關(guān)鍵詞：月經(jīng)后期；補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R27.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0035-02
　　月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5月1潮，而經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。是婦科常見多發(fā)病。此病若失于調(diào)治，易發(fā)為閉經(jīng)不孕等。近年來，由于生活節(jié)奏緊張，工作壓力加大、競(jìng)爭(zhēng)激烈等原因，此病呈上升趨勢(shì)；西醫(yī)治療多采用激素周期療法，但停藥后易復(fù)發(fā)，且激素帶來的不良影響，使更多患者尋求中醫(yī)藥調(diào)治。筆者在門診工作中，自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)后期40例，收到較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料收集2010年1月~2010年10月月經(jīng)后期門診病例40例，以6歲為年齡差距進(jìn)行歸類：18~24歲8例，25~31歲12例，32~38歲11例，36~45歲9例；病程最短3個(gè)月，最長3a。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定，月經(jīng)周期錯(cuò)后7d以上，甚至3~5月1行。育齡婦女尚須排除早孕，經(jīng)婦科檢查、B超、內(nèi)分泌檢查排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。
　　2治療方法
　　根據(jù)《景岳全書?婦人規(guī)》曰：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。”《女科經(jīng)論》亦曰：“固腎扶脾，此為調(diào)經(jīng)要道?！惫室匝a(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治則，故筆者自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行臨床加減治療。藥物組成：黨參15g，山藥20g，當(dāng)歸15g，川芎12g，熟地30g，白芍15g，女貞子15g，枸杞15g，雞血藤20g，澤蘭15g，益母草15g，丹參20g，枳殼12g，香附10g，牛膝20g，白術(shù)15g。伴腰酸耳鳴，頭暈等腎虛明顯者改山藥30g，加續(xù)斷15g；乏力、面色萎黃，舌淡、脈弱，血虛明顯者加入炙黃芪30g，炙甘草10g；伴小腹冷痛、畏寒、舌淡、苔白、脈沉細(xì)之血寒者去白芍加臺(tái)烏10g，香附10g；心煩、乳脹，小腹脹痛明顯之氣滯明顯者加川楝子15g；體肥多痰之痰濕者去熟地加蒼木15g。每日1劑，煎服，每天3次。治療3個(gè)月經(jīng)周期，觀察療效。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中月經(jīng)后期的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；未愈：月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)。
　　3.2治療結(jié)果40例患者服用上方加減1劑后，月經(jīng)來潮8例，服用2劑月經(jīng)來潮17例，服用3劑月經(jīng)來潮者9例；服用3劑后，5~7d方來潮者4例，服用3劑1周后月經(jīng)仍不潮2例。隨診3個(gè)月后停藥，月經(jīng)如期來潮達(dá)3個(gè)月15例；月經(jīng)如期來潮達(dá)2個(gè)月18例，月經(jīng)到期不來，仍需服藥調(diào)經(jīng)的7例。經(jīng)治療達(dá)到治愈15例，好轉(zhuǎn)18例，未愈7例?？傆行蕿?3%。
　　4典型病例
　　譚某，女，43歲，中學(xué)教師，已婚，已育，12歲月經(jīng)初潮，以往月經(jīng)正常。近3a來，反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)延后，大于7d以上，甚至半年或2~3月1行，經(jīng)門診口服激素（藥名不詳）等治療，月經(jīng)周期正常，但停藥則癥狀復(fù)發(fā)，故求治中醫(yī)?，F(xiàn)癥：月經(jīng)延后18d未潮，同時(shí)伴腰酸痛，小腹隱痛，心煩，失眠，乳房脹痛；口干苦，納可，二便調(diào)；面色晦黯，有黯斑，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，辨為腎虛氣血不足，肝郁夾瘀。治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，疏肝活血調(diào)經(jīng)，處方：黨參15g，枸杞子15g，山藥30g，當(dāng)歸15g，熟地30g，赤芍15g，白芍15g女貞子15g，續(xù)斷15g，牛膝20g，雞血藤20g，丹參20g，澤蘭15g，枳殼15g，益母草15g，香附10g。2劑，每日1劑水煎，分3次口服。于服藥2劑后，月經(jīng)來潮。初下經(jīng)血，黯紅血塊較多，經(jīng)行暢通，心煩，乳脹等伴隨癥狀逐漸消失，于行經(jīng)第6d月經(jīng)干凈。經(jīng)上方加減調(diào)理3個(gè)月。停藥后，每月月經(jīng)來潮已達(dá)3個(gè)月，且面色晦黯、黯斑漸有消退，而治愈。
　　5討論
