關(guān)鍵詞：針灸；視神經(jīng)萎縮；綜述
　　中圖分類號：R246.82文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0065-03
　　視神經(jīng)萎縮（Opecatrophy）是外側(cè)膝狀體以前的前視路系統(tǒng)因各種疾病所造成的視神經(jīng)纖維和（或）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的病理損害。目前，對于視神經(jīng)萎縮的治療，中醫(yī)多采用血府逐瘀湯類活血化瘀的方法，西醫(yī)主張使用復(fù)合維生素B片、維生素C片等維生素類神經(jīng)營養(yǎng)劑治療，效果均不理想。針灸治療視神經(jīng)萎縮，具有獨特的療效和優(yōu)勢，現(xiàn)就近十年針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究情況報道如下。
　　1單純針刺治療
　　賴新生教授［1］根據(jù)多年的臨床觀察，強調(diào)針刺眼部穴位時應(yīng)有柔和而較長時間的得氣和針感，并提出成人承泣、上睛明進(jìn)針需達(dá)1.2～1.3寸深才有效，且用自創(chuàng)的經(jīng)驗效穴上睛明，療效更佳，更安全。闕冬梅等［2］取球后、睛明、承泣、風(fēng)池、太沖、光明為基本方，對照組采取辨證取穴針刺治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加靈龜八法按來診時辰選擇雙側(cè)穴位針刺治療。采取提插和捻轉(zhuǎn)法行針，得氣后均留針30min，每10min行針1次，2組均為每日針刺1次，連針10d后間隔1d，1個月為1個療程，共3個療程。治療組總有效率為77.8%，對照組總有效率為62.5%，說明靈龜八法配合辨證取穴治療視神經(jīng)萎縮的療效優(yōu)于單純辨證取穴。李小玉等［3］主穴取睛明、球后、攢竹、陽白、承泣、合谷，配穴取四白、上天柱、曲池、太沖、光明，眶區(qū)深刺1～1.5寸，輕捻針柄，刺入后留針30min，每天1次，10次為1個療程，一般6～9個療程，總有效率達(dá)86.8%。年齡小、病程短者，療效較好。石湘蘭［4］取睛明、球后、攢竹為主穴，睛明、球后以至人眼球酸脹及突出感為度，不留針，余穴辨證施治，針刺得氣后留針30min，每日針1次，10次為1個療程，停3d后行第2個療程，平均療程1～2個月?？傆行蕿?4.8%。本組病例所收治患者皆為經(jīng)中、西藥物治療無效者，在一定程度上說明這種方法治療視神經(jīng)萎縮比單純采用藥物療效要好。
　　2綜合針刺治療
　　2.1電針孫河等［5］主穴選百會、風(fēng)池、球后、太陽、睛明，配穴選肝俞、行間、陽陵泉、足三里、三陰交、合谷等，取主穴、配穴各3～5個，將G-6805型電麻儀正極連主穴，負(fù)極連配穴，虛證行疏波1.5Hz，實證行密波20Hz，每月1次，10d為1個療程，休息1d，一般治療3～5個療程。結(jié)果視力好轉(zhuǎn)74只眼（占77.08%），此研究結(jié)果顯示電針可提高青光眼視神經(jīng)萎縮患者的視力。張文敏等［6］采用電針結(jié)合TDP治療視神經(jīng)萎縮106例，分2組取穴，第1組取晴明、太陽、瞳子髎、風(fēng)池、養(yǎng)老、肝俞、豐隆、三陰交，第2組取球后、陽白、魚腰、完骨、合谷、腎俞、足三里、光明。2組穴位交替針刺，針刺眼周穴位時以針感擴至眼球為佳，陽白及太陽透針均上電針，眼部蓋上敷料后加TDP照射。每日1次，留針30min，10次為1個療程，休息5d進(jìn)行第2個療程，治療2～6個療程，總有效率為89.6%。
