摘 要：胚胎著床障礙是導(dǎo)致不孕的主要原因之一。近年來(lái)，許多醫(yī)家開始嘗試采用中醫(yī)中藥治療的方法促進(jìn)胚胎著床，并在臨床上獲得了顯著效果。本文將從中醫(yī)理、法、方、藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析中醫(yī)藥輔治胚胎著床障礙的特點(diǎn)。
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；胚胎著床；特點(diǎn)分析
　　中圖分類號(hào)：R711.5　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2011)02—0010—03
　　
　　胚胎著床是胎孕的重要過(guò)程，又稱為植入，是指胚胎侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，主要取決于胚胎侵入能力及子宮內(nèi)膜容受性這兩個(gè)重要因素。眾醫(yī)家在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)以上兩個(gè)方面運(yùn)用中醫(yī)藥的方法對(duì)胚胎著床障礙進(jìn)行治療。
　　
　　1　“理論”的特點(diǎn)
　　
　　1.1 腎藏精，主生殖 中醫(yī)理論認(rèn)為腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐?，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖的根本?！端貑?wèn)。奇病論》云：“胞絡(luò)者，系于腎”，腎與胞宮通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接聯(lián)系，腎的生理功能將直接反映胞宮的胎孕功能；“夫精者，生之本也?！蹦I中所藏之精即為先后天之精，是生殖發(fā)育的來(lái)源，精生血化氣，為胞宮的胎孕提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤吩疲骸熬珴M則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物”腎的生理功能正常，所藏之精滿溢、化血之源充足，胞宮得以濡養(yǎng)，易于攝精容物(即胚胎著床)，則胎孕能夠正常進(jìn)行，反之，胞宮精血乏源則難以攝精容物，導(dǎo)致胎孕異常。
　　1.2　女子以血為本，以氣為用 《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人純陰，以血為本，以氣為用”。氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣攝納之功使胞宮攝精容物功能正常；氣推動(dòng)之功使精血物質(zhì)得以循環(huán)周身，胞宮得精微濡養(yǎng)；氣溫煦之功使胞宮得以溫暖，為胎孕提供適宜的環(huán)境。血屬陰為精微物質(zhì)所化生，其能滋潤(rùn)、濡養(yǎng)胞宮，為胎孕提供物質(zhì)根本。女子本為純陰之體，得同屬陰之血滋養(yǎng)，如同花得雨露滋潤(rùn)，生機(jī)盎然，萬(wàn)物得化生。氣血同源，二者相互滋生，相互依賴，調(diào)和順暢，保障了胞宮攝精容物的特殊生理所需之物質(zhì)條件和功能條件。
　　
　　2　“治法”的特點(diǎn)
　　
　　2.1　以補(bǔ)腎之陰、陽(yáng)、精、氣為主 基于中醫(yī)理論中腎在女性生殖過(guò)程中的主導(dǎo)地位，眾多醫(yī)家都以補(bǔ)腎為主要的治療方法，以輔助胞宮攝精容物(即胚胎著床)，補(bǔ)腎之法即補(bǔ)腎之陰、陽(yáng)、精、氣：補(bǔ)腎陰即補(bǔ)人體陰液的根本，增強(qiáng)對(duì)胞宮濡潤(rùn)、滋養(yǎng)的作用；補(bǔ)腎陽(yáng)即補(bǔ)人體陽(yáng)氣的根本，增強(qiáng)對(duì)胞宮的溫煦、生化作用；補(bǔ)腎精即補(bǔ)先天生殖之精和后天水谷之精，為生育繁殖提供最基本物質(zhì)，保障胎孕的先決條件；為胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)，使胎孕功能正常；補(bǔ)’腎氣使腎精所化生之氣充盛，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，確保生殖機(jī)能正常，胞宮胎孕得以順利進(jìn)行?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎之法能提高垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng)，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，改善低雌激素環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育。
　　2.2 以益氣、補(bǔ)血、活血為輔 氣血的充盈、調(diào)和是胞宮攝精容物(胚胎著床)正常進(jìn)行的功能條件，腎虛、氣血失調(diào)是導(dǎo)致胚胎著床障礙的主要原因，因此，眾多醫(yī)家在補(bǔ)腎為主的治法基礎(chǔ)上輔以益氣、補(bǔ)血、活血的治法，使氣血充盛、調(diào)和，以利于胞宮攝精容物?，F(xiàn)代研究表明，益氣、補(bǔ)血、活血之法有改善盆腔血液流變學(xué)和微循環(huán)的作用，能使子宮的供血加強(qiáng)，內(nèi)環(huán)境得到改善。
　　
　　3　方藥的特點(diǎn)及作用機(jī)制
　　
　　3.1 多以補(bǔ)腎藥配伍益氣、活血之品為主 根據(jù)中醫(yī)藥輔治胚胎著床障礙理論及治法兩方面的特點(diǎn)，其治療的方劑主要是以補(bǔ)腎藥配伍益氣活血之品，重用補(bǔ)腎藥，佐以益氣活血之品兼顧“腎”這個(gè)中心環(huán)節(jié)及“氣血”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究表明，此類中藥復(fù)方對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸、性激素及其受體、卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受調(diào)控因子及受體等有明顯作用。李炳如研究發(fā)現(xiàn)助陽(yáng)補(bǔ)腎中藥方可提高垂體對(duì)LH受體的反應(yīng)性及卵巢對(duì)LH的反應(yīng)性，以增強(qiáng)下丘腦－垂體－卵巢促黃體功能；歸綏琪等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥增加了卵巢重量，使黃體和卵泡顆粒層增加，優(yōu)勢(shì)卵泡內(nèi)可見卵細(xì)胞，間質(zhì)腺明顯增多。