摘 要：目的：研究中藥聯(lián)合非特異性免疫藥物治療激素抵抗性哮喘（SRA）的臨床療效及安全性。方法：將60例確診為SRA患者，隨機(jī)分為2組。非特異性加中藥治療組（治療組）30例和非特異性治療組（對(duì)照組）30例，2組均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。觀察2組治療前后肺功能、外周血嗜酸性粒細(xì)胞、免疫球蛋白的變化。結(jié)果：治療組肺功能較治療前有明顯改善（P<0.05）。嗜酸性粒細(xì)胞較治療前下降，免疫球蛋白IgE、IgG、IgM較治療前下降（P<0.05）。結(jié)論：非特異性免疫藥物結(jié)合中醫(yī)治療SRA有較好的療效。
　　關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；激素抵抗；非特異性；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0020-02
　　糖皮質(zhì)激素通常是治療哮喘十分有效的藥物，但極少數(shù)哮喘患者，經(jīng)大劑量激素治療后，其肺功能和癥狀都沒有改善。這部分對(duì)激素治療效果不明顯的哮喘稱為激素抵抗型哮喘（SRA）［1］。因此筆者使用自擬平喘湯聯(lián)合非特異性免疫治療用免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑治療激素抵抗型哮喘（SRA）取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2005年1月~2010年10月本院SRA患者60例。其中男20例，女48例，平均年齡（30.2±10.6）歲。所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局1993年制定的”中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”［2］。SRA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在保證依從性前提下，哮喘患者如果使用足量的激素（如口服潑尼松龍每天≥40 mg）和足夠的療程（如1~2周），而其FEV1未能在≤75%預(yù)計(jì)值的基礎(chǔ)上增加15%，不管在吸入β受體激動(dòng)劑后其改善是否>15%，即符合SRA哮喘的定義［3］。
　　1.2 分組和治療方法 將患者隨機(jī)分為2組。非特異性加中藥治療（治療組）30例，非特異性治療組（對(duì)照組）30例。 2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 研究方法 治療組：用口服地氯雷他定5 mg，1日1次，匹多莫德0.4 g，1日2次，治療30 d；并加用自擬平喘湯：炙麻黃10 g，射干10 g，干姜5 g，細(xì)辛3 g，款冬花10 g，紫菀10 g，五味子10 g，瓜蔞皮15 g，葶藶子10 g，地龍10 g，桃仁15 g，甘草5 g。痰多者加半夏15 g，陳皮15 g；口干者加沙參15 g，麥冬15 g；乏力者加黃芪15 g；便秘者加厚樸15 g；遇情志因素加重者加柴胡15 g，郁金15 g。每日1劑，水煎3次，[HJ2.4mm]取汁300 mL，分3次口服，每次100 mL；對(duì)照組：?jiǎn)斡玫芈壤姿ê推ザ嗄路椒ㄍ希?組均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能檢查：查用力時(shí)肺活量（FVC）、第1秒肺活量（FEV1），最大通氣量（MVV）、最大呼氣流速（PEF）、用力呼氣中期流量（MMEF）；②外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，免疫球蛋白變化。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ax-G ±s ）表示，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 治療結(jié)果
　　2.1 2組治療前后比較 見表1~表3。
　　與本組治療前比較，*P<0.05，*[KG-*2]*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05
　　2.2 安全性觀察 治療組中30例患者進(jìn)行了安全性指標(biāo)（肝功、腎功、血常規(guī)）檢查結(jié)果提示治療前后均在正常范圍。
　　3 討論
　　據(jù)調(diào)查，全球約有1.6億哮喘患者，國(guó)內(nèi)的患病人數(shù)亦超過2千萬(wàn)，患病率為1%~4%。且患病率以每10年呈10%~50%的速度增加，死亡率亦超過30/10萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)［4］。“激素抵抗性哮喘”（SRA）對(duì)激素的反應(yīng)差，給臨床治療上帶來(lái)較大困難，給患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特異性免疫治療原稱脫敏治療，療效肯定，但治療過程長(zhǎng)，患者依從性差。非特異性免疫治療（免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑）可彌補(bǔ)特異性免疫治療的不足。地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，具有強(qiáng)效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用。已證實(shí)地氯雷他定具有抗過敏、抗組胺及抗炎作用。匹多莫德為免疫促進(jìn)劑，既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)又促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)。2種對(duì)激素抵抗性哮喘有一定的作用。但還具有一定的局限性。支氣管哮喘屬中醫(yī)哮證、喘證的范疇，其病機(jī)主要是痰飲內(nèi)伏，遭遇外邪引發(fā)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻于氣道，肺失宣降，而發(fā)哮鳴；久病通常采用活血化瘀法、健運(yùn)脾胃法治療。本文采用自擬平喘湯治療方中炙麻黃止咳平喘，干姜、細(xì)辛溫肺化飲降逆。瓜蔞皮清熱化痰用于肺氣壅遏痰稠難咯之癥最為有效?？疃ㄩ_結(jié)滌痰化飲除痞，對(duì)于痰壅氣道喘咳痰多皆可用之。諸藥合用共奏宣肺化痰，止咳平喘之效。通過臨床觀察表明，口服地氯雷他定聯(lián)合中藥治療與單用地氯雷他定和匹多莫德治療比較，治療組治療后PEF、MMEF、MVV、FEV1%較治療前有明顯改善；和對(duì)照組治療后相比，差異具有顯著性。治療組治療后嗜酸性粒細(xì)胞和免疫球蛋白特別是IgE較前有明顯改善。嗜酸性粒細(xì)胞是參與氣道炎癥的重要細(xì)胞［6］。其發(fā)病機(jī)理與慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥所引起的氣道阻塞及氣道反應(yīng)性增高密切相關(guān)。本組病例非特異性免疫藥物結(jié)合中醫(yī)治療SRA，嗜酸性粒細(xì)胞下降明顯，并能降低異常增高的免疫球蛋白水平，抑制變態(tài)反應(yīng)，從而緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能。提示，中西醫(yī)聯(lián)合治療能提高SRA患者肺臟通氣功能，改善氣道高反應(yīng)，減輕氣道慢性非特異性炎癥，減輕小氣道阻塞，治療支氣管哮喘緩解期有明顯療效，值得臨床應(yīng)用。
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