　　2.2耳針楊海燕［7］用丹梔逍遙散合耳穴貼壓治療視神經(jīng)萎縮，耳壓穴位取眼、目、肝、脾、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，用王不留行貼于陽性反應(yīng)點處，手指按壓，使耳部有發(fā)熱脹感。每日4～6次，每次5min，3d換藥1次，左右耳交替，10次為1個療程，共治療2個療程。對照組單純服用西藥維腦路通、肌苷、地巴唑、維生素B1。從視力變化分析，治療組有效率為79.3%，對照組為44.89%；從視野變化分析，治療組有效率為61.9%，對照組為22.6%，治療組均優(yōu)于對照組。張懷國［8］采用耳尖穴點刺放血治療視神經(jīng)萎縮，用一次性采血針或三棱針，在耳尖穴直刺1.5mm深，擠出30～40滴血，15例患者施治1～7次后視力均有明顯提高，此法操作簡便，見效迅速，效果持久。于兆先等［9］在中藥歸脾湯、六味地黃湯合五子衍宗湯、復(fù)明地黃湯加減治療的基礎(chǔ)上用趙成榮氏耳穴壓迫法，主穴選雙側(cè)眼、肝，配穴選雙側(cè)神門、腎上腺，使用“閃爍增視儀”針灸筆進(jìn)行治療，每天1次，每次15min，30d為1個療程?？傆行蕿?6.3%，優(yōu)于單純中藥治療組的80%，并且用“閃爍增視儀”針灸筆針刺耳穴操作簡便。
　　2.3穴位注射高丹紅等［10］注射穴位取陽白、承泣、太陽、攢竹、魚腰、球后、睛明、瞳子髎，每天2穴為一組注射眼氨肽注射液，10～14d為1個療程，同時配合口服中藥活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，補益肝腎，開竅明目。結(jié)果顯效22例（35只眼），有效15例（26只眼），無效3例（4只眼）。說明眼周穴位注射氨肽注射液配合口服中藥治療視神經(jīng)萎縮有較好療效。景連喜等［11］在麻醉后以電按摩器伸至視神經(jīng)眶內(nèi)段按摩視神經(jīng)3～5min，球后注射血管擴張藥血栓通針或葛根素針。206只眼經(jīng)治療l～4次后視力及視野均有不同程度改善，有效率為84.8%，證明電按摩聯(lián)合球后注射血管擴張藥對視神經(jīng)患者有效。張宏等［12］針刺主穴眼三針（睛明、承泣、上明）采用輕捻緩進(jìn)針法，配穴平補平瀉，穴位注射取雙側(cè)肝俞、腎俞交替注射黃芪注射液或當(dāng)歸注射液，每次1mL，每次2穴，每周5次，30次為1個療程，每療程結(jié)束后休息1周。經(jīng)治療后總有效率為78.6%，說明眼三針為主穴位注射治療視神經(jīng)萎縮療效肯定。宋志燕［13］采用太陽、風(fēng)池、腎俞、球后注射復(fù)方樟柳堿，隔日1次或2次，穴位交替進(jìn)行，14d為1個療程。治療3個療程后總有效率為90.65%，優(yōu)于單純常規(guī)中西藥口服治療的73.39%。龍德森等［14］用當(dāng)歸注射液、麝香注射液、復(fù)方丹參注射液各0.5mL混合后作球后常規(guī)注射，前5d每日1次，以后隔日1次，12次為1個療程，2個療程之間休息10d。經(jīng)治療2個療程后總有效率為91.16%，提示球后注射中藥針劑治療視神經(jīng)萎縮療效確切。
　　3針?biāo)幗Y(jié)合治療
　　孫河等［15］取主穴承泣、球后、百會、太陽、風(fēng)池、行間、三陰交、視區(qū)，配穴足三里、合谷、足光明等。每次行針后，在兩側(cè)風(fēng)池穴和行間穴通電，以加大針刺的刺激量，留針20～30min，每日1次，15次為1個療程，治療2個療程。治療期間配合中藥通竅明目1號方和西藥神經(jīng)營養(yǎng)劑、B族維生素治療?？傆行蔬_(dá)92.3%，說明針?biāo)幗Y(jié)合療法對視神經(jīng)萎縮患者有較好的療效。戴紅波等［16］采用對照組口服西藥復(fù)合維生素B片、肌苷片、腺苷、B12治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上選擇雙側(cè)穴位針刺治療，主穴取睛明、球后、攢竹、陽白、承泣、合谷，配穴取四白、上天柱、曲池、太沖、光明，眶區(qū)深刺1～1.5寸，輕捻針柄，留針30min。所有患者治療10d為1個療程，一般6～9個療程。治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率76.2%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。張雅林［17］針刺取穴以睛明、承泣、上明為主，配穴有四神聰、陽白、風(fēng)池、養(yǎng)老、足光明、太沖等，主穴采用輕捻緩進(jìn)針法，配穴施以平補平瀉針法，留針30min，其間每10min運針1次。