關鍵詞：熱證；灸法；綜述
　　中圖分類號：R245.8文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0074-03
　　灸法是用艾絨或藥物為主要灸材，點燃后放置腧穴或病變部位，進行燒灼和薰熨，借其溫熱刺激及藥物作用，溫通氣血、扶正祛邪，以防治疾病的一種外治方法?！鹅`樞?官能》曰：“針所不為，灸之所宜”，它是針灸療法的重要組成部分。雖然灸法用于熱證的治療，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，然秦漢以降，遵仲景之言，一些醫(yī)家認為灸法屬熱，對于邪熱壅盛和陰虛陽亢的熱證疾病，恐有傷陰液、助火勢之誤，故對灸療熱證采取審慎甚至否定的態(tài)度。據(jù)此，筆者引用大量文獻資料表明，熱證施灸有著悠久的歷史和上千年的臨床基礎。
　　1文獻研究
　　有關灸治熱證的論述在歷代文獻中均有記載?！秲?nèi)經(jīng)》雖有“熱證忌灸”的原則，但更有大量“熱證用灸”的記載。如《素問?骨空論》中就有“灸寒熱之法，二十九灸”之論述；《素問?至真要大論》曰：“逆者正治，從者反治?！辈⒂小盎鹩舭l(fā)之”、“以熱治熱”的理論。因此《內(nèi)經(jīng)》是“熱證可灸”的萌芽。而東漢末年張仲景的《傷寒論》書中則反復提出“火逆”、“劫”等危害的告誡，謂：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”又：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而功，必咽噪吐血”［1］，認為灸法只能用于陰盛陽虛的陰證，而忌用于陰虛陽盛的陽證，尤其是“火逆”觀對后世灸療學的發(fā)展產(chǎn)生了很深的影響，后沈括、張從正、汪機、陸以湉皆推崇此說。事實上，這與當時的社會背景及疾病有很大的關系。也有學者認為［2］《傷寒論》是一部熱病專書，在該書中十分強調(diào)顧護津液，因而不主張熱證用灸，恐助火傷津。艾灸雖有傷津之嫌，在灸治過程中，可能出現(xiàn)大便干結、口干等癥，但這并不影響其治療作用，張仲景只是借此突出顧護津液的重要性。
　　后世醫(yī)家葛洪、孫思邈、王燾、許叔微、劉完素、朱丹溪、薛已、周楣聲等則提倡“熱證可灸”［3~10］。如葛洪《肘后備急方》言：“一切毒腫，疼痛不可忍者，搜面團腫如錢大，滿中安椒，以面餅子蓋頭上，灸令徹痛，即立止?！碧?孫思邈《千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應證擴大至治未病、急癥、熱證等。元?朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，《丹溪心法》云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽生則陰長也?！闭J為熱證包括實熱與虛熱兩方面，而灸法有攻有補。并把灸法用于熱證的作用，歸納為“泄引熱下”、“散火祛痰”、“養(yǎng)陰清熱”三方面。金?劉守真認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱證用灸。明代李梴的《醫(yī)學入門》則闡明熱證用灸的機制：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。及至近代，許多醫(yī)家仍竭力主張灸法可用于邪熱內(nèi)盛的實熱證及陰虛陽亢的虛熱證，其中以魏稼、周楣聲為代表。如周楣聲先生發(fā)出“熱證可灸”的倡議，后又提出“熱證貴灸”的獨家見解，且早在他的《灸繩》著作中便就此作了專門的闡述。
　　2機理研究
