摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：將本院2009年2月~2010年3月住院治療消化性潰瘍患者69例分為西藥治療加中藥半夏瀉心湯治療組37例和西藥治療對照組32例，觀察2組臨床療效。結(jié)果：西藥治療加中藥半夏瀉心湯治療組總有效率為94.59％，對照組總有效率為75.0％，2組比較，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：臨床治療消化性潰瘍時采用中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善臨床癥狀，促進疾病的早期康復。
　　關鍵詞：中西醫(yī)療法；半夏瀉心湯；消化性潰瘍；療效
　　中圖分類號：R573.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0024-02
　　消化性潰瘍（主要指胃及十二指腸球部潰瘍）在臨床上是常見病、多發(fā)病，西醫(yī)消化性潰瘍是指胃與十二指腸，與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關系的慢性潰瘍，常合并出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發(fā)癥［1］。是臨床上常見病、多發(fā)病，具有病程長、易復發(fā)、臨床療效差的特征，嚴重影響了患者的健康生活質(zhì)量。消化性潰瘍多屬中醫(yī)學的胃脘痛范疇，系因胃氣郁滯、氣血不暢所致。臨床上以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。筆者經(jīng)過臨床應用常規(guī)西醫(yī)治療加服半夏瀉心湯治療該病取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及《內(nèi)科學》［3］診斷標準制定。①胃脘部疼痛不適，伴脹滿、噯氣、泛酸、納呆、惡心、嘔吐等；②發(fā)病常與飲食不節(jié)，情志不舒，勞累，受寒等因素有關；③纖維胃鏡可見胃、十二指腸黏膜炎癥，潰瘍病變；④經(jīng)內(nèi)科一般治療無效且易反復發(fā)作。
　　1.2一般資料所有病例均為本科2009年2月~2010年3月期間門診及住院患者，符合文獻消化性潰瘍的診斷標準［1］。經(jīng)確診后立即開始治療。69例患者中，男49例，女20例；年齡≤30歲23例，>30～50歲25例，>50歲21例；病程<2a18例，2～5a32例，>5～10a15例，>10a4例。69例中復合性潰病9例，胃潰瘍26例，十二指腸球部潰瘍34例，有規(guī)律性疼痛42例，痛有定處47例，喜按喜暖38例，得溫痛止29例，常有噯氣26例，吞酸35例，納呆27例，乏力26例，有黑便史8例。
　　1.3治療方法
　　1.3.1對照組西醫(yī)治療口服奧美拉唑膠囊20mg，每日2次清晨和睡前空腹服用，硫糖鋁3片，每日3次；幽門螺桿菌陽性者，加阿莫西林1.0g，2次/d、克拉霉素250mg口服，每日2次餐后服用；腹脹、反酸者加用胃腸動力藥物嗎丁啉10mg，3次/d，2周為1個療程，連服2個療程。囑患者保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物。
　　1.3.2治療組采用西醫(yī)治療基礎上加半夏瀉心湯加減，半夏12g，黃連6g，黃芩10g，黨參15g，干姜6g，陳皮10g，炙甘草6g。伴吐酸水者加煅瓦楞子、烏賊骨，兼氣滯、腹脹者加枳殼、柴胡、木香、砂仁加西藥嗎丁啉10mg，3次/d；兼血瘀者、痛甚者加延胡索、三七粉、丹參；呃逆明顯者加竹茹、柿蒂；納差者加雞內(nèi)金、焦三仙；口干咽燥者加麥冬、生地黃；便秘者加火麻仁；胃脘冷痛，便溏者加吳茱萸、扁豆衣、炒木瓜；便血者加白及、地榆。煎服法：水煎取汁200mL，分早晚2次口服。2周為1個療程，連用2個療程。五靈脂10g，蒲黃10g，甘草10g，白蒺藜15g，烏賊骨15g。（1）肝胃郁熱，胃痛急迫，有灼熱感，噯氣，嘈雜，吐酸，心煩，食后加重，食少納呆，大便不爽，舌苔黃或厚膩，脈弦滑。治療在其方基礎上加以陳皮、青皮、山梔子、丹皮、蒲公英、黃芩等藥以增加疏肝泄熱、和胃止痛之力；（2）肝胃氣滯，胃脘脹痛牽及兩脅，情緒波動后明顯加重，食后腹脹痛，納差，大便不暢，舌淡苔白，脈弦。