摘 要：目的：觀察黃金開肺湯聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎的臨床療效和安全性。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組。治療組40例以黃金開肺湯聯(lián)合頭孢他啶治療，對(duì)照組40例單用頭孢他啶治療。結(jié)果：治療組在病灶吸收、臨床癥狀和肺功能的改善、動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓的恢復(fù)、不良反應(yīng)的發(fā)生等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：黃金開肺湯治療慢性阻塞性肺炎能提高療效、改善臨床癥狀和肺功能、提高動(dòng)脈血氧分壓和降低過高的二氧化碳分壓，并減少治療中的不良反應(yīng)。
　　關(guān)鍵詞：黃金開肺湯；頭孢他啶；慢性阻塞性肺炎
　　中圖分類號(hào)：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0018-03
　　慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以慢性氣流受限或慢性氣流阻塞為特征的一組肺部疾病的總稱［1］，具有上述特點(diǎn)的支氣管慢性炎癥即慢性阻塞性肺炎。多種肺部嚴(yán)重疾病都可引發(fā)本?。?］。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和肺功能受損等。近年來，該病發(fā)生率不斷上升，少數(shù)患者具有可逆性，多數(shù)則逐步進(jìn)展，并引發(fā)嚴(yán)重的心肺疾病［3］，加重社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病目前主要是運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但由于痰液阻塞在內(nèi)難以排出，抗炎治療往往效果不佳，故本病的療效多年來未有明顯提高，并在治療過程中出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。筆者自2007年11月~2010年6月采用黃金開肺湯聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎40例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 80例病例均為2007年11~2010年6月期間本院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中，男27例，女13例；年齡39~74歲，平均年齡63.76歲；平均病程（16.27±6.3）a。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡37~73歲，平均年齡61.9歲；平均病程（17.11±7.1）a。2組在性別、年齡、病程等方面相比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。全部病例的診斷均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病協(xié)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷符合國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定。中醫(yī)辨證屬痰熱蘊(yùn)肺證。且所有病例均無心、肝、腎、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。治療觀察前1個(gè)月均未使用影響療效觀察的藥物和保健品。
　　1.2 治療方法 治療組用黃金開肺湯聯(lián)合頭孢他啶治療，黃金開肺湯組成：黃芩9 g，開金鎖30 g，魚腥草30 g，白芥子9 g，半夏9 g，海浮石20、海蛤殼20 g，地龍30 g，杏仁9 g，桔梗5 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚2次口服，服用21 d。同時(shí)予0.9% NS 150 mL加頭孢他啶2.0 g，ivgtt，bid.連續(xù)使用10 d。對(duì)照組予中藥安慰劑：黑米湯加炒面粉和頭孢他啶，具體用法和使用時(shí)間均同治療組。2組同時(shí)使用氧療、支持等對(duì)癥治療。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　1.3.1 病灶近期療效 治療前后各檢查胸部X線片或CT 1次。觀察肺部炎癥吸收情況。療效評(píng)價(jià)分為，顯效：炎性病灶完全吸收；有效：炎性病灶吸收達(dá)1/2以上；穩(wěn)定：炎性病灶有所吸收，但吸收未達(dá)1/2；無效：炎性病灶未見吸收或范圍擴(kuò)大。
　　1.3.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定 治療前后分別觀察記錄患者出現(xiàn)的各種中醫(yī)證候，記錄所有證候的總積分。臨床控制：治療后證候累計(jì)積分較治療前下降≥90%；顯效：治療后證候累計(jì)積分較治療前下降60%~90%；好轉(zhuǎn)：治療后證候累計(jì)積分較治療前下降30%~59%；無效：治療后證候累計(jì)積分較治療前下降<30%。
　　喘息、咳嗽、哮鳴音的療效判定，顯效：喘息、咳嗽、哮鳴音明顯減輕或消失，能正常活動(dòng)；有效：喘息、咳嗽、哮鳴音有所減輕，但未完全消失，尚不能正常活動(dòng)；無效：癥狀未緩解或加重，哮鳴音未減少或增多。
　　1.3.3 治療前后各做1次動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查。并記錄結(jié)果。
