吳偉東 肖立成 廣東省電白縣電城中心衛(wèi)生院 525437

20例巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺手術(shù)治療分析

吳偉東 肖立成 廣東省電白縣電城中心衛(wèi)生院 525437

目的：探討巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治療,并對治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：對20例2008年3月-2011年2月我院收治的巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：20例患者經(jīng)外科手術(shù)治療,術(shù)后無出血、呼吸困難等短期并發(fā)癥,術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞2例,甲狀腺功能低下2例,經(jīng)保守治療后恢復(fù)正常。1例于術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)。結(jié)論：對于巨大結(jié)節(jié)甲狀腺腫的外科治療,選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方法,有利于提高療效,減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺 外科治療 并發(fā)癥 復(fù)發(fā)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的一種良性甲狀腺疾病之一,雖然臨床上對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療通常以內(nèi)科保守治療為主,往往不進(jìn)行手術(shù),但目前其仍然為甲狀腺外科中的常見疾病,且在各種甲狀腺疾病手術(shù)治療的病例中占據(jù)很高的比例。目前臨床上對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證以及手術(shù)的方法仍然沒有統(tǒng)一,對于如何提高手術(shù)治療的療效以及減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生仍是臨床關(guān)注的重要問題。為此,本文對2008年3月-2011年2月間我院收治的20例巨大結(jié)節(jié)甲狀腺患者進(jìn)行外科治療的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取的資料為2008年3月-2011年2月間在我院普外科住院,并接受手術(shù)治療的巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料,共20例。其中男性4例,女性16例,男、女比例1∶4,年齡21～78歲,平均年齡42.7歲。所有患者的病史均在2年以上,其中最長的達(dá)30年。20例患者中有18例雙側(cè)發(fā)病,2例為單側(cè)發(fā)病。

1.2 術(shù)前檢查 所有患者均因頸前區(qū)腫大或捫及結(jié)節(jié)腫塊到我院就診,其中雙側(cè)18例,左側(cè)1例,右側(cè)1例。查體結(jié)果顯示：視診可見腫塊,觸診可捫及結(jié)節(jié);B超檢查結(jié)果顯示雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺呈大小不等的結(jié)節(jié)樣病變,部分呈囊性變,結(jié)節(jié)腫塊大小在0.3～18.4cm2間不等;患者的T3、T4、TSH以及基礎(chǔ)代謝水平正常(個(gè)別不正?；颊?予以相應(yīng)處理至恢復(fù)正常后進(jìn)行手術(shù));對疑似有胸骨后甲狀腺腫的患者,行頸部X線檢查,確定食管、氣管受壓程度;甲狀腺功能測定結(jié)果顯示患者的甲狀腺功能均無明顯異常。

1.3 手術(shù)治療 所有患者均采用氣管插管復(fù)合全身麻醉。手術(shù)時(shí)將患者的肩部墊高,使頭部后仰以便頸部伸長充分暴露術(shù)野。手術(shù)切口選擇胸骨上緣上2～2.5cm,做胸骨切跡上“低領(lǐng)形”切口至甲狀腺包膜,鈍性分離甲狀腺前肌群,同時(shí)以皮鉤拉開充分暴露甲狀腺,根據(jù)探查的甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)以及位置來確定所需的手術(shù)方式。20例患者中,行雙側(cè)腺體次全切除10例,雙側(cè)腺體近全切除1例,單側(cè)腺體次全切除7例,單純結(jié)節(jié)切除2例。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)手術(shù)治療后,術(shù)后無出血、呼吸困難等短期并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞2例(雙側(cè)和單側(cè)腺體次全切除各1例),甲狀腺功能低下2例(雙側(cè)腺體次全切除和近全切除的患者各1例),經(jīng)保守治療后均恢復(fù)正常;1例患者(單純結(jié)節(jié)切除)于術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā),經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈,其余患者預(yù)后狀況均良好。