在其方基礎上加香附、柴胡、川芎、川楝子等藥，以增加疏肝理氣和胃之力；（3）脾胃虛寒，胃脘部隱隱作痛，綿綿不休，得食痛減，納少，倦怠乏力，稀便，舌淡或邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。在其方基礎上加黃芪、當歸、干姜、白術、吳茱萸等，以增加溫中健脾之力；（4）瘀阻胃絡，胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。在其方基礎上加川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼，以增加行氣活血，破瘀散結(jié)之力。
　　2療效標準與治療結(jié)果
　　2.1療效標準參照文獻［2］擬定。治愈：胃鏡下潰瘍灶愈合，病變粘膜組織恢復正常，臨床主次癥狀全部消失；顯效：胃鏡下潰瘍病灶基本愈合，病變粘膜有輕度炎癥，臨床主次癥狀全部消失；有效：胃鏡下潰瘍病灶愈合≥50%，臨床主次癥狀部分消失；無效：胃鏡下潰瘍病灶愈合<50%，臨床主次癥狀無變化。
　　2.2治療結(jié)果治療組總有效率為94.59%，對照組總有效率為75.00%，2組治愈率、總有效率比較，均有顯著性差異（χ2分別為9.60、4.68，P<0.01或0.05），見表1。
　　2.3復發(fā)情況治愈者隨訪1a，對照組1a后復發(fā)16例，復發(fā)率為43.2%（16/37）。治療組1a后復發(fā)14例，復發(fā)率為43.7%（14/32）。2組復發(fā)率比較，差異雖無顯著性（χ2=1.08，P>0.05），但治療組復發(fā)率相比而言為低。
　　3討論
　　消化性潰瘍多發(fā)于胃及十二指腸，其發(fā)病率占人口中的10%～12%，其發(fā)病是多重因素綜合作用的結(jié)果。其中主要誘發(fā)因素包括：飲食因素、精神因素、藥物因素等。西藥在治療上以抑制胃酸分泌，根除幽門螺桿菌，保護胃黏膜為主。中醫(yī)理論認為，消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇。特征是痛、脹、悶、滯；多因飲食不節(jié)或情志不遂等導致脾胃受損，肝胃不和，日久胃絡痹阻，氣滯血瘀，本病的病位在胃，病變涉及肝、脾、胃三臟。胃乃水谷之腑，以通為用，以降為順；脾為后天之本，脾升胃降，生化有源，出入有序，血脈通暢。而脾胃升降運化有賴于肝的疏泄條達，肝氣疏泄正常，則脾之清陽得升，胃之濁陰得降。脾胃虛弱，病邪乘虛而入，氣滯中焦，脾胃虧損，臟腑功能失調(diào)而成虛實挾雜，寒熱錯雜之證［4］。半夏瀉心湯一方出自《傷寒論》149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！痹瓰樯訇栒`治導致虛痞而設，現(xiàn)臨床已將本方廣泛用于各種原因所致胃腸寒熱錯雜、脾胃升降失調(diào)之脘腹痞滿、胃脘痛等證。張仲景根據(jù)脾胃的生理功能和病理變化規(guī)律，結(jié)合脾胃的生理特征，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土；胃氣主降，喜潤而惡燥，為陽土，這一對立統(tǒng)一的陰陽雙方關系，擬寒熱并進以調(diào)陰陽，苦辛共用以順升降，攻補兼施以平虛實之大法，盡治中焦脾胃之諸癥。方中以半夏和干姜辛散溫陽，散結(jié)除痞，以除其寒；應用黃連、黃芩苦寒降泄，以清其熱。以上四藥相伍，共奏平調(diào)寒熱、辛開苦降之功。應用參、草甘溫益氣補其虛。方見扶正祛邪、寒熱并調(diào)、辛開苦降、瀉不傷正、補不滯中、開結(jié)散痞、調(diào)和腸胃［5］。通過本組病例觀察，應用西藥加半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的中西藥結(jié)合治療組總有效率優(yōu)于對照組。在臨床治療消化性潰瘍時應重視中醫(yī)藥的應用，應用半夏瀉心湯進行合理的辨證加減可以明顯改善臨床癥狀，促進疾病的早期康復，防止消化性潰瘍的復發(fā)。
　　參考文獻：
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　　（收稿日期：2010-11-16）