摘 要：目的：觀察丹參注射液及黃芪注射液治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效。方法：將162例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組76例采用持續(xù)低流量吸氧，改善通氣功能、強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，治療組86例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上用丹參注射液20~30 mL加入5%葡萄糖液（或生理鹽水）100~250 mL靜滴，黃芪注射液20~40 mL加入5%葡萄糖液（或生理鹽水）100~250 mL靜滴，每日1次，2周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組86例，顯效46例，有效34例，無效6例，總有效率為93.02%；對(duì)照組76例，顯效34例，有效30例，無效12例，總有效率為84.21%。2組比較，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療慢性肺心病心力衰竭的基礎(chǔ)上輔以丹參注射液及黃芪注射液療效滿意。
　　關(guān)鍵詞：丹參注射液；黃芪注射液；慢性肺心病；心力衰竭
　　中圖分類號(hào)：R541.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0013-02
　　本科自2004年9月～2009年10月收治慢性肺心病心力衰竭患者162例，其中86例輔以丹參注射液及黃芪注射液治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　本組162例患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，治療組86例，男46例，女40例；年齡50～92歲；心功能Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)12例；病程1~31 a。對(duì)照組76例，男42例，女32例；年齡51～89歲，心功能Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)9例；病程1.5~32 a。2組患者年齡、性別、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　2 治療方法
　　對(duì)照組用持續(xù)低流量吸氧，改善通氣功能，抗感染、祛痰、解痙、平喘、強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液20~30 mL加入5% 葡萄糖或（生理鹽水）250 mL靜滴，黃芪注射液20~40mL加入5%葡萄糖液（或生理鹽水）100~250 mL靜滴，每日1次，2周為1個(gè)療程。治療前后監(jiān)測(cè)血分析、尿分析、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖變化，并評(píng)定心功能變化。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，體征明顯減少或消失，觸診肝回縮2cm以上，心功能改善≥2級(jí)；有效：各項(xiàng)癥狀和體征減輕，肝回縮1 cm以上，心功能改善≥1級(jí)；無效：各項(xiàng)癥狀、體征無變化或加重，心功能無明顯改善。
　　3.2 治療結(jié)果 治療組顯效46例（53.49%），有效34例（39.53%），無效6例（6.98%），總有效率為93.02%。對(duì)照組顯效34例（44.74%），有效30例（39.47%），無效12例（15.79%），總有效率為84.21%。2組臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P<0.05）。
　　4 討論
　　慢性肺心病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)展或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先心病和左心病變引起者。其主要發(fā)病機(jī)理：（1）由于長(zhǎng)期缺氧及二氧化碳潴留，體液中的活性物質(zhì)如白三烯、5—羥色胺、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子等增多，使肺血管收縮；缺氧可直接使肺血管平滑肌膜對(duì)Ca2+的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量增高，肌肉—收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮；高碳酸血癥時(shí)，由于H+產(chǎn)生過多，使血管對(duì)缺氧的收縮敏感性增強(qiáng)，也使肺血管收縮；肺部疾病及肺部感染可累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎，致管壁增厚、管腔狹窄或纖維化閉塞，使肺血管阻力增加；（2）部分尸檢發(fā)現(xiàn)慢性肺心病急性發(fā)作期患者存在多發(fā)性肺微小動(dòng)脈原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺動(dòng)脈高壓，使肺循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，缺氧更明顯；（3）進(jìn)一步缺氧刺激骨髓造血增多，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容增大，血液黏稠度增加，血流阻力隨著增高，順應(yīng)性下降，血管內(nèi)皮受損，膠原組織暴露，肺中組織胺大量釋放、激活，促進(jìn)血小板和中性細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及微血栓形成，使血管充血、水腫、痙攣、加重官腔狹窄，肺動(dòng)脈高壓加重，右心負(fù)荷增加，心排出量減少，肺淤血及大小靜脈淤血，右心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭；然而，對(duì)壓力負(fù)荷的增加反應(yīng)不一樣，右心室壓力負(fù)荷的過重導(dǎo)致右心室缺血，進(jìn)一步加重右心功能衰竭；心力衰竭與肺循環(huán)障礙相互影響，惡性循環(huán)，造成機(jī)體損傷［1~2］。
　　慢性肺心病并心力衰竭屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”等范疇?！毒霸廊珪?腫脹》指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在于肺；水唯畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而為水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主妄行?！甭苑涡牟』颊哂捎诓〕涕L(zhǎng)，食少納呆，氣血生化不足，加之常用利水消腫之法，進(jìn)一步耗損元?dú)?，?dǎo)致氣虛，心脾腎陽虛，進(jìn)而氣血兩虛，血脈瘀滯，瘀血內(nèi)阻，水氣內(nèi)聚，加重水腫；水氣凌心，心陽受損，血運(yùn)不足，又可使心血瘀阻加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心力衰竭的病機(jī)主要在于氣虛血瘀，陽虛水泛，屬本虛標(biāo)實(shí)，肺氣虛、心脾腎陽虛為本，水濕為標(biāo)，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，往往能提高療效［3］。
　　丹參為唇形科多年生草本植物丹參的根及根莖，味苦，微寒，歸心肝經(jīng)。功效主為活血涼血，消癰，安神，調(diào)經(jīng)?，F(xiàn)代研究表明：丹參主要成分為：丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB，隱丹參酮，二氫丹參酮等；水溶性成分：原兒茶醛、原二茶酸、丹參素、維生素E等［4］。其針劑丹參注射液具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管作用，抑制血小板的粘附聚集，降低血粘稠度，改善微循環(huán)，加快血沉速度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧，提高心肌代謝缺氧能力，增加抗感染能力［4~5］。黃芪為豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜夾黃芪的根，性甘，微溫，歸脾肺經(jīng)。具有補(bǔ)肺氣、益衛(wèi)氣，以固表止汗，利尿消腫的功效［4］。黃芪注射液是從中藥豆科植物黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的有效成分，現(xiàn)代研究資料表明，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制Na+K+ATP酶而增加心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞并能擴(kuò)張血管，增加腎血流及利尿的功效；黃芪還能清除對(duì)羥自由基（?OH-）、超氧陰離子自由基（O2-），穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善心肌線粒體功能，形成心肌保護(hù)作用，提高心肌對(duì)缺血的耐受，還具有抗凝，降低血小板粘附率，抗炎，免疫調(diào)節(jié)，緩解支氣管痙攣等作用［6~7］。
　　麗江市地處高海拔地區(qū)，相對(duì)于平原地區(qū)，長(zhǎng)期居住在高原地區(qū)，缺氧更明顯，心肺疾病發(fā)病率高。本科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參、黃芪注射液聯(lián)合治療慢性肺心病患者86例，對(duì)降低患者血液黏稠度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，利尿消腫，改善心肺循環(huán)，與常規(guī)治療比較，縮短療程，改善生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
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