　　1.3.4 不良反應(yīng) 治療前后至少各做1次心電圖、肝腎功能、血、尿、糞常規(guī)等檢查，并隨時(shí)觀察、記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
　　1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 治療結(jié)果
　　2.1 2組治療后近期療效比較 2組治療后，經(jīng)胸部X片或CT檢查，治療組和對(duì)照組炎癥病灶治療后近期有效率分別為67.5%和35.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 見表2。
　　2.3 2組治療后主要臨床癥狀比較 見表3
　　2.4 2組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓比較 治療后，2組PO2、PCO2均有一定程度的改善。見表4。
　　2.5 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 2組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）和FEV1占FVC比值
　　與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05
　　2.6 2組不良反應(yīng)比較 2組在治療過程中均出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)。治療組和對(duì)照組腎功能異常的發(fā)生率分別為2.5%和10%；肝功能異常的發(fā)生率分別為0％和12.5％；惡心嘔吐GcWlzE/q2+wbO5au0nl/hQ==的發(fā)生率分別為5％和17.5％；腹痛的發(fā)生率分別為2.5％和12.5％；腹瀉的發(fā)生率分別為0％和10.00％；納差的發(fā)生率分別為5%和20%，上述六項(xiàng)，治療組均明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。而治療組和對(duì)照組心電圖異常的發(fā)生率分別均為5％；頭痛的發(fā)生率分別為0％和2.5％；心悸的發(fā)生率分別為2.5％和5％；皮疹的發(fā)生率分別為5%和2.5%，上述4項(xiàng)，2組之間的差異，經(jīng)檢驗(yàn)，均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。
　　3 討論
　　慢性阻塞性肺炎是由各種因素導(dǎo)致支氣管管腔狹窄或不完全堵塞，引流不暢，進(jìn)而遠(yuǎn)端繼發(fā)感染所致。疾病過程中種種變化、進(jìn)展多與感染不能有效控制有關(guān)，因而對(duì)于本病，抗感染治療是一種不可替代的治療手段。頭孢他啶是一種公認(rèn)的具有廣譜抗感染能力的頭孢菌素類抗生素，是該病的一線治療藥物，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，由于本病特殊的阻塞性，痰液、支氣管分泌物引流不暢等，單用抗生素，效果并不理想，且治療過程中常常出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。故多年來，尋求一種更為有效的方法治療該病在不斷探索之中。
　　中醫(yī)理論認(rèn)為，本病屬于“肺脹”、“喘證”等范疇。并認(rèn)為“肺為嬌臟”，內(nèi)外之邪犯肺，肺失宣肅，肺津不布，停而為痰；痰蘊(yùn)于肺，與邪相搏，郁而發(fā)熱；痰熱交結(jié)，而發(fā)本病。故痰熱蘊(yùn)肺是本病發(fā)病的主要病機(jī)。黃金開肺湯以黃芩、開金鎖、魚腥草清肺除熱、解毒祛邪以清解邪熱；白芥子、半夏、海浮石、海蛤殼散結(jié)化痰以使痰液得化，轉(zhuǎn)稀易咳；地龍清肺平喘兼以清熱利尿以使痰熱分離易除，熱去喘平；杏仁肅肺平喘；桔梗宣肺化痰；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：本方中黃芩根提取物尤其是黃酮類化合物具有抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛等作用［4］；熊大勝等［5］研究證實(shí)，魚腥草提取物對(duì)多種微生物的繁殖生長有明顯的抑制作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、青霉菌、黑曲霉菌及酵母菌的最低抑菌濃度分別為 0.25%，1%，2%，8%，8%，8%且耐高溫短時(shí)的熱處理；白芥子能抑制炎性介質(zhì)白三烯而具有抗炎作用［6］；半夏有明顯的增加氣管酚紅排泌量，有極明顯的祛痰作用［7］；地龍具有清[HJ2.4mm][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]熱、平喘、利尿之功效［8］；桔梗皂苷對(duì)各種炎癥模型均有較強(qiáng)的抗炎作用、祛痰作用［9］；杏仁中的氫氰酸能抑制呼吸中樞，而達(dá)鎮(zhèn)咳、平喘作用［10］；海浮石具有祛除支氣管分泌物的作用［11］。因而，黃金開肺湯具有清熱化痰，止咳平喘的功效，以之治療慢性阻塞性肺炎，能有效地抗感染，除炎癥，平喘祛痰等。這些，均為中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)。
　　本臨床觀察表明：黃金開肺湯聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺炎，能提高炎性病灶治療的療效、改善臨床癥狀、肺功能以及動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，并減少治療的不良反應(yīng)。
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　　（收稿日期：2010-12-23）