姜品妮 宋瑞英 呂巧英 史金萍 王文秀 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,山東省煙臺(tái)市 264000

甲狀腺疾病圍手術(shù)期的護(hù)理

姜品妮 宋瑞英 呂巧英 史金萍 王文秀 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,山東省煙臺(tái)市 264000

甲狀腺疾病 圍手術(shù)期 護(hù)理

2006-2009年,我科手術(shù)治療84例甲狀腺疾病患者,在手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組84例甲狀腺疾病患者,男33例,女51例,年齡25～80歲,平均年齡46.67歲,其中甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫共37例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)11例,甲狀腺癌15例。在頸叢麻醉或全麻下分別行甲狀腺腺瘤或囊腫切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)等,手術(shù)成功?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,未發(fā)生并發(fā)癥,痊愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教?；颊呷朐簳r(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好入院宣教,介紹主管大夫、病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。詳細(xì)詢問(wèn)病情、用藥史、過(guò)敏史等,并指導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用硫氧嘧啶類藥物、碘劑等,應(yīng)向患者講明服藥的目的、意義、方法和注意事項(xiàng),如服用碘劑時(shí),需要溫開(kāi)水稀釋或吸附在餅干、饅頭上,并在飯后服用,以減少對(duì)口腔黏膜和胃腸道的刺激,避免出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振等不適,并保護(hù)牙齒。

2.1.2 飲食指導(dǎo)。因患者代謝旺盛,熱量消耗大,易饑餓,術(shù)前指導(dǎo)患者宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食,少量多餐,保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。禁飲對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料及煙、酒等?；颊呙刻鞌z入熱量3 000～3 500卡,以補(bǔ)償機(jī)體代謝亢進(jìn)的消耗。鼓勵(lì)患者多飲水。

2.1.3 術(shù)前檢查。配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查,向患者及家屬講解完善各項(xiàng)檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng),使患者能配合進(jìn)行。

2.1.4 密切觀察患者的病情。對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者,囑其臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)做好心理護(hù)理,使其情緒穩(wěn)定,睡眠安穩(wěn),食量恢復(fù)正常,體重增加,脈搏穩(wěn)定在80次/m in以下,收縮壓降到140mmH g(1mm Hg=0.133kPa)以下,基礎(chǔ)代謝率+20%以下,使功能亢進(jìn)的甲狀腺變?yōu)楣δ芙咏５募谞钕俨拍苁中g(shù)。

2.1.5 體位訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者體位訓(xùn)練的方法,如患者取去枕仰臥位,頸部前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次,使頸部肌肉放松,將軟枕墊于肩部,頭部后仰,頸部過(guò)伸,放松肩部,雙手自然放于身體兩側(cè),每次鍛煉數(shù)次。

2.1.6 突眼的自我護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)突眼者注意保護(hù)眼睛,睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋,以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損,發(fā)生潰瘍。

2.1.7 胃腸道準(zhǔn)備。由于患者手術(shù)均采用插管全麻,為避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、窒息危及生命,向患者說(shuō)明術(shù)前6h禁食、4h禁水的意義,取得患者的理解及配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻未清醒前患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔、呼吸道的分泌物、嘔吐物。清醒后血壓穩(wěn)定取半臥位,可減輕切口部位的張力,以利呼吸及痰的咳出,保持呼吸道通暢,防止肺炎和肺不張、利于滲出液引流等。常規(guī)持續(xù)低流量吸氧,嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。維持血氧飽和度在95%以上。

2.2.2 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)音的變化,對(duì)巨大甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌的手術(shù)后患者尤需注意,如有明顯的異常,如高熱、脈率超過(guò)120次/m in應(yīng)考慮并發(fā)癥。安慰患者,囑患者臥床休息,多飲水,擦凈汗液,及時(shí)更換衣服。

2.2.3 預(yù)防呼吸道梗阻,幫助患者咳痰,囑患者深呼吸、有效咳嗽,必要時(shí)行超聲霧化吸入,及時(shí)排出痰液,以免痰在氣管內(nèi)潴留,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。床邊準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包,以備搶救窒息時(shí)使用。

2.2.4 注意切口敷料上的滲血,及時(shí)更換浸濕的敷料。術(shù)后引流管的目的是便于觀察切口內(nèi)滲血、滲液,預(yù)防術(shù)后氣管受壓和利于切口的愈合。因此引流管必須通暢,不能扭曲、脫落,其另一頭連接的小球必須是癟的,才能保證有效果。下床活動(dòng)時(shí)將小球固定在低于引流口下方的衣服上,防止引流液倒流,引起逆行感染。同時(shí)注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。如引流管脫落或堵塞、小球膨脹起來(lái),引流液有異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。引流管可于24～48h后、引流液少于50m l時(shí)拔除。