張明敏等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎安胎方能改善甾體激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體(ER、PR)的表達(dá)；能提高白血病抑制因子(LIF)、類肝素表皮生長(zhǎng)因子(HB—EGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、環(huán)氧化酶－2(COX－2)、胚胎著床局部前列環(huán)素I(PGI)及其和核受體PPAR這些與胚胎著床密切相關(guān)的因子的表達(dá)，使胚泡與子宮內(nèi)膜易于接觸和粘附，胚胎著床得以進(jìn)行。張樹成等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方能增加血管生成因子的表達(dá)，為內(nèi)皮細(xì)胞的大量增殖、黃體功能的健全、子宮內(nèi)膜反應(yīng)性的協(xié)調(diào)提供直接“源動(dòng)力”；調(diào)節(jié)內(nèi)膜腺體與間質(zhì)的同步化和促進(jìn)內(nèi)膜的分泌功能，使內(nèi)膜微環(huán)境產(chǎn)生變化，對(duì)妊娠的建立起直接的促進(jìn)作用。王雅楠等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血方能明顯改善子宮內(nèi)膜表面胞飲突的發(fā)育，顯著提高子宮內(nèi)膜整合素mRNA的表達(dá)，增強(qiáng)著床期子宮內(nèi)膜降鈣素(CT)的表達(dá)，有助于子宮內(nèi)膜容受性的建立，從而最終提高胚泡的著床率。黃冬梅等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益氣和血方能提高子宮內(nèi)膜胞飲突的表達(dá)，劉艷娟等發(fā)現(xiàn)健胎液通過(guò)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜ER、PR，子宮內(nèi)膜LIF、整合素、前列腺素合成酶、前列腺素PGI及一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)，兩方都達(dá)到了促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性，改善血液流變學(xué)及紅細(xì)胞的生物物理特性，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜血管通透性促進(jìn)蛻膜化，改善胚胎著床的目的。金清等發(fā)現(xiàn)中藥促排卵湯能促進(jìn)種植期子宮內(nèi)膜基質(zhì)金屬蛋白酶－9(MMP－9)的產(chǎn)生、分泌及活化，并調(diào)節(jié)MMP－9與組織抑制因子1(TIMP—1)的動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)子宮內(nèi)膜的血流灌注具有有利影響，可降低子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力，促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)從而提高胚胎著床的成功率。
　　3.2 多以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎；以黃芪益氣；以當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血 菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精養(yǎng)肝、固胎，可以增加卵巢、子宮重量，提高垂體對(duì)LRH及卵巢對(duì)LH的反應(yīng)性進(jìn)而增強(qiáng)下丘腦－垂體－卵巢促黃體功能；桑寄生補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、益血安胎，有性激素作用，續(xù)斷補(bǔ)肝腎，止崩漏，能顯著抑制子宮平滑肌自發(fā)收縮活動(dòng)，降低其收縮幅度和張力。以上3藥合用還能興奮性腺，促進(jìn)發(fā)育不良性卵巢成熟排卵，促進(jìn)孕卵及子宮發(fā)育，調(diào)節(jié)女性生殖功能，從而增加受孕機(jī)會(huì)。黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表，研究發(fā)現(xiàn)其還有補(bǔ)血活血的功效。丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神，具有雌激素樣活性，有效成分丹參素不僅能激活單核吞噬細(xì)胞分泌了NF—a、IL—1、IL—6、IL—8，同時(shí)還能抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的因子的分泌，對(duì)TNF—a、IL—l、IL一6、IL—8具有“雙向性”的調(diào)節(jié)作用；能促進(jìn)子宮發(fā)育，有使子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈變粗、變長(zhǎng)、更加彎曲，螺旋動(dòng)脈頻譜呈低阻力血流波動(dòng)，舒張期血流豐富；可使PI和RI值下降，子宮內(nèi)膜血流灌注量大，內(nèi)膜增厚，為受精卵著床做好準(zhǔn)備；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛可雙向調(diào)節(jié)子宮的機(jī)能狀態(tài)，有效抑制子宮平滑肌痙攣；增加子宮利用葡萄糖的能力，影響血液流變學(xué)特性，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，增加局部血灌流量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，為受精卵著床做準(zhǔn)備。丹參、當(dāng)歸、黃芪可以調(diào)整血栓素－2(TXA－2)／PGI間的平衡，減少TXA－2的生成，增加PGI的含量，都有不同程度的改善血液循環(huán)、增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖作用。
　　
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