中醫(yī)氣虛\\瘀血\\痰濁與老年舒張性心力衰竭相關(guān)性探討?yīng)?/h1>
2011-12-29 00:00:00袁天慧李曉
云南中醫(yī)中藥雜志 2011年3期
關(guān)鍵詞：老年舒張性心力衰竭；氣虛；瘀血；痰濁
中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0006-02
舒張性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF），是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，亦即僵硬度增加（心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化），導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量（即每搏量）減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰［1］。DHF多見于老年，尤其是女性伴有高血壓、糖尿病、左室肥厚者，并常伴有冠脈疾病或房顫。大量臨床資料顯示，在我國DHF的患者至少有400萬［2］，單純性DHF約占心衰患者的20％～60％［1］，而且以老年人發(fā)病率較高［3］。有報(bào)道顯示［4］，≥60歲的人群中DHF發(fā)生率為35%～50%。流行病學(xué)和臨床研究已證實(shí)，>70歲的人群中，DHF在患病率、病死率和因心力衰竭再住院率上與收縮性心力衰竭并無差異［5］。隨著社會(huì)的老齡化，患病率還會(huì)升高，DHF也將嚴(yán)重威脅著老年人的健康。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)老年DHF的發(fā)病與氣虛、瘀血及痰濁密切相關(guān)，現(xiàn)將相關(guān)性問題探討如下。
1 老年DHF的概念
DHF在祖國醫(yī)學(xué)中并無與此相對(duì)應(yīng)的病名，但其臨床表現(xiàn)，可屬于“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”“心水”等病范疇。60歲以上的老年人所發(fā)生的DHF，可視為老年DHF?！靶乃ァ币辉~，最早見于宋代《圣濟(jì)總錄?心臟門》中：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)”。與“心衰”癥狀相關(guān)的描述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?舉痛論篇》“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”；《靈樞?脹論》“心脹者，煩心短氣，臥不安”；《素問?痹論篇》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”；《素問?逆調(diào)論篇》“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”。《金匱要略》中也有相關(guān)記載，如《水氣病脈證并治》“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”；《痰飲咳嗽病脈證并治》“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲……水在腎，心下悸……夫胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛……水停心下，甚者則悸，微者短氣”，從以上文獻(xiàn)資料均可以看出，DHF的發(fā)病與氣虛、瘀血及痰濁密切相關(guān)。
2 病機(jī)特點(diǎn)
2.1 氣虛為本 氣是人體內(nèi)生命力很強(qiáng)、不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，既是人體的重要組成部分，又是激發(fā)和調(diào)控人體生命的動(dòng)力源泉。氣的不斷運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著臟腑的機(jī)能，感受和傳遞著人體內(nèi)各種生命信息，構(gòu)建著人體內(nèi)各臟腑經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系，從而維持人體的正常功能。機(jī)體的氣來源于三個(gè)部分，即腎的精氣，水谷之氣和從自然界吸入的清氣，其中腎氣為先天之精氣，是人體的氣之根本，腎氣的充足與否直接關(guān)系到機(jī)體的強(qiáng)弱盛衰，使腎氣與生命息息相關(guān)。
隨著人年齡的不斷增長(zhǎng)，腎氣也不斷充盛，但進(jìn)入老年期后腎氣逐漸衰弱，人體的各臟腑功能也隨之衰敗，如《素問?上古天真論》所云：“……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。腎精虧虛，腎氣不足，必然導(dǎo)致構(gòu)成人體生命活動(dòng)原動(dòng)力的元?dú)獠蛔?。元?dú)馑v，機(jī)體失于元?dú)獾难a(bǔ)養(yǎng)，必然產(chǎn)生種種病變。氣與血關(guān)系最為密切，氣虛的發(fā)生最易累及以血為用的心臟，因氣能生血，為血行之動(dòng)力。氣虛心脈不充，血行不暢，心臟失于氣血的滋養(yǎng)，心臟功能受損，心神失養(yǎng)，神不守舍而心悸；心氣不足，四肢百骸失于氣血的充養(yǎng)，則出現(xiàn)乏力。氣虛還易損傷肺氣，使肺失肅降，通調(diào)水道功能障礙，出現(xiàn)喘息、水腫等。綜上所述，老年DHF的發(fā)生其根本原因是氣虛所致。