2.2.5 幫助患者進(jìn)飲食,術(shù)后6h內(nèi)禁飲食,6h后給予溫涼流質(zhì)飲食,過(guò)熱可使手術(shù)部位的血管擴(kuò)張,加重切口滲血。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。為滿足機(jī)體代謝的需要,患者應(yīng)攝入富含高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食,避免油膩、辛辣、刺激性的食物,戒煙酒、咖啡、濃茶。首次進(jìn)食應(yīng)先進(jìn)水,開(kāi)始時(shí)要取上半身抬高姿勢(shì),飲食宜少量、慢咽,以防嗆咳和誤吸。晚餐后可食用牛奶及水果,補(bǔ)充熱量及水分?；颊咭装l(fā)生骨質(zhì)疏松,應(yīng)注意補(bǔ)鈣。

2.2.6 保持頭頸部舒適。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),練習(xí)床上變換體位、起身,咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)。拆線后指導(dǎo)患者活動(dòng)頸部,促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.2.7 甲亢癥術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑,3次/d,開(kāi)始16滴/次,逐日減少1滴,直至病情平穩(wěn)。年輕患者術(shù)后需口服甲狀腺素,30～60mg/d,連服6～12個(gè)月,以抑制促甲狀腺激素分泌及預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 切口滲血及呼吸困難。術(shù)后48h內(nèi)易出現(xiàn)出血傾向,告知患者應(yīng)盡量少說(shuō)話,使聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。應(yīng)避免劇烈咳嗽,如果感到咽部有分泌物而咳嗽時(shí),應(yīng)用手固定頸部,并按壓切口,及時(shí)排出痰液,以免引起結(jié)扎線脫落出血,向患者講明如感到頸部發(fā)緊,有壓迫感及頸部增粗、呼吸困難,引流管流出新鮮血液,應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員,剪開(kāi)縫線,敞開(kāi)切口和除去血腫,并重新止血,嚴(yán)重呼吸困難者須行氣管切開(kāi)。

2.3.2 疼痛。術(shù)后切口疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要原因,由于術(shù)后疼痛致使活動(dòng)受限,不能有效咳嗽以使痰液咳出,從而容易并發(fā)肺部感染及肺不張。因此護(hù)理人員應(yīng)重視患者的主訴,指導(dǎo)放松療法,分散其注意力,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或24h內(nèi)給予冷敷等。

2.3.3 氣管塌陷。氣管塌陷見(jiàn)于巨大甲狀腺腫手術(shù)后,由于氣管軟骨軟化,黏膜水腫和周圍組織水腫壓迫所致。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,煩躁不安,發(fā)紺,甚至窒息,應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員行氣管切開(kāi)。

2.3.4 喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞。若神經(jīng)未切斷,數(shù)月后可恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起雙側(cè)聲帶癱瘓,發(fā)生聲門關(guān)閉,須緊急切開(kāi)氣管,維持呼吸。

2.3.5 喉上神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低和飲食時(shí)嗆咳,可行針刺和理療。

2.3.6 甲狀旁腺損傷。術(shù)后出現(xiàn)口面部麻木、針刺感,或出現(xiàn)手指強(qiáng)制感,予指導(dǎo)飲食,限制含磷食物,并予靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2.3.7 甲狀腺危象。甲狀腺危象為甲亢手術(shù)后的特殊并發(fā)癥,多在48h內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)有高熱、心率顯著增快(120次/ min以上)、煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷,應(yīng)立即物理降溫,注射冬眠藥物,并吸氧、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等。

2.4 出院指導(dǎo) (1)保護(hù)切口,避免外傷摩擦。(2)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物。服藥期間定期檢查血常規(guī)、甲狀腺功能,經(jīng)常測(cè)脈率、體重。(3)指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動(dòng),防止瘢痕粘連。(4)聲音嘶啞、音調(diào)變低者練習(xí)發(fā)音訓(xùn)練,出院后繼續(xù)進(jìn)行理療、針灸,促進(jìn)恢復(fù)。(5)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒,保持精神愉快。(6)指導(dǎo)患者適當(dāng)休息和活動(dòng),避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。(7)進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物,注意補(bǔ)鈣,以增強(qiáng)體質(zhì)。(8)出院后第3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次,以后每年1次,共5次。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性的整體護(hù)理,使患者減輕了心理負(fù)擔(dān),調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,使其積極配合治療和護(hù)理,主動(dòng)參與自我保健,術(shù)后恢復(fù)較好,未發(fā)生并發(fā)癥。

[1] 張?jiān)?手術(shù)治療甲狀腺疾病193例圍術(shù)期健康教育〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(8)：98-99.

[2] 趙紅,柴秀平,彭玉蘭,等.健康教育在甲狀腺功能亢進(jìn)圍術(shù)期中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(12)：120-121.

R473.58

B

1001-7585(2011)10-1214-02

2011-03-17

(編輯瓔珞)