　　月經(jīng)后期，中醫(yī)婦科又稱“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲”、“經(jīng)期錯(cuò)后”等名。古代醫(yī)家對(duì)本病記載，《金匱要略?婦人雜病脈癥并治》曰：“至期不來”?！秱浼鼻Ы鹨?婦人方下》曰：“有隔月不來”。究其病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)后期的病理機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)控制下的丘腦—垂體—卵巢—子宮生殖軸的某一環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)功能，致卵巢功能失調(diào)，性激素分泌功能紊亂，不能屆時(shí)成熟，而排卵延后，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化而致月經(jīng)延后。西醫(yī)多歸于月經(jīng)稀發(fā)，排卵功能不良。古代中醫(yī)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，在《陳素庵婦科補(bǔ)解?經(jīng)水后期方論》說：“婦人經(jīng)水后期而至者，血虛也?！薄兜は姆ā吩疲骸斑^期而來，乃是血虛?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》中云；“故行經(jīng)也，從天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至于胞中，于是月事以時(shí)下”?！端貑?上古天真論》篇云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎?！薄罢{(diào)經(jīng)之本在于腎”，腎為月經(jīng)之本，腎氣是月經(jīng)產(chǎn)生的根本動(dòng)力；天癸”是由腎精化生，主宰著月經(jīng)潮止；本病之虛，以腎虛、血虛為主；補(bǔ)腎是治療關(guān)鍵。腎藏精為沖任之本，氣血之根，只有腎精充足，血海方按期滿溢，沖任調(diào)暢，月經(jīng)方可按期來潮。同時(shí)女子以血為本，血是月經(jīng)的基本物質(zhì)，氣血不足，血海亦無以滿溢，故不能按期而至。
　　肝為“沖脈之本”，女子以肝為先天。肝與月經(jīng)亦密不可分，肝的藏血功能為月經(jīng)的生成提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝的疏泄功能對(duì)調(diào)暢氣機(jī)，維持月經(jīng)正常通行起著至關(guān)重要作用。古代醫(yī)家在此方面認(rèn)識(shí)有，在《女科經(jīng)綸》引方藥之言：“凡婦人病，多是氣血郁結(jié)，故治以開郁行氣為主。郁開氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥矣?！惫蕦?duì)于月經(jīng)后期治療，腎、脾、肝三臟功能的正常與否，及其協(xié)調(diào)作用對(duì)于月經(jīng)的正常來潮具有十分重要作用。由于本病主因?yàn)椤疤摗?，腎虛、血虛兼肝郁，至精血不足，或氣血不沖，沖任不調(diào)，血海不能按時(shí)滿溢而至經(jīng)不能如期而潮。故治療以“虛則補(bǔ)之”，以補(bǔ)腎填精，健脾養(yǎng)血，疏肝通經(jīng)為治療關(guān)鍵。自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯中黨參、山藥、女貞子、枸杞、熟地、牛膝，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血健脾，使精血互生，血滿而能溢；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此療效可促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。黨參、當(dāng)歸、川芎、熟地、丹參、白芍，雞血藤、白術(shù)，益氣健脾，養(yǎng)血活血，滋氣血生化之源而使血滿而行經(jīng)；川芎、白芍、枳殼、香附，養(yǎng)陰柔肝，理氣活血，化瘀通經(jīng)；雞血藤、枳殼、丹參、香附、益母草、澤蘭、牛膝，養(yǎng)血活血，行氣止痛，調(diào)經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。其中當(dāng)歸為婦科調(diào)經(jīng)要藥，亦是補(bǔ)血主藥，補(bǔ)中有動(dòng)、行中有補(bǔ)，為血中圣藥。白芍平肝柔肝兼止痛，斂陰養(yǎng)血，與當(dāng)歸相配，動(dòng)肝斂肝，一動(dòng)一靜，互補(bǔ)其偏，互助其用；枸杞養(yǎng)陰、補(bǔ)血、益精，尚能益腎中之陽。熟地補(bǔ)血滋陰，入腎生精。山藥補(bǔ)脾腎、強(qiáng)腎固精；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血益脾；益母草活血化瘀生新血，專入血分，行瘀血不傷新血，并有興奮子宮作用；澤蘭活血化瘀通經(jīng)，其可增強(qiáng)子宮收縮力的作用；枳殼行氣活血，疏肝止痛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其可使子宮平滑肌興奮性增高。牛膝活血化瘀，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰，引血下行；與益母草相配，行血通經(jīng)；與澤蘭相配，可利腰膝間死血；丹參活血化瘀、生新血，涼血安神、除煩，破宿血，通經(jīng)；具通九竅之功，并有雌激素樣的作用。
　　縱觀全方用藥，補(bǔ)腎填精，健脾養(yǎng)血，使月經(jīng)化生有了物質(zhì)基礎(chǔ)；疏肝活血、化瘀、通經(jīng)，使月經(jīng)能順利通下。全方起到很好調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮之間的功能作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為補(bǔ)腎活血中藥配方，可增加卵巢血流量，促進(jìn)卵泡發(fā)育，激發(fā)成熟卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育之功；與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦—垂體—卵巢—子宮生殖的調(diào)節(jié)相對(duì)應(yīng)，從而取得了很好的治療月經(jīng)后期的作用。
　　（收稿日期：2010-12-06）