摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的療效。方法：選84例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組和對照組各42例。對照組采用用西藥奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法施治療；中西醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。結(jié)果：治療組及對照組幽門螺桿菌根除率及胃潰瘍愈合率分別為95.2%、85.7%和92.8%、73.8%。2組比較臨床治愈率、總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)中藥聯(lián)合三聯(lián)法治療胃潰瘍是一種高效、療程短、無明顯不良反應(yīng)的治療理想方案，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；胃潰瘍；療效
　　中圖分類號：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0012-02
　　消化性潰瘍是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率較高。病因目前尚不夠清楚，病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)病范圍廣。據(jù)不完全統(tǒng)計，約有10％～12％的人在一生中的某個時期患過本病。臨床單純采用西藥治療效果欠佳，且容易復(fù)發(fā)。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍42例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定：①長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深壓痛；③胃鏡檢查可見上消化道潰瘍，大小不等，潰瘍邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周邊黏膜有不同程度的充血、水腫及糜爛，皺襞向潰瘍集中。
　　1.2 一般資料 84例均為本院2005年5月~2009年5月消化內(nèi)科門診及住院患者，所有患者均經(jīng)胃鏡確診為活動期胃潰瘍，并經(jīng)14 C一尿素呼氣試驗（14 CUBT）檢測為合并HP陽性者，并排除胃惡性病變，合并有潰瘍活動性出血、幽門梗阻、胃腸部手術(shù)史，以及其他嚴(yán)重慢性疾病和藥物過敏者均不納入觀察。將其隨機(jī)平均分為治療組和對照組各42例。其中男56例，女28例；年齡17～59歲，平均（31.5±3.3）歲；病程3個月～9 a，平均（5.5±1.3）a；潰瘍直徑5 mm～2 cm。2組患者在性別比例，年齡、病程及潰瘍大小等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治療方法
　　1.3.1 對照組 予奧美拉唑20 mg，bid，阿莫西林1.0 g，bid，克拉霉素0.5 g，bid，口服2周，再繼續(xù)奧美拉唑20 mg，bid口服，2周。于全部治療結(jié)束后隔4周復(fù)查胃鏡和（14 CUBT）檢測Hp，觀察潰瘍愈合情況。對極少數(shù)頑固性潰瘍和嚴(yán)重并發(fā)癥者可給予外科治療。
　　1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥治療，中藥組成：黃芪30 g，延胡索10 g，白芍 20 g，烏藥 15 g，枳殼 15 g，白及15 g，海螵蛸 12 g，黨參10 g，丹參20 g，蒲公英30 g，三七粉6 g（沖服），甘草10 g。每日1劑，水煎分3次服。療程2周。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2種治療方法間潰瘍愈合率、HP根除率采用卡方檢驗比較（P<0.05或P<0.01）有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征全部消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，瘢痕形成；有效：癥狀及體征基本消失，潰瘍面縮小50％以上；無效：癥狀體征無改善，胃鏡檢查潰瘍面無縮小。HP清除判定：以14 C—UBT為依據(jù)，陽性為無效，陰性為清除。
　　2.2 治療結(jié)果 見表1、表2。
　　3 討論
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍是消化道黏膜在致病因素作用下被胃液消化所形成的。目前病因的治療仍有困難，主要為減弱攻擊因子和增強(qiáng)防御因子。一般從以下方面予以治療：一是抑制胃酸分泌，減弱攻擊因子；二是保護(hù)胃腸道黏膜，增強(qiáng)防御因子，減少損傷；三是消滅幽門螺桿菌。西藥治療常聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想。據(jù)統(tǒng)計［3］，國外西藥組治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％～80％，而國內(nèi)抗復(fù)發(fā)治療后復(fù)發(fā)率降至12％～28％，中藥抗復(fù)發(fā)具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為本病屬胃脘痛及痞癥范疇，多因脾胃虛弱，肝脾失調(diào)，氣血虧虛，氣滯血瘀導(dǎo)致。故應(yīng)抑制胃酸分泌和殺滅幽門螺桿菌治療的主要原則基礎(chǔ)上加服中藥，以取長補(bǔ)短，可以彌補(bǔ)長期大量服用抗生素，易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生及很多不良反應(yīng)。西藥奧美拉唑為常用的質(zhì)子泵抑制劑，其作用于壁細(xì)胞，通過滅活H+-K+-ATP酶而抑制胃液分泌，[JP2]其抑酸[SD1，1][FQ（24*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]作用強(qiáng)而持久。另外，奧美拉唑可穿透黏液層與HP表層的尿索酶結(jié)合，抑制尿素酶活性而間接達(dá)到抑制HP的作用。加阿莫西林和克拉霉素具有抗菌譜廣、胃腸道反應(yīng)輕、直接作用于胃腸道等特點，對根除HP有良好療效，中藥黃芪、白芍相配調(diào)整胃腸動力而改善癥狀。白芍、甘草同用止痛，保護(hù)胃黏膜屏障作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪有抗菌作用，能加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率［4］。丹參能改善胃黏膜血流。抗氧自由基，保護(hù)黏膜細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。丹參能增加胃黏膜血流和電位差，減少氫離子的逆擴(kuò)散。有保持黏膜屏障完整性、增加其防御機(jī)能及抗菌、抗炎的作用［5~6］。丹參還能促進(jìn)損傷組織修復(fù)和再生，有抗?jié)冏饔?，可通過增強(qiáng)或穩(wěn)定胃黏膜上皮細(xì)胞膜表皮生長因子受體水平來促進(jìn)消化性潰瘍的愈合［7~8］，三七、甘草、延胡索、白芍聯(lián)用能直接殺滅幽門螺桿菌；不僅具有抗病原微生物的作用，而且能消炎和增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，阻斷胃酸對潰瘍面的進(jìn)一步侵襲，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞的再生口［9］。
　　綜上所述，采用西藥聯(lián)用中藥治療胃潰瘍，療效顯著優(yōu)于單純西藥常規(guī)療法，同時中西藥結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，加速潰瘍愈合，提高HP根除率，減少復(fù)發(fā)率。尤其是中醫(yī)學(xué)從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，多靶點、多層次、多途徑的作用機(jī)制及不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，在抗?jié)儚?fù)方的治療中彌補(bǔ)了西醫(yī)的局限，提高機(jī)體免疫功能，改善局部微循環(huán)，保護(hù)黏膜屏障，并具有抗菌消炎的作用，可降低復(fù)發(fā)率［10］。因此，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療本病，能提高潰瘍愈合的質(zhì)量，縮短病程，改善臨床癥狀，故值得進(jìn)一步研究。
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　　（收稿日期：2010-12-27）[FQ）]