崔新欣 解放軍第252醫(yī)院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

LASIK術(shù)后角膜瓣移位的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)

崔新欣 解放軍第252醫(yī)院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

LASIK術(shù) 角膜瓣移位 護(hù)理

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK),不易發(fā)生角膜瓣移位。角膜瓣一旦發(fā)生移位,須立即處理,否則后果嚴(yán)重。筆者在工作中曾遇到2例角膜瓣移位患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2004年10月-2010年7月,共行LASIK手術(shù)3 066眼,其中發(fā)生角膜瓣移位2例,男、女各1例(術(shù)后第1天和第30天發(fā)生)伴有少許層間異物,經(jīng)及時(shí)處理,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法 (1)BSS液500m l+妥布霉素0.25m l,沖洗結(jié)膜囊。(2)普南撲靈滴眼液5m in1次,共4次。(3)以0.5%愛(ài)爾卡因滴瞳表面麻醉2～3次。(4)75%酒精消毒眼瞼及周圍皮膚,無(wú)菌操作下鋪巾、開(kāi)瞼,以林格氏液5～10m l行角膜瓣復(fù)位加層間沖洗。仔細(xì)對(duì)位,佩戴軟性親水角膜接觸鏡,根據(jù)角膜、結(jié)膜反應(yīng)情況用新淚然、普南撲靈點(diǎn)眼,連續(xù)復(fù)診2d。

2 結(jié)果

術(shù)后1d所有角膜瓣對(duì)位良好,角膜瓣輕度水腫,皺褶明顯消失或減輕。術(shù)后1周視力達(dá)1.0～1.2,角膜透明,無(wú)細(xì)微皺褶,觀察3～12個(gè)月,未見(jiàn)上皮內(nèi)生、角膜融解、彌漫性層間角膜炎發(fā)生。

3 討論

3.1 角膜瓣愈合機(jī)制及移位發(fā)生時(shí)間 角膜傷口的愈合包括上皮和基質(zhì)細(xì)胞的移行、細(xì)胞有絲分裂和分化以及細(xì)胞外基質(zhì)的再生等。角膜瓣完全與基質(zhì)愈合究竟需要多長(zhǎng)時(shí)間,目前尚未見(jiàn)報(bào)道,估計(jì)角膜瓣完全愈合會(huì)有一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)間,在完全愈合前均有發(fā)生移位的可能,而且這種愈合是病理性的,就其牢固度而言,是無(wú)法和術(shù)前相比的。因此LASIK術(shù)后眼部受到外傷很容易引起角膜瓣與角膜基質(zhì)床間的錯(cuò)位,導(dǎo)致角膜瓣皺褶,甚至撕脫,引起視力不可逆損傷。本組病例角膜瓣移位發(fā)生在術(shù)后第1天和第30天。于雅范等[1]報(bào)道2例角膜瓣移位,1例術(shù)后1.5個(gè)月發(fā)生,1例術(shù)后5個(gè)月發(fā)生。因此,防止角膜瓣移位的工作應(yīng)當(dāng)持續(xù)6個(gè)月左右。

3.2 角膜瓣移位的表現(xiàn)及危害 角膜瓣移位后24h主要表現(xiàn)為角膜刺激癥狀,以視力下降、重影、視物變形、眩光、最佳矯正視力下降、眼球像差增大為主。因外力而產(chǎn)生的移位多數(shù)伴有層間異物沉積,如不及時(shí)處理,易發(fā)生角膜感染、角膜瓣皺褶變形、角膜腫脹、混濁等。

3.3 角膜瓣移位發(fā)生的原因 角膜瓣移位原因多屬外力作用：用力擠眼、揉眼、結(jié)膜囊異物等。本組病例1例因他人手指挫傷,另1例自己揉傷。LASIK手術(shù)未傷及角膜上皮,多數(shù)患者無(wú)特殊不適,少數(shù)僅有輕度畏光、流淚癥狀。術(shù)后視力恢復(fù)快,患者無(wú)病人角色行為,容易放松警惕,不注意自我防護(hù)。如不按規(guī)定佩戴防護(hù)眼罩,睡眠中容易發(fā)生不自主揉眼或碰傷。另外,有的女性患者化妝時(shí)易壓迫角膜和眼球。因此,術(shù)前健康教育是預(yù)防角膜瓣移位的主要措施。

4 預(yù)防措施

4.1 加強(qiáng)術(shù)前健康教育 術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)原理、方法及術(shù)后注意事項(xiàng),并發(fā)放健康教育書(shū)面資料1份。詳細(xì)介紹預(yù)防角膜瓣移位的方法及復(fù)診要求,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,不得擅自院外處理或延誤處理。

4.2 眼部護(hù)理 LASIK術(shù)后立即用眼罩遮蓋術(shù)眼,次日復(fù)診前不得自行拆開(kāi),經(jīng)檢查確定角膜瓣情況良好后,半年內(nèi)睡眠時(shí)戴眼罩。減少外出,白天外出建議配戴太陽(yáng)眼鏡,可防風(fēng),避免眼睛干燥或異物侵入,同時(shí)亦避免眼睛直視太陽(yáng);禁止游泳,避免碰撞或發(fā)生感染。1周內(nèi)絕對(duì)禁止用力擠眼、揉眼、翻眼瞼檢查。洗臉時(shí)不要把水潑向臉部,用毛巾輕輕擦拭即可,盡量不要搓揉到眼睛上眼皮或黑眼球位置。1周內(nèi)禁止洗頭。女性患者禁用睫毛夾夾睫毛,不能化妝。如果出現(xiàn)結(jié)膜囊異物須及時(shí)來(lái)院處理。禁止打鬧嬉戲。本組病例中,1例因兒子不慎挫傷眼部致角膜瓣移位。

4.3 心理護(hù)理[2]發(fā)生角膜瓣移位后,多數(shù)患者因突然視力模糊而緊張不安,有的甚至無(wú)法配合醫(yī)生的治療。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接診,耐心詢問(wèn),并告訴患者經(jīng)及時(shí)處理后不會(huì)留下后遺癥,消除其緊張情緒,增強(qiáng)患者的安全感。最后再次交代注意事項(xiàng),應(yīng)按醫(yī)囑用藥。術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年,須按醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診。

綜上所述,LASIK術(shù)后外傷性角膜瓣移位若得到及時(shí)有效處理,可以恢復(fù)良好視力。同時(shí)由于LASIK術(shù)后角膜愈合的特殊性,術(shù)后應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)盡量避免眼部受到外傷和劇烈活動(dòng),而一些容易受到眼外傷的特殊職業(yè)人群(如軍人、運(yùn)動(dòng)員等)擬行LASIK治療應(yīng)慎重考慮,建議行角膜表面切削手術(shù)如PRK、LASEK、EPI-LASIK更為安全。

[1] 于雅范,皇甫曉瑾,周慧瑤,等.LASIK后角膜瓣脫落臨床報(bào)告〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1998,(2)：48-49.

[2] 杜文東,陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)修訂版〔M〕.重慶：重慶大學(xué)出版社, 1997：214-215.

R772.2,R473.77

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1001-7585(2011)10-1215-02

2011-03-23

(編輯旭琳)