2.2 瘀血痰濁阻滯為標(biāo) 瘀血、痰濁是機(jī)體所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，它的產(chǎn)生有諸多病因，老年DHF存在的瘀血痰濁與氣虛有最直接的因果關(guān)系。氣血唇齒相依，氣有生血的功能，為血之帥，能統(tǒng)血攝血，老年DHF發(fā)生的根本為氣虛，氣虛就導(dǎo)致血的生成、血的運(yùn)行及血的統(tǒng)攝等一系列功能障礙，使機(jī)體血少脈道不充，血行不暢，以及血失統(tǒng)攝，造成瘀血內(nèi)停。津液的生成、輸布和排泄均依賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。氣虛不能蒸化津液，水液停留于體內(nèi)，滯而成痰。痰飲停聚，阻礙氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，機(jī)體的氣血運(yùn)行不利，水濕泛濫。氣虛所致的上述兩種病理產(chǎn)物瘀血和痰濁停滯在體內(nèi)，壅堵脈絡(luò)，心脈不利，損傷心臟，發(fā)為DHF，使老年DHF成為以氣虛為本，瘀血痰濁阻滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。
3 治療對(duì)策
3.1 治療原則 根據(jù)上述病機(jī)分析，老年DHF存在氣虛和痰瘀阻滯共存的情況，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行LAupsLYxL7Q9KgTb7avLmQ==標(biāo)本兼治，扶正祛邪共施。在遣方用藥時(shí)首先要權(quán)衡虛實(shí)在機(jī)體中存在的程度，才能明確補(bǔ)泄的主次，使祛邪不傷正；扶正不戀邪。
3.2 隨證用藥特點(diǎn) 老年DHF的患者，臨床表現(xiàn)大多都有心悸，氣短，乏力，遇勞則甚，喘促，雙下肢水腫等氣虛為主的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還兼有胸悶痛，舌質(zhì)暗，脈結(jié)代或澀等瘀血阻絡(luò)的癥狀；或多兼胸悶，痰多，胃脘飽悶，舌苔厚膩，脈滑等痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。治療以生脈散或四君湯或補(bǔ)中益氣湯等為補(bǔ)氣的主方，兼瘀血阻絡(luò)者加丹參、川芎、赤芍、三七粉等活血通絡(luò)；兼痰濁內(nèi)盛者，合滌痰湯、二陳湯等以燥濕化痰，行氣降濁。如高血壓者應(yīng)在上述治療的基礎(chǔ)上加鉤藤、天麻、夏枯草、益母草等以平肝潛陽；水腫甚者加車前子、澤瀉等以利水消腫，減輕心臟負(fù)荷；喘促甚者加葶藶子、蘇子等以降氣平喘；心悸明顯者加生龍骨、生牡蠣、酸棗仁等以寧心定志。
3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 中醫(yī)藥治療老年DHF取得了較好的療效，許多學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。如趙玉霞等［6］采用大量益氣活血之劑，用于老年冠心病左室舒張功能不全的患者，結(jié)果使E 峰值升高，A峰值回落，E/A比值增大。李眺等［7］通過藥理研究和臨床實(shí)踐表明活血化瘀中藥針對(duì)DHF原發(fā)病和發(fā)病機(jī)制有廣泛作用：可以降壓和逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)；降血糖；能增強(qiáng)免疫，抗衰老；調(diào)整和糾正機(jī)體功能低下或紊亂；預(yù)防和治療微循環(huán)障礙、血液流變性異常等疾?。唤档脱“寰奂?，改善血液流變性粘濃聚的狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力；降低血脂等作用。張曉雷［8］采用溫陽益氣活血化痰方法，對(duì)30例冠心病伴有左室舒張功能障礙患者進(jìn)行治療，研究證實(shí)：參數(shù)均具有改善左室舒張功能不全的作用。通過上述研究進(jìn)一步證實(shí)了益氣活血化痰法治療老年DHF能較好地改善左室舒張功能。因此，益氣活血化痰法治療老年DHF，能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善左室舒張功能，是治療老年DHF的有效方法，但對(duì)益氣活血化痰法治療老年DHF的機(jī)理研究還有待于深入進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35：1076~1095.
?。?］張運(yùn).DHF的研究進(jìn)展［J］.心肺血管病雜志，2004，2（23）：51~57.
?。?］劉晉利，張泉.DHF的中西醫(yī)診治現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（5）：425~427.
?。?］范利.老年DHF的研究概況［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（1）：1~2.
?。?］黃峻.要重視舒張性心力衰竭的診斷和防治研究［J］.中華心血管病雜志，2009，37：867~866.
［6］趙玉霞，梁濟(jì)樂，孔令均，等.益氣活血法改善冠心病左室舒張功能的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（3）：150~151.
［7］李眺，陳利國.活血化瘀法治療舒張性心力衰竭的作用和地位［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1369~1370.
