關(guān)鍵詞：云南白藥；奧美拉唑；顱腦損傷；上消化道出血
　　中圖分類號：R255.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0022-01
　　2007年1月~2009年12月，筆者應(yīng)用云南白藥聯(lián)合注射用奧美拉唑治療顱腦外傷［格拉斯哥昏迷測量（GCS）<8分］合并上消化道出血30例，與單用奧美拉唑29例比較，聯(lián)合用藥組止血效果顯著，能有效地控制上消化道出血，從而降低了重型顱腦外傷的病死率，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料隨機(jī)將顱腦損傷（GCS<8分），傷后72h內(nèi)嘔吐出咖啡色物或胃管內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)容物病例分為治療組和對照組。治療組30例，男21例，女9例；年齡5~75歲，平均41歲；對照組29例，男21例，女8例，年齡4~76歲，平均42歲；其中單側(cè)瞳孔散大12例，雙側(cè)瞳孔散大3例，急診手術(shù)31例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治療方法在治療腦外傷的基礎(chǔ)上，對照組靜脈推注奧美拉唑40mg，2次/d連用4d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上胃管內(nèi)推注云南白藥粉2g（用0.9%生理鹽水50mL稀釋），4次/d，連用4d，每天記錄胃腸道減壓器流出物量及顏色和大便潛血實驗。
　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0軟件處理，分別采用χ2檢驗及t檢驗。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)以胃管抽出液無血性或大便潛血試驗陰性為止血標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24h內(nèi)出血停止；有效：用藥24h內(nèi)出血減少；無效：用藥后72h后仍有活動出血。
　　2.2治療結(jié)果治療組療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果臨床總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），2組在治療過程中輸濃縮紅細(xì)胞2~4U。均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。
　　3討論
　　急性上消化道出血是顱腦損傷常見并發(fā)癥，是創(chuàng)傷后發(fā)生的急性應(yīng)激性潰瘍所致，發(fā)生率約為40%~80%。尤其腦干及下丘腦的損傷發(fā)生率更高，約占80%，是重型顱腦損傷治療中的常見問題。其發(fā)生機(jī)制還不清楚，一般認(rèn)為重型顱腦損傷后機(jī)體應(yīng)激時，胃十二指腸黏膜缺血和胃酸分泌過多是其重要的原因，還有反流入胃的膽汁和胰液參與。①顱內(nèi)壓力增高，外傷等情況直接刺激腦干迷走神經(jīng)核而使胃酸分泌過多；②嚴(yán)重持久的應(yīng)激使交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，血中兒茶酚胺水平增高，胃十二指腸黏膜血管強(qiáng)烈收縮，黏膜下層的動靜脈短路開放，血流不再流經(jīng)胃十二指腸黏膜，而致黏膜缺血；③腦干、下丘腦受損可直接使迷走神經(jīng)活動過度增高，大量乙酰膽堿使胃酸及胃蛋白酶增高，引起黏膜下pH降低，致黏膜內(nèi)酸中毒導(dǎo)致消化道潰瘍［1］；④急性應(yīng)激能強(qiáng)烈刺激血小板活化因子活性，導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮；⑤急性上消化道出血與顱腦損傷的程度有關(guān)，損傷越重上消化道出血的發(fā)生率越高。因此，重型顱腦損傷合并上消化道出血的發(fā)生率很高。必須早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：云南白藥改善凝血機(jī)能，其中有效成分能顯著縮短家兔和人的凝血時間，縮短家兔的凝血酶原時間，縮短大鼠出血時間，能對抗肝素雙豆素的抗凝作用。其凝血作用機(jī)制是通過使血小板膜通透性增加，引起血小板成分、包括腺苷酸和鈣的釋放而產(chǎn)生的，與凝血酶誘發(fā)的血小板反應(yīng)相似；同時云南白藥又可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而使血管生長加快，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快上消化道黏膜應(yīng)激性潰瘍的修復(fù)，通過上述的臨床對比研究可以看到，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用云南白藥，止血時間明顯縮短，治愈率提高，并且未見明顯毒性不良反應(yīng)。故治療上消化道出血，云南白藥可作為常規(guī)用藥。
　　奧美拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性\\非競爭性地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+—K+ATP酶的α亞單位基結(jié)合使酶失活，阻斷酸分泌的終末端步驟，從而起到抑制胃酸分泌作用［2］，可使胃內(nèi)pH值穩(wěn)定在7以上，抑酸作用持久。一次用藥后可維持24h，大部分胃酸仍受抑制，胃蛋白酶分泌亦同時減少。此外體內(nèi)、外實驗證明，對幽門螺桿菌有抗菌作用。在此環(huán)境下，使血小板易于聚集，血凝塊不被胃蛋白酶溶解，其對H2受體拮抗藥不能抑制的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的作用，故奧美拉唑能創(chuàng)造止血有利環(huán)境，又能利用云南白藥加強(qiáng)止血效果，止血迅速，無特殊不良反應(yīng)發(fā)生。
　　由此可見，云南白藥聯(lián)合奧美拉唑是治療顱腦外傷合并上消化道出血較為理想的藥物，而且經(jīng)濟(jì)，安全，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。[KH*1D]
　　參考文獻(xiàn)：
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　　（收稿日期：2010-09-13）