關(guān)鍵詞：消銀顆粒；糖尿病并發(fā)癥；皮膚瘙癢
　　中圖分類號：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0045-01
　　
　　2010年2月～2010年10月，筆者采用“消銀顆粒”對38例糖尿病性皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均為1型及2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢患者，瘙癢病程超過3個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》^［1］，中醫(yī)證型為血熱風(fēng)燥或者血虛風(fēng)燥。入選者為病情穩(wěn)定，自愿參加本研究。居住于醫(yī)院附近，便于隨訪，并對使用藥物知情并同意，愿意在試驗(yàn)期間停止服用其他中藥制劑的患者。
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡患有其他嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重肝、腎功能損害，依從性差或者無法規(guī)律用藥，近1周內(nèi)應(yīng)用過抗組胺藥物、激素類藥物或其他中成藥，中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒的患者均不選入觀察。
　　1.3 病例選擇 共選入患者38例，其中男17例，女21例；年齡59～80歲，平均年齡67.5歲；皮膚瘙癢癥平均病程4個(gè)月（3～8個(gè)月）。
　　2 治療方法
　　臨床觀察所用消銀顆粒系由陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)（批號：國藥準(zhǔn)字Z20000019）。藥物由生地、當(dāng)歸、苦參、丹皮、赤芍、牛蒡子、紅花、防風(fēng)、金銀花、大青葉、白鮮皮等組成。給予患者口服消銀顆粒，每次3.5 g，1日3次。共觀察4周后統(tǒng)計(jì)療效。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 入選時(shí)評價(jià)患者瘙癢程度，分為4級進(jìn)行評定：無瘙癢為1級；輕度瘙癢，可不搔抓為2級；中度瘙癢，可忍受但煩躁需經(jīng)常搔抓為3級；重度瘙癢，難以忍受，反復(fù)搔抓，影響睡眠為4級^［2］。于用藥第4周后觀察患者的瘙癢程度并評級，并同時(shí)記錄服藥期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：完全不癢；顯效：瘙癢評分等級降低2級；好轉(zhuǎn)：瘙癢評分等級降低1級；無效：瘙癢評分等級未降低或加重^［2］。
　　3.2 治療結(jié)果 在服藥第4周后痊愈15例（39.5%），顯效13例（34.2%），好轉(zhuǎn)6例（16.2%），無效4例（13.1%），有效率為89.9%。不良反應(yīng)：3例患者在治療后期出現(xiàn)食欲減退，但未影響繼續(xù)服藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。
　　4 討論
　　糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病并發(fā)癥皮膚病變的一種，表現(xiàn)為瘙癢為主，或伴繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、色素沉著、繼發(fā)濕疹樣和苔蘚樣變等的皮膚疾病，分全身性和局部性，發(fā)病率約為非糖尿病者的2.7倍，可表現(xiàn)為糖尿病的首發(fā)癥狀^［3］。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”的記載?！吨T病源候論》則認(rèn)為瘙癢多與風(fēng)邪相關(guān)，“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”《外科證治全書》記載：“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”，并認(rèn)為病機(jī)及治療禁忌為“肝家血虛，燥熱生風(fēng)，不可忘投風(fēng)藥?！笨傊?，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病性皮膚瘙癢多因血熱或者血虛風(fēng)燥所致，血虛則肌膚失養(yǎng)，風(fēng)勝血燥，風(fēng)動(dòng)作癢。
　　消銀顆粒中生地黃甘寒質(zhì)潤，清熱涼血養(yǎng)陰，配以玄參苦甘咸寒，滋陰降火。又用以丹皮、赤芍、大青葉助生地黃清熱，兼有活血祛瘀消斑之功效。苦參清熱燥濕止癢，防止生地黃滋膩助濕。金銀花疏散風(fēng)熱，涼血解毒，配生地、牡丹皮涼血消斑，配防風(fēng)、白鮮皮疏風(fēng)清熱止癢。牛蒡子疏風(fēng)兼能透疹。當(dāng)歸既活血又養(yǎng)血，與紅花之活血相配，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，風(fēng)滅癢則止”，之意。以上諸藥協(xié)同，共奏清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢之功效。同時(shí)糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，其病機(jī)以陰虛燥熱為特點(diǎn)^［4］。消銀顆粒清熱涼血，養(yǎng)血潤燥對糖尿病本身也有一定療效。
　　張金明等^［5］用消風(fēng)潤燥湯治療糖尿病性皮膚瘙癢總有效率90%，劉仟^［6］散風(fēng)滋陰止癢方治療糖尿病性皮膚瘙癢癥60例有效率高達(dá)96.67%。與二者相比較本次試驗(yàn)觀察有效率較低。這可能與顆粒劑用量較小，見效比湯藥慢有關(guān)，但是消銀顆粒比湯藥使用方便，價(jià)格也較使用湯劑低，在治療血熱風(fēng)燥或者血虛風(fēng)燥型糖尿病性皮膚瘙癢中仍具有積極的意義。
　　
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