［8］張曉雷.慢性心力衰竭［J］.福建中醫(yī)藥，2004，35（4）：10~11.
?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-06）
關(guān)鍵詞：老年舒張性心力衰竭；氣虛；瘀血；痰濁
中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0006-02
舒張性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF），是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，亦即僵硬度增加（心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化），導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量（即每搏量）減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰［1］。DHF多見于老年，尤其是女性伴有高血壓、糖尿病、左室肥厚者，并常伴有冠脈疾病或房顫。大量臨床資料顯示，在我國DHF的患者至少有400萬［2］，單純性DHF約占心衰患者的20％～60％［1］，而且以老年人發(fā)病率較高［3］。有報(bào)道顯示［4］，≥60歲的人群中DHF發(fā)生率為35%～50%。流行病學(xué)和臨床研究已證實(shí)，>70歲的人群中，DHF在患病率、病死率和因心力衰竭再住院率上與收縮性心力衰竭并無差異［5］。隨著社會(huì)的老齡化，患病率還會(huì)升高，DHF也將嚴(yán)重威脅著老年人的健康。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)老年DHF的發(fā)病與氣虛、瘀血及痰濁密切相關(guān)，現(xiàn)將相關(guān)性問題探討如下。
1 老年DHF的概念
DHF在祖國醫(yī)學(xué)中并無與此相對(duì)應(yīng)的病名，但其臨床表現(xiàn)，可屬于“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”“心水”等病范疇。60歲以上的老年人所發(fā)生的DHF，可視為老年DHF?！靶乃ァ币辉~，最早見于宋代《圣濟(jì)總錄?心臟門》中：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)”。與“心衰”癥狀相關(guān)的描述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?舉痛論篇》“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”；《靈樞?脹論》“心脹者，煩心短氣，臥不安”；《素問?痹論篇》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”；《素問?逆調(diào)論篇》“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”。《金匱要略》中也有相關(guān)記載，如《水氣病脈證并治》“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”；《痰飲咳嗽病脈證并治》“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲……水在腎，心下悸……夫胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛……水停心下，甚者則悸，微者短氣”，從以上文獻(xiàn)資料均可以看出，DHF的發(fā)病與氣虛、瘀血及痰濁密切相關(guān)。
2 病機(jī)特點(diǎn)
2.1 氣虛為本 氣是人體內(nèi)生命力很強(qiáng)、不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，既是人體的重要組成部分，又是激發(fā)和調(diào)控人體生命的動(dòng)力源泉。氣的不斷運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著臟腑的機(jī)能，感受和傳遞著人體內(nèi)各種生命信息，構(gòu)建著人體內(nèi)各臟腑經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系，從而維持人體的正常功能。機(jī)體的氣來源于三個(gè)部分，即腎的精氣，水谷之氣和從自然界吸入的清氣，其中腎氣為先天之精氣，是人體的氣之根本，腎氣的充足與否直接關(guān)系到機(jī)體的強(qiáng)弱盛衰，使腎氣與生命息息相關(guān)。
隨著人年齡的不斷增長(zhǎng)，腎氣也不斷充盛，但進(jìn)入老年期后腎氣逐漸衰弱，人體的各臟腑功能也隨之衰敗，如《素問?上古天真論》所云：“……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。腎精虧虛，腎氣不足，必然導(dǎo)致構(gòu)成人體生命活動(dòng)原動(dòng)力的元?dú)獠蛔?。元?dú)馑v，機(jī)體失于元?dú)獾难a(bǔ)養(yǎng)，必然產(chǎn)生種種病變。氣與血關(guān)系最為密切，氣虛的發(fā)生最易累及以血為用的心臟，因氣能生血，為血行之動(dòng)力。氣虛心脈不充，血行不暢，心臟失于氣血的滋養(yǎng)，心臟功能受損，心神失養(yǎng)，神不守舍而心悸；心氣不足，四肢百骸失于氣血的充養(yǎng)，則出現(xiàn)乏力。氣虛還易損傷肺氣，使肺失肅降，通調(diào)水道功能障礙，出現(xiàn)喘息、水腫等。綜上所述，老年DHF的發(fā)生其根本原因是氣虛所致。
