關(guān)鍵詞：肛周濕疹；亞甲藍(lán)；封閉；中藥薰洗
　　中圖分類號(hào)：R266文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0023-02
　　肛周濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其病變多局限于肛門(mén)口及其周?chē)つw。皮損呈多形性，可見(jiàn)紅斑、丘疹、糜爛、滲出或表面皮膚出現(xiàn)粗糙、肥厚、皮紋理加深，苔蘚樣變、色素脫失、多發(fā)放射狀皮膚皸裂，臨床主要表現(xiàn)為頑固性瘙癢，病程纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作。各年齡段均可發(fā)病，給患者帶來(lái)較大痛苦。本科自2005年1月以來(lái)采用亞甲藍(lán)局部封閉配合中藥薰洗治療肛周濕疹60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］評(píng)定?；颊咦杂X(jué)肛門(mén)周?chē)W不適，潮濕，夜間尤甚。專科檢查：急性者肛門(mén)處出現(xiàn)丘疹、紅斑、滋水；慢性者肛門(mén)處皮膚灰白色，增厚變粗，呈苔蘚樣變。排除標(biāo)準(zhǔn)：痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及腫瘤患者。
　　1.2一般資料所有病例均為昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸科2005年1月～2010年12月門(mén)診患者。隨機(jī)分為2組，治療組60例，男28例，女32例；年齡在17～65歲，平均年齡為43.15歲；病程在1個(gè)月以內(nèi)26例，1個(gè)月~1a18例，1a以上16例。對(duì)照組60例，男26例，女34例；年齡在18～64歲，平均年齡為41.59歲；病程在1個(gè)月以內(nèi)24例，1個(gè)月~1a16例，1a以上20例。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.3治療方法治療組：予亞甲藍(lán)局部封閉：以1%的亞甲藍(lán)與0.5%的利多卡因按1：5比例混合，常規(guī)消毒肛管及肛周皮膚，用20mL注射器帶皮試針頭，抽取混合液后，在肛管皮膚及肛周病變部位行斜刺均勻點(diǎn)狀注射。注藥總量視皮損范圍而定，一般為20mL，注射后皮膚呈藍(lán)色，用紗布?jí)K按壓數(shù)分鐘后，包扎固定。配合中藥薰洗，藥物組成：苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、蛇床子，川芎、丹皮各20g，將上述中藥加水1500～2000mL，先浸泡30min，用大火煎沸后小火再煎10min，過(guò)濾取汁，趁熱先薰10min，待藥物溫度降至40℃～50℃時(shí)坐浴15min，2次／d，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組：每日早、晚外涂益康唑曲安奈德乳膏（派瑞松）于肛周皮損處。并輕揉至藥物吸收，2次／日，10d為1個(gè)療程。
　　1.4觀察指標(biāo)（1）皮損面積直徑：0分：無(wú)皮損，2分：≤3cm，4分：=4～6cm，6分：：>6cm；（2）瘙癢程度：0分：無(wú)瘙癢，2分：輕微瘙癢，4分：瘙癢，但能忍受，6分：瘙癢劇烈，難于忍受；（3）滲出：0分：無(wú)滲液，2分：有少許滲液，4分：有較多滲液。
　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀體征基本消失（療效指數(shù)≥90％）；顯效：癥狀體征明顯改善（60％≤療效指數(shù)<90％）；有效：癥狀體征有明顯改善（30％≤療效指數(shù)<60％）；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯減輕（療效指數(shù)<30％）。計(jì)算公式（尼莫地平法）療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分×100％。
　　2.2治療結(jié)果
　　2.2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。
　　3討論
　　肛周濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，以瘙癢、滲出、皸裂、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，任何年齡均可發(fā)病，且治愈后易于復(fù)發(fā)。中醫(yī)又稱“浸淫癥”、“血風(fēng)瘡”、“頑濕”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”等。病因病機(jī)多為飲食不節(jié)，偏食厚膩致濕熱下注、氣血瘀滯、毒邪侵襲皮膚；或因下焦?jié)駸峄蝻L(fēng)邪外襲，風(fēng)濕熱邪滯留于肛周肌膚；或血虛生風(fēng)化燥，肛周肌膚失養(yǎng)所致。治療以清熱利濕，涼血解毒，燥濕止癢，活血化瘀，祛風(fēng)止痛為主。
　　薰洗療法是中醫(yī)外治法之一，是將中藥煎沸后先利用熱的蒸汽薰洗皮膚，待藥液不燙時(shí)再外洗患處的方法。薰洗時(shí)通過(guò)溫?zé)岽碳?，促使患處的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)，并且藥物通過(guò)皮膚直接吸收
　　發(fā)揮其藥理作用。
　　方中苦參清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)，具有抗菌、抗病原微生物的作用；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，具有抗炎及抗病原微生物的作用［2］；地膚子清熱利濕，有抑制免疫、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎及抑菌等作用［3］；蛇床子燥濕、殺蟲(chóng)、止癢，具有抗真菌及抗病毒等作用［2］；川芎行氣、活血、祛風(fēng)，具有抗微生物及抑制病灶皮膚真菌及病毒的作體用［4］；丹皮清熱涼血，具有抗過(guò)敏、抗炎及抗菌的作用［4］；黃柏清熱燥濕，具有抗病原微生物及抗炎的作用［4］；諸藥配合共湊清熱利濕、涼血解毒、活血化瘀、疏風(fēng)止癢之功。
　　亞甲藍(lán)是一種一氧化炭還原劑，主要用于氰化物、硝酸鹽中毒的解救。該藥用于治療肛周濕疹是由于亞甲藍(lán)與末梢神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，注入病變皮內(nèi)后，可使末梢神經(jīng)髓質(zhì)造成可逆性的破壞（髓質(zhì)修復(fù)時(shí)間為3周左右）［5］，因此，其發(fā)揮長(zhǎng)效麻醉的時(shí)間可達(dá)2~3周。在此期間內(nèi)，瘙癢和疼痛對(duì)中樞神經(jīng)的惡性刺激被切斷，局部組織的痙攣被緩解，局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝障礙得以恢復(fù)，故能促使皮損盡快修復(fù)。
　　綜上所述，肛周濕疹雖是一種較難徹底治愈的肛周皮膚病，但筆者采用局部封閉加中藥坐浴相配合的中西醫(yī)結(jié)合方法，具有使用方便，療效確切，安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效優(yōu)于單一用藥的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。[KH*1D]
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