　　楊氏等［11］認為熱證有虛實真假之分，灸法能以熱引熱，通過刺激體表而起作用，對機體功能狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用，使機體內(nèi)部的陰陽狀態(tài)達到平衡，起到內(nèi)病外治的作用，從而達到散邪通絡的目的。魏稼等［3］認為艾灸是通過“通經(jīng)絡”的作用來實現(xiàn)補瀉的，因而與一般用藥準則有所不同；另一方面，應把“通經(jīng)絡”與“火”分別開來，通經(jīng)絡是艾葉的作用，火只是將這種作用施加給人體的一種手段，所以不能將艾灸作為一種溫熱性的物理刺激或溫法來理解。
　　現(xiàn)代研究表明艾灸的治療作用并不單純是溫熱效應，而是光譜輻射、生物熱效應及非熱生物效應等作用的疊加［12］，眾多研究表明其具有：①抗炎、抗感染和抗病毒作用，能抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生與釋放［13~14］；②艾灸輻射能具有近紅外輻射作用，而近紅外線可直接滲透到人體較深部位，其通過毛細血管網(wǎng)將熱傳遞到更廣泛更深的部位，可為人體組織所吸收，從而進一步調(diào)整機體的免疫功能和神經(jīng)功能［13~15］；③可抑制金葡菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌［16］；④糾正自由基代謝紊亂；改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平、促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等［13］。
　　3臨床研究
　　如今，艾灸已經(jīng)廣泛用于帶狀皰疹、痤瘡、痔瘡、褥瘡、乳癰、失眠、痄腮、潮熱等癥［17~20］。如黃迪君教授經(jīng)常使用灸法治療一些有明顯熱象的皮膚病，如用鋪棉灸配合小艾炷灸治療神經(jīng)性皮炎［21］，用艾條灸配合中藥治療帶狀皰疹［22］，臨床均取得較好療效。李劍松等［23］用灸法治療痛風36例，與口服西藥的秋水仙堿24例對照，療效優(yōu)于對照組。許文輝［24］用溫和灸以患者感微燙為度治療單純性未潰癤腫136例，其中87例未成膿癤腫中有58例在灸治2次后腫痛消除，癤腫消散；其余29例灸治3次后癤腫消散；49例膿初成癤腫經(jīng)灸治3次后，有20例腫痛消除，其余29例雖疼痛減輕，但波動感明顯，切開排膿后均再灸1~2次而愈。米建平等［25］將94例囊腫型痤瘡患者予體針配合火針的基礎治療，觀察組再給予艾炷灸關元、氣海、脾俞，對照1組口服異維A酸膠囊，對照2組未予其他治療，治療后觀察組總有效率為84.4%，對照1組總有效率為71.0%，對照2組總有效率為51.6%，觀察組療效優(yōu)于對照2組（P<0.05），治療后觀察組皮損改善情況優(yōu)于對照2組（P<0.05），且與對照1組皮損改善相當（P>0.05），認為溫灸可提高體針、火針治療囊腫型痤瘡的療效，與異維A酸膠囊療效相當。還有用燈火灸治療腮腺炎；直接灸角孫、內(nèi)關治療急性扁桃體炎；直接灸療治高血壓??；灸少商治鼻衄；灸涌泉治支氣管擴張咯血等［18］，以隔姜灸治療浸潤肺結核、肺結核咯血［26］；灸足三里等穴治療菌痢、急性闌尾炎［22］等，都是灸治熱證的例癥。
　　4小結
　　可見，運用灸法治療熱證不僅在古代文獻中有明確記載，且已被現(xiàn)代醫(yī)學研究和臨床實踐所證實，“熱證可灸”毋庸置疑。然在臨床實際應用時，發(fā)現(xiàn)其療效的評價標準不一，此類臨床報道仍偏少，多數(shù)為針灸結合或者灸藥結合，且其中一部分沒有設對照組，其結果或許存在偏頗。因此，如何正確辨析各種熱證，正確把握適當?shù)木姆ê途牧浚?7］，再根據(jù)量學要素與病種及患者具體情況，在臨床中注意針對不同患者制定出灸法的量學方案尤為重要［28］。而如何改良艾灸耗時長、易傷皮膚、灸法規(guī)范化等，也是值得關注的課題。
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