腰間盤突出癥到底要不要手術(shù)?
　　
　　我患有腰椎間盤突出癥，保守治療效果不是很明顯，醫(yī)生建議手術(shù)治療。請問腰椎間盤突出癥到底要不要手術(shù)?
　　廣西桂林洪海濤
　　腰椎間盤突出癥很常見，其主要癥狀為腰痛和下肢痛。出現(xiàn)疼痛的原因有兩種：一種是突出的椎間盤對神經(jīng)根的直接壓迫，這種類型的突出對腰部神經(jīng)產(chǎn)生的損傷是物理性的；另外一種是腰部神經(jīng)根在受到突出椎間盤的刺激后，受壓神經(jīng)出現(xiàn)腫脹，在神經(jīng)周圍產(chǎn)生了大量導致人體疼痛的物質(zhì)(即炎性物質(zhì))，這些物質(zhì)反過來又刺激腰部神經(jīng)，使人感覺疼痛，這種損傷是化學性的。
　　針對腰椎間盤突出造成疼痛的兩種原因，有兩大類完全不同的治療方法——手術(shù)和非手術(shù)療法。手術(shù)治療是摘除突出的椎間盤、解除受壓的神經(jīng)；非手術(shù)治療(如按摩、牽引、臥床、藥物等)是通過減少或消除腰神經(jīng)周圍炎性物質(zhì)的濃度，達到止痛目的。
　　絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)療法可以獲得滿意效果，只有約10％的患者需要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是針對那些癥狀嚴重，經(jīng)嚴格正規(guī)的非手術(shù)治療無效或反復多次發(fā)作的患者；或者有明顯的神經(jīng)受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者(如受累及下肢的運動或感覺減退、消失)；或者是中央型椎間盤突出或椎間盤已經(jīng)游離，脫入椎管內(nèi)，對馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)會陰部麻木、大小便困難、性功能減退時就要進行手術(shù)，甚至需要急診手術(shù)。
　　安徽中醫(yī)學院骨科　周章武
　　
　　11歲兒童患近視應(yīng)戴眼睛嗎?
　　
　　我女兒今年11歲。幾天前，她的左眼出現(xiàn)了視力模糊的癥狀。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生認為她患了近視，讓她在驗光后配戴眼鏡。請問，兒童出現(xiàn)近視時應(yīng)配戴眼鏡嗎?
　　安徽蚌埠　孫小平
　　
　　你的女兒今年11歲，正處于近視等眼病好發(fā)的年齡。如果要確診她是否患了近視，應(yīng)到醫(yī)院的眼科請醫(yī)生用1％的阿托品眼藥水為其滴眼，可每日滴眼2次，連續(xù)用藥3天后進行驗光檢查。然后，在她的瞳孔恢復正常(需2—3個星期)后做一次復查。根據(jù)這兩次檢查的結(jié)果，醫(yī)生可判斷你女兒患的是假性近視(即因視覺調(diào)節(jié)疲勞而造成的視力下降)還是真性近視。如果你女兒患的是真性近視，則需要配戴眼鏡。近視患兒在配戴合適的眼鏡后，矯正視力應(yīng)達到1.0(或達到對數(shù)視力表5.0以上)，而且不應(yīng)出現(xiàn)明顯的眼部不適感。在配戴眼鏡后，近視患兒仍要注意保護眼睛。在看書、做功課時，應(yīng)每隔1個小時就休息5～10分鐘。這時可向遠處眺望。另外，近視患兒還應(yīng)在每天晚上臨睡前用托吡卡胺眼藥水(也叫雙星明)滴眼1次。
　　你的女兒正處于身體發(fā)育較快的年齡，其視力容易出現(xiàn)波動。因此，你應(yīng)每隔半年帶她去醫(yī)院復查一次視力，以了解她近視的程度是否加重，必要時可為她做擴瞳驗光檢查。
　　臨床實踐證實，通過服用藥物或做眼部按摩等方法均不能有效地治療近視。但只要不是患了先天性近視，患兒視力的減退是有一定限度的。只要配戴了合適的眼鏡，近視不會給身體帶來其他的影響。
　　復旦大學附屬中山醫(yī)院眼科教授　王健瑚
　　
　　狐臭凈根治狐臭嗎?