3 討論

巨大結(jié)節(jié)甲狀腺腫是單純彌漫性甲狀腺腫長期發(fā)展且未予以合理治療的結(jié)果,在臨床上有著很高的發(fā)病率。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常并無明顯癥狀,臨床上對其評估的要點(diǎn)主要集中在：是否存在惡性病變、是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)、以及甲狀腺對周圍器官的壓迫與否等。因而,結(jié)節(jié)甲狀腺腫對局部壓迫癥狀的是否加重以及發(fā)生惡變的可能性,成為臨床治療的充分依據(jù)。

結(jié)節(jié)甲狀腺腫一般為多發(fā)結(jié)節(jié)性病變,治療方法以外科手術(shù)治療為主。但是,因?yàn)榻Y(jié)節(jié)甲狀腺腫的病變呈彌漫性的,因而在手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)很難完全切除干凈,有可能出現(xiàn)術(shù)后甲狀腺功能低下和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在臨床上對結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,只有出現(xiàn)結(jié)節(jié)腺體壓迫局部而影響生活和工作或者并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大,短期有迅速增大的趨勢時(shí),方才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。因而通過對本文中臨床資料的總結(jié)以及同行的研究報(bào)道,認(rèn)為結(jié)節(jié)甲狀腺腫的手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括以下幾個(gè)方面：(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí);(2)發(fā)病時(shí)有氣管、喉返神經(jīng)以及局部器官等的壓迫癥狀出現(xiàn)以及胸骨后甲狀腺腫;(3)甲狀腺彌漫性增大、結(jié)節(jié)多發(fā)或者某個(gè)結(jié)節(jié)較大;(4)藥物治療結(jié)節(jié)無縮小或持續(xù)增大。

對于手術(shù)方式的選擇,一般以解除壓迫或控制繼發(fā)甲亢為前提,通常行雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)。但是根據(jù)患者的實(shí)際情況,如果兩側(cè)的腺體增大在Ⅰ度以下,屬于有個(gè)別增大的結(jié)節(jié)時(shí),只需做結(jié)節(jié)的單純摘除即可,再于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的非手術(shù)治療觀察;如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)可能有惡性病變,則應(yīng)做快速冰凍切片檢查后再?zèng)Q定采用何種手術(shù)方式以及兩側(cè)腺體的切除范圍,最好在兩側(cè)腺葉全部暴露之后,仔細(xì)探查,根據(jù)結(jié)節(jié)的情況而定。本文中,筆者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及結(jié)節(jié)的具體情況,對20例患者進(jìn)行了相應(yīng)的外科手術(shù)處理。其中10例患者接受了雙側(cè)腺體次全切除術(shù),1例患者接受了雙側(cè)腺體近全切除術(shù),7例患者接受了單側(cè)腺體次全切除術(shù),2例患者接受了單純結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)中因?yàn)榛颊叨酁榕?心理能力差,而且長時(shí)間的局部麻醉容易增加患者精神壓力而使患者長期處于焦慮狀態(tài),導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而影響治療,因而對患者采取了全身麻醉的方式。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下,可能是組織切除過多所致;有1例患者術(shù)后復(fù)發(fā),原因可能為術(shù)中結(jié)節(jié)未切除干凈而導(dǎo)致了假性復(fù)發(fā),或者組織破壞過多而導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺功能低下,進(jìn)而刺激了促甲狀腺激素的分泌,引起甲狀腺濾泡增生所致。因而選擇手術(shù)方式時(shí)的原則是：盡量消除結(jié)節(jié),同時(shí)盡可能多的保留正常甲狀腺腺體,尤其是基底部的腺體組織,避免術(shù)后因甲狀腺組織過少而導(dǎo)致復(fù)發(fā)和甲狀腺功能的不足。

總之,外科手術(shù)仍然是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療手段,掌握好手術(shù)治療的適應(yīng)證以及選擇合適的手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵。預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥固然重要,但是術(shù)后的復(fù)發(fā)也同樣不容忽視。

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1001-7585(2011)10-1165-02

2011-04-09

(編輯瓔珞)