同時取肝俞（雙）、腎俞（雙）交替注射當(dāng)歸注射液，太陽穴注射復(fù)方樟柳堿注射液，口服神經(jīng)營養(yǎng)劑、能量合劑、擴張血管藥、活血化瘀藥等。治療1～3個療程后總有效率為78.6%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮療效肯定。孫慧悅［18］針?biāo)幗Y(jié)合治療視神經(jīng)萎縮，氣滯血瘀型取睛明、球后、瞳子髎、太沖、外關(guān)、期門、曲泉、氣海、足三里、足光明，中等刺激；脾虛濕泛型同氣滯血瘀型，加脾俞，弱刺激；肝腎陰虛型同氣滯血瘀型，加肝俞、腎俞，弱刺激；氣血兩虛型同氣滯血瘀型，弱刺激。中藥分別予湯劑血府逐瘀湯、益氣聰明湯合五苓散、加減駐景丸、八珍湯加減治療。并予復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射。治療45～90d后總有效率為82.75%，提示內(nèi)服中藥、針刺配合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射是治療視神經(jīng)萎縮經(jīng)濟有效的方法。陳武等［19］主穴取睛明、攢竹、球后、魚腰、絲竹空；配穴取風(fēng)池、肝俞、腎俞、光明、足三里，每次局部及全身分別取1～3穴，留針20～30min，脾腎陽虛者配合溫針灸，中藥用逍遙散、歸脾湯、桑椹地黃湯、腎氣丸或右歸丸加減治療，西醫(yī)用肌注維生素B1、B12，口服ATP、維腦路通、肌苷片等。平均治療67d后視力和視野都得到不同程度改善，總有效率達(dá)73.8%。馬冰松等［20］取患者患側(cè)睛明、球后、攢竹、太陽、承泣、魚腰、陽白，雙側(cè)合谷、風(fēng)池，每次選3～5穴，不捻轉(zhuǎn)，不提插，每日針刺1次，留針20～30min，20d為1個療程，療程間休息2d。同時口服中藥丹梔逍遙散、八珍湯加石菖蒲、明目地黃丸及血府逐瘀湯，葛根素靜點，患眼側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿。療效滿意，總有效率達(dá)90.63%。田永遠(yuǎn)［21］針灸取李聘卿發(fā)現(xiàn)的新明穴，隔日1次，2個月為1個療程。同時予新明通光膠囊（或新明復(fù)光口服液）、復(fù)合維生素B片、維生素C片、蘆丁片、肌苷片、維腦路通注射液、復(fù)方丹參注射液、ATP注射液等藥物治療。結(jié)果有效率達(dá)87.5%，針?biāo)幗Y(jié)合療法局部與整體并重，針灸在眼科有重要地位。
　　
　　4討論
　　通過以上這些臨床研究證實，針灸治療視神經(jīng)萎縮療效確切，取穴以球后、睛明、承泣、攢竹、魚腰、太陽等局部穴位為主，同時配合風(fēng)池、太沖、光明、合谷、肝俞、豐隆、足三里、三陰交等遠(yuǎn)部穴位，手法多采用平補平瀉，或補、瀉法相結(jié)合。近十年來針灸治療視神經(jīng)萎縮取得良好的療效，多主張采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法，此法療效更好，更快，故發(fā)展前景最好。此外，尋找新的更加安全有效的穴位，或改進(jìn)針刺方法或改變時間的選取也是現(xiàn)在的突破方向。針灸治療視神經(jīng)萎縮值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣，可望是成為多學(xué)科綜合治療視神經(jīng)萎縮的重要組成部分。
　　近十年來針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究存在兩點不足。（一）觀察指標(biāo)不統(tǒng)一。每個實驗的參照標(biāo)準(zhǔn)不一致，有《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及臨床矯正視力等多種參照標(biāo)準(zhǔn)，很難評判各種療法間的療效差異。（二）缺乏盲法對照。所有的臨床報道均沒有明確的盲法對照，沒有設(shè)立假針針刺組，沒有說明實驗者、治療師、數(shù)據(jù)整理者是否是不同的人，以保證實驗客觀準(zhǔn)確性。
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