　　
　　天氣炎熱，我的狐臭又犯了。我特別怕出門，也不敢在人多的時候擠公交車，上班的時候也是小心翼翼的，生怕同事發(fā)現(xiàn)我有狐臭。現(xiàn)在藥店里有賣狐臭凈的，請問狐臭凈祛狐臭效果好嗎?
　　廣西南寧　樊金梅
　　
　　狐臭是人體皮膚中的大汗腺分泌汗液并被細菌分解后產(chǎn)生的異味，有一定的遺傳性，一般在青春期后開始發(fā)病，老年時減輕，夏季癥狀明顯。
　　狐臭雖不是什么大毛病，但嚴重影響工作和學習，令狐臭者苦不堪言。目前國內(nèi)尚未研制出根治狐臭的特效藥，而市面上治療狐臭的藥都是治標不治本，只起到短期改善癥狀的作用，只能減輕狐臭異味，而不能徹底根治狐臭，外用藥物多以香遮臭。
　　狐臭患者應(yīng)盡量生活在涼爽的環(huán)境中，要注意清潔，尤其是要保持腋窩、乳房等部位的清潔，每天用肥皂水清洗幾次，也可將腋毛剃除，破壞細菌生長的環(huán)境。經(jīng)常沐浴，勤換衣服，穿衣要透氣、涼爽，不要劇烈運動，以減少大汗腺的分泌，戒煙酒，少吃刺激性食物，少吃肉，少吃油炸食物，對抑制狐臭的產(chǎn)生有一定作用。
　　要想根治狐臭，還得依靠手術(shù)治療。現(xiàn)在一般用剝離術(shù)，即沿腋窩的皮紋切開皮膚三四厘米，用刀將腋毛區(qū)真皮與皮下組織分離，破壞所有的汗腺導管和腺體。手術(shù)最好不要選擇在夏季，以免繼發(fā)感染。
　　河北大學附屬醫(yī)院藥劑科　蔣肖男
　　
　　肝血管瘤是怎么回事?
　　
　　單位體檢時，發(fā)現(xiàn)我的肝臟上有個血管瘤。請問，肝血管瘤是怎么回事?
　　四川廣漢　莊曉紅
　　
　　肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，包括硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，其中以肝海綿狀血管瘤最為常見。
　　肝血管瘤主要根據(jù)B超、CT、核素掃描以及肝動脈造影檢查來確診。肝血管瘤的直徑小于4厘米者一般多無癥狀，常于體格檢查做腹部超聲時偶然發(fā)現(xiàn)，如果動態(tài)觀察其靜止不發(fā)展，無任何癥狀，一般無生命危險；肝血管瘤的直徑大于4厘米者多可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、口苦、上腹部不適、腹脹、腹痛、肝區(qū)痛、惡心、噯氣、便秘等癥狀，如腹脹、腹痛明顯加重，可能是肝血管瘤增長較快引起；如因肝血管瘤巨大，導致橫膈上抬擠壓肺部，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。若因過大的血管瘤壓迫肝臟或周圍器官而影響血液循環(huán)，建議手術(shù)切除。
　　肝血管瘤以肝海綿狀血管瘤最為常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10％為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。肝海綿狀血管瘤因誘發(fā)因素而易增大發(fā)生破裂出血，進而出現(xiàn)失血性休克及血性腹膜炎，可突然出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛并迅速蔓延至全腹，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、脈搏細弱、血壓下降等癥狀。雖然肝海綿狀血管瘤不會癌變，但肝血管瘤的患者需要定期復查，且注意避免外力碰撞，忌劇烈運動或較強的體力勞動；控制自己的情緒；清淡飲食，忌酒，忌辛辣、刺激性食物等。
　　黃寧申
　　
　　深呼吸鍛煉人人適宜嗎?
