偏頭痛作用中，分析了從2001~2007年的10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果表明，針刺6周的治療效果可以和常規(guī)藥物治療6個(gè)月的療效相媲美。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，針刺組和假針刺組可以獲得相同或相似的治療效果。因此針刺止痛是否存在特殊的生理效應(yīng)有待進(jìn)一步的研究。Linde等［31］2009年關(guān)于針刺預(yù)防偏頭痛的循證研究中，治療結(jié)束后3~4個(gè)月，和藥物預(yù)防比較有更好的治療效果和更少的不良反應(yīng)，然而依然缺乏充分的證據(jù)來闡明假針刺起效的機(jī)制。
　　3分析與展望
　　綜合前述文獻(xiàn)可見，偏頭痛屬頭風(fēng)范疇，發(fā)病原因有外感與內(nèi)傷兩種，特別提出了情志因素在病情發(fā)展變化中占據(jù)重要地位。諸多針灸治療方法均取得顯著療效，且較之西藥治療具有療效好、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、副作用少等優(yōu)勢(shì)。但是，依然存在不足之處：①辨證治療時(shí)辨證分型不統(tǒng)一。②療效判定主要依據(jù)患者自覺癥狀改善情況來判定，缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。③治療療程長(zhǎng)短不一。④治療后隨訪時(shí)間不統(tǒng)一或者不健全，缺乏對(duì)照觀察研究，不能更好的了解病例的發(fā)展變化和長(zhǎng)期療效。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)則主要從生化、基因、形態(tài)學(xué)及影像學(xué)等幾方面進(jìn)行具體的研究與探討。臨床實(shí)踐與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明，針刺用于偏頭痛的治療確實(shí)能起到和藥物治療相近甚至更優(yōu)的效果。但很多研究也表明，假針刺也能起到和針刺近似的效果，繼續(xù)探討針刺治療的特殊生理作用是必須的。
　　所以，針灸治療偏頭痛的研究也應(yīng)進(jìn)入更深入層次。另外，在針灸治療偏頭痛的具體操作上，還需不斷實(shí)踐，以期達(dá)到最好的療效。另一方面，針刺止痛的長(zhǎng)期效應(yīng)是其優(yōu)于藥物治療的一大特色，而目前，依然缺乏大病例和長(zhǎng)時(shí)程療效觀察和比較。因此，確定針刺在偏頭痛治療中的作用，對(duì)于改善藥物治療的一些不良反應(yīng)，減少藥物的服用都有很重要的意義。
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