2.2 瘀血痰濁阻滯為標(biāo) 瘀血、痰濁是機(jī)體所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，它的產(chǎn)生有諸多病因，老年DHF存在的瘀血痰濁與氣虛有最直接的因果關(guān)系。氣血唇齒相依，氣有生血的功能，為血之帥，能統(tǒng)血攝血，老年DHF發(fā)生的根本為氣虛，氣虛就導(dǎo)致血的生成、血的運(yùn)行及血的統(tǒng)攝等一系列功能障礙，使機(jī)體血少脈道不充，血行不暢，以及血失統(tǒng)攝，造成瘀血內(nèi)停。津液的生成、輸布和排泄均依賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。氣虛不能蒸化津液，水液停留于體內(nèi)，滯而成痰。痰飲停聚，阻礙氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，機(jī)體的氣血運(yùn)行不利，水濕泛濫。氣虛所致的上述兩種病理產(chǎn)物瘀血和痰濁停滯在體內(nèi)，壅堵脈絡(luò)，心脈不利，損傷心臟，發(fā)為DHF，使老年DHF成為以氣虛為本，瘀血痰濁阻滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。
3 治療對(duì)策
3.1 治療原則 根據(jù)上述病機(jī)分析，老年DHF存在氣虛和痰瘀阻滯共存的情況，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行LAupsLYxL7Q9KgTb7avLmQ==標(biāo)本兼治，扶正祛邪共施。在遣方用藥時(shí)首先要權(quán)衡虛實(shí)在機(jī)體中存在的程度，才能明確補(bǔ)泄的主次，使祛邪不傷正；扶正不戀邪。
3.2 隨證用藥特點(diǎn) 老年DHF的患者，臨床表現(xiàn)大多都有心悸，氣短，乏力，遇勞則甚，喘促，雙下肢水腫等氣虛為主的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還兼有胸悶痛，舌質(zhì)暗，脈結(jié)代或澀等瘀血阻絡(luò)的癥狀；或多兼胸悶，痰多，胃脘飽悶，舌苔厚膩，脈滑等痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。治療以生脈散或四君湯或補(bǔ)中益氣湯等為補(bǔ)氣的主方，兼瘀血阻絡(luò)者加丹參、川芎、赤芍、三七粉等活血通絡(luò)；兼痰濁內(nèi)盛者，合滌痰湯、二陳湯等以燥濕化痰，行氣降濁。如高血壓者應(yīng)在上述治療的基礎(chǔ)上加鉤藤、天麻、夏枯草、益母草等以平肝潛陽；水腫甚者加車前子、澤瀉等以利水消腫，減輕心臟負(fù)荷；喘促甚者加葶藶子、蘇子等以降氣平喘；心悸明顯者加生龍骨、生牡蠣、酸棗仁等以寧心定志。
3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 中醫(yī)藥治療老年DHF取得了較好的療效，許多學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。如趙玉霞等［6］采用大量益氣活血之劑，用于老年冠心病左室舒張功能不全的患者，結(jié)果使E 峰值升高，A峰值回落，E/A比值增大。李眺等［7］通過藥理研究和臨床實(shí)踐表明活血化瘀中藥針對(duì)DHF原發(fā)病和發(fā)病機(jī)制有廣泛作用：可以降壓和逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)；降血糖；能增強(qiáng)免疫，抗衰老；調(diào)整和糾正機(jī)體功能低下或紊亂；預(yù)防和治療微循環(huán)障礙、血液流變性異常等疾?。唤档脱“寰奂?，改善血液流變性粘濃聚的狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力；降低血脂等作用。張曉雷［8］采用溫陽益氣活血化痰方法，對(duì)30例冠心病伴有左室舒張功能障礙患者進(jìn)行治療，研究證實(shí)：參數(shù)均具有改善左室舒張功能不全的作用。通過上述研究進(jìn)一步證實(shí)了益氣活血化痰法治療老年DHF能較好地改善左室舒張功能。因此，益氣活血化痰法治療老年DHF，能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善左室舒張功能，是治療老年DHF的有效方法，但對(duì)益氣活血化痰法治療老年DHF的機(jī)理研究還有待于深入進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35：1076~1095.
?。?］張運(yùn).DHF的研究進(jìn)展［J］.心肺血管病雜志，2004，2（23）：51~57.
?。?］劉晉利，張泉.DHF的中西醫(yī)診治現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（5）：425~427.
?。?］范利.老年DHF的研究概況［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（1）：1~2.
?。?］黃峻.要重視舒張性心力衰竭的診斷和防治研究［J］.中華心血管病雜志，2009，37：867~866.
［6］趙玉霞，梁濟(jì)樂，孔令均，等.益氣活血法改善冠心病左室舒張功能的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（3）：150~151.
［7］李眺，陳利國.活血化瘀法治療舒張性心力衰竭的作用和地位［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1369~1370.
［8］張曉雷.慢性心力衰竭［J］.福建中醫(yī)藥，2004，35（4）：10~11.
?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-06）