　　
　　去公園晨練時，常見一些人在樹林中做深呼吸。請問這種鍛煉有何作用?是否人人都可以做這種鍛煉?
　　江蘇南京　張力群
　　
　　深呼吸鍛煉是目前比較流行的健身法?，F(xiàn)在還有專門的深呼吸鍛煉法，即通過有意識的胸式和腹式深呼吸運動來鍛煉膈肌，增加氧氣吸入，改善腸胃功能，保護內(nèi)臟。
　　陣發(fā)性心動過速和部分陣發(fā)性心房顫動病人發(fā)病時，做深呼吸運動有利于緩解癥狀：深吸一口氣，憋住，直到憋不住了再呼氣；或先深呼一口氣，憋住，直到憋不住了再吸氣。深呼吸可刺激迷走神經(jīng)，使心臟迷走神經(jīng)興奮性增高，心率減慢，甚至可中止心律失常的發(fā)作。
　　然而，深呼吸可治病，也可致病。研究發(fā)現(xiàn)，強烈的深呼吸可使血管管徑縮小，從而使大腦、心臟、腎臟等重要臟器的血流量大幅減少。表面上深呼吸增加了氧氣的攝入，血液含氧量也明顯增加，實際上組織器官的供氧量卻顯著減少。而心肌缺血缺氧易造成冠心病患者心絞痛發(fā)作。有心絞痛病史的冠心病患者，若強烈地深呼吸2-5分鐘，容易誘發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死。
　　因此，深呼吸鍛煉應(yīng)因人而異。老年人，特別是動脈已經(jīng)硬化、狹窄，發(fā)生了高血壓、心血管疾病、腦血管疾病的人，進行深呼吸鍛煉時要小心，以免誘發(fā)心腦血管意外。
　　劉斌
　　
　　服降壓藥后　干咳怎么辦?
　　
　　我有高血壓病史，長期服用依蘇等普利類藥物控制血壓，血壓控制尚可，但服藥后經(jīng)常出現(xiàn)干咳。請問怎樣糾正或緩解這種不適?
　　湖南衡陽　鄧玉碧
　　
　　您服用的依蘇為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI，即普利類5d9c53029a0d58544f2a3caad357f9f714852044b2603f926a44afae76e95b1c降壓藥)，能安全有效降低血壓，且對心臟、腎臟有保護作用，臨床應(yīng)用廣泛。常用藥物有卡托普利、依那普利(即依蘇)、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、賴諾普利、群多普利等?？人詾榇祟愃幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)之一，發(fā)生率為3％-22％，尤以卡托普利發(fā)生干咳概率最高。
　　發(fā)生這種咳嗽的相關(guān)因素還有用藥時間、性別、吸煙等?？人砸话愠霈F(xiàn)在服藥后3N6周，表現(xiàn)為干咳，且夜間癥狀較重?？人圆恢卣呖衫^續(xù)服藥，咳嗽持續(xù)、劇烈者停藥后多可緩解，必要時服用對癥止咳藥物，如咳停合劑、惠菲宜、奧亭止咳露(此藥含可卡因，不宜經(jīng)常服用)等。降壓藥可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類降壓藥，英文縮寫ARB)，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，沙坦類降壓藥與ACEI類降壓藥作用相當，其最大的優(yōu)點是引起咳嗽的概率更小，但美中不足的是價格較貴。如能達到同等控制血壓效果，也可以改用其他類藥物，如鈣離子拮抗劑(如硝苯地平)、利尿劑(如氫氯噻嗪)、B受體阻滯劑(如美托洛爾)、交感神經(jīng)阻滯劑等，其中前3類藥物與前面提到的ACEI、ARB為臨床常用的一線降壓藥。無法找到同等效果替代藥物，經(jīng)濟又緊張的患者可考慮加用阿司匹林，部分患者的咳嗽癥狀可因此減輕或消失。
　　第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士王興勝／鄒