關(guān)鍵詞：腎性盆血；吳金玉；辨證論治；經(jīng)驗
　　中圖分類號：R692文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0005-02
　　腎性貧血是指由多種因素造成腎臟紅細胞生成素產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，它與腎功能損害的程度呈正相關(guān)性。一般當內(nèi)生肌酐清除率下降至30mL/min時，血紅蛋白開始下降。腎性貧血也是導致慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。腎性貧血內(nèi)科的長期治療主要使用重組人紅細胞生成素（rHuEPO），其在我國的應用指征為Hb<100 g/ L，Hct <30%，重組人紅細胞生成素療效確切，可有效糾正貧血。筆者的導師吳金玉教授通過應用中醫(yī)辨證論治并結(jié)合使用重組人紅細胞生成素治療腎性貧血，經(jīng)觀察療效顯著，茲介紹如下。
　　
　　1 病因病機
　　腎性貧血屬中醫(yī)學“腎勞”、“虛勞”、“血勞”范疇，該病常表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜，以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪實為標。乃因腎病日久脾腎虧虛，脾虛失運，氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)機體五臟六腑，四肢百骸，而腎精虧乏，精血不能互生亦可導致貧血。因脾腎氣虛，脾失運化，腎失氣化，則濕濁瘀血壅滯三焦，阻滯氣機，氣滯血瘀，更加重貧血。
　　2 辨證論治
　　吳金玉教授認為在臨床上治療腎性貧血當辨證論治?！督饏T要略?血痹虛勞病》“扶正祛邪，祛瘀生新”等治法，由于腎性貧血的基本病機為脾腎虧虛，濕濁瘀血壅阻，故以補益脾腎，祛濕化瘀為主要治法，在補益的同時，應重視整體，兼顧祛邪。中藥選用茯苓、白術(shù)、陳皮、熟地、淮山藥、山萸肉、牛膝、澤瀉、女貞子、枸杞子、黃芪、當歸、黨參、丹參、薏苡仁、法半夏等藥為主方。方中茯苓、白術(shù)、淮山藥、黃芪、黨參有益氣健脾之功，培土以補后天之本；熟地、山萸肉、女貞子有益腎填精之功，可鞏固先天之本；陳皮健胃行氣；當歸補血；丹參活血化瘀；又有薏苡仁、法半夏化濕祛濁。同時根據(jù)不同患者體質(zhì)情況，予以不同的個體化治療。如患者以血虛為主，癥見眩暈、心悸失眠，面色白，舌淡苔白，脈細弱，可加首烏、雞血藤等；以氣虛為主，癥見神疲乏力、少氣懶言，舌質(zhì)淡，脈虛大無力，則加大黃芪、黨參的用量；偏濕濁重者，癥見頭身困重如裹，惡心，嘔吐，舌胖大，苔白膩，脈滑，則加用黃柏、澤蘭等；若偏血瘀重者，癥見面色黎黑，舌上有瘀斑，脈澀不利，應酌情加紅花、川芎、地龍；濁毒較重者可加大黃清泄?jié)岫尽?br/>　　3 臨證經(jīng)驗
　　腎性貧血的治療靶目標KDOQI標準是：Hb 110~120 g/G7R3Cx0kb+f484zLUW1CnA==L，就這一標準，腎性貧血治療達標的情況，從世界范圍來看并不理想，據(jù)估計僅有1/3的患者血Hb達標?？梢娕R床上治療腎性貧血的難度。吳金玉教授通過多年的臨床實踐積累了大量治療該病的經(jīng)驗，認為治療上應注重以下兩點。
　　3.1 以補為主，補瀉兼施 慢性腎臟疾病的發(fā)展過程中，脾腎虧虛為其基本病機，脾虛不能運化水谷精微，而致氣血生化乏源，痰濕內(nèi)蘊，腎虛則腎精匱乏，精不能生髓，髓不能生血，精血不能互生，最終導致貧血。而濕濁瘀血壅滯三焦，阻滯氣機，氣滯血瘀，更加重貧血。因此吳金玉教授在補益脾腎的基礎(chǔ)上，兼顧活血化瘀，祛除濕濁，對于腎性貧血的治療有顯效。
　　3.2 采用西醫(yī)配合治療 腎性貧血產(chǎn)生的主要原因是腎衰竭后，腎臟產(chǎn)生的促紅細胞生成素（EPO）不足，不能有效刺激骨髓造血。而重組人紅細胞生成素是從外源補充EPO，臨床證明重組人紅細胞生成素治療腎性貧血療效確切，故應根據(jù)患者的情況合理使用重組人紅細胞生成素及補充鐵劑、葉酸、VitB12等西藥。
　　4 典型病例
　　梅某，女，51歲，于2010年4月21日初診。2009年10月經(jīng)廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科確診為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），后規(guī)律行血液透析治療。現(xiàn)癥見：腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。理化檢查示：血常規(guī)：Hb 89 g/L，Hct 26.7％，證屬脾腎氣虛，治以健脾益氣，滋補肝腎，論血化瘀，方選六味地黃丸合四君子湯加減，處方：熟地12 g，山萸肉10 g，女貞子10 g，淮山藥10 g，黃芪20 g，澤瀉10 g，牛膝10 g，茯苓12 g，白術(shù)9 g，黨參12 g，丹參9 g，甘草6 g?；颊叻?劑藥后，病情緩解，腰膝酸軟和神疲乏力等明顯改善，脈象趨于有力，原方加當歸9 g，陳皮12 g，芡實9 g，水煎，在中藥治療過程中，予重組人紅細胞生成素（EPO）2000 U每周2 次，皮下注射，并補充鐵劑。連續(xù)服中藥32 d后，患者復診，觀其面色如常，已無腰膝酸軟及神疲乏力，復查血常規(guī)：Hb 112 g/L，Hct 32.5％。
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