黃松峰 東南大學附屬南京第二醫(yī)院,江蘇省南京市 210003

護士雙人輔助配合法在急診救治中的作用

黃松峰 東南大學附屬南京第二醫(yī)院,江蘇省南京市 210003

護士雙人輔助配合 急診搶救

有研究[1]表明,外部創(chuàng)傷患者死亡呈3個峰值分布：第一死亡高峰在傷后1h內,占創(chuàng)傷死亡的50%,這類患者基本都死于現(xiàn)場,只有極少數(shù)可能被救活;第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h,占創(chuàng)傷死亡的30%,這類患者是急診工作中創(chuàng)傷救治的主要對象;第三死亡高峰在傷后1～4周,占創(chuàng)傷死亡的20%,為危重病研究的新領域。由此可見,急診救治的時效性至關重要。但目前的院前急救體系尚不完善,確保傷者在“白金10m in”內得到生命支持,在“黃金1h”內接受救命性手術成為醫(yī)學界探索的方向和研究熱點[2]。我科自2010年起實行護士雙人輔助配合搶救法,取得良好效果,現(xiàn)將使用該方法救治1例槍擊傷患者的經(jīng)過報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男性,21歲,士兵。于射擊訓練時因槍械走火,致使子彈誤擊,致胸、肺貫通傷,于傷后10m in送至而產生幻覺。

3 建立和諧的護患關系,營造溫馨的救治環(huán)境

3.1 運用體態(tài)語言,做好護患溝通 由于ICU護理單元的特殊性,患者易出現(xiàn)恐懼和孤獨感。應通過對患者面部表情、音調、手勢及身體姿態(tài)等方面的細致觀察,了解患者心態(tài),主動與之交談,耐心傾聽并解答患者的每一個問題,使之由被動接受治療變?yōu)橹鲃訁⑴c,消除其內心的疑慮。尤其是氣管插管機械通氣的患者,由于無法用語言與醫(yī)護人員交流,其焦慮、煩躁及思想負擔都較重。為此,更應耐心介紹有關人工氣道的基本知識及置管的正常生理反應,采取主動提問,患者只需點頭與搖頭即可表達自己需要的方式,獲得良好效果。為方便與語言交流障礙患者交流,我科備有ICU語言交流圖卡,畫有各種常見問題如：我口渴了、我餓了、尿管難受等等,方便患者指認。此外,我科還備有護患交流本,通過書寫方式為患者答疑解惑,保證救治工作的順利進行。

3.2 加強與患者家屬的溝通,建立參與型護患關系 ICU病房中,家屬與患者隔絕,不能與患者直接交流;醫(yī)護工作環(huán)境封閉,家屬對醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑;在費用方面也覺得較盲目。針對這種情況,我科建立了探視走廊,每天定時開放監(jiān)護器,讓家屬觀看患者的治療護理過程,并酌情讓他們對話,在轉達患者各種需求的同時,將親朋好友的鼓勵、關心帶給患者。在患者病情平穩(wěn)轉到?？撇》恐?由責任護士向其家屬講解相關的醫(yī)療護理知識和注意事項,提供轉出ICU后的康復指導。出院后建立跟蹤隨訪制度,為患者進行健康指導、康復訓練和心理治療,使患者及家屬掌握一定的康復知識,提高自我護理能力。這樣既增加了患者及家屬對醫(yī)護人員的理解和信任,同時也大大減少了醫(yī)療糾紛。

4 加強護理干預,提高治療及護理的依從性

4.1 樹立人文關懷的服務理念 以人為本的人性化服務理念運用于加強與患者的溝通,就是要摸透患者的心理需求。醫(yī)護人員應加強主動觀察,監(jiān)護儀僅作為監(jiān)測和反映病情變化的輔助手段。主動了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習慣,并根據(jù)“以患者為中心”的護理理念為患者營造一個符合其個性、貼近生活的監(jiān)護環(huán)境。做好心理護理疏導勸慰使患者緊張的心情放松,解除其恐懼心理,保持最佳的心理狀態(tài)配合治療[2],重視人性化護理。為了滿足患者愛與歸屬的需要,護士在患者意識恢復后應做好心理護理,給予充分的心理支持,包括用柔和堅定的目光注視,溫和善意的微笑,恰當?shù)奈帐?對患者的痛苦恰到好處的解釋等;做好疼痛護理,指導患者掌握減輕疼痛的方法,如咳嗽時用手按住手術刀口、采取正確的咳嗽方法等,必要時給予相應的藥物止痛;做好生活護理,告知患者雖然沒有家人陪護,但護士會協(xié)助他完成進食、洗漱等各種活動,以減少患者的顧慮,使其安心接受治療護理。

4.2 加強護患交流

4.2.1 患者蘇醒后,發(fā)現(xiàn)自己處在一個陌生的環(huán)境,患者會產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應,此時應耐心的向患者講明自己所處的環(huán)境,ICU監(jiān)護的目的以及各種引流管的作用,使患者了解蘇醒目的以及重要性,減少緊張、恐懼心理。人工氣道影響患者的語言交流,常使患者感到孤獨和恐懼。護士應經(jīng)常詢問患者的感覺,通過面部表情、肢體語言交流,以了解患者的想法和要求,滿足其需要。

4.2.2 提高患者對疾病的認知能力。對進入ICU患者,護士應當用通俗易懂的語言向患者講解有關醫(yī)學知識,幫助患者客觀地看待自己的病情,使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療與護理,身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等變化,使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力,對自己的病情有正確的認知[3]。

[1] 周小萍.在ICU實施心理護理的做法與效果評價〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(8)：1117.

[2] 莊慧,柳娟.ICU對危重患者的負效應及對策〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(16)：2197.

[3] 邱志琛,黃小曼.ICU患者心理問題及護理干預〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,7(8)：122-123.

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2011-03-19

(編輯凌風)