申 萍，范 靖，劉玉秀，胡新勇

0 引 言

做好軍隊干部醫(yī)療保健工作，是部隊醫(yī)院醫(yī)療保障體系的重要環(huán)節(jié)之一。當前，多數(shù)醫(yī)院干部病區(qū)施行“老年病全科住院”加“普通專科請會診”收治模式，全過程缺乏完整、專業(yè)的診療，部隊干部對醫(yī)療質(zhì)量滿意度不高。同時，干部病區(qū)醫(yī)護人員由于發(fā)展受限，工作積極性得不到充分的發(fā)揮，使干部病區(qū)發(fā)展動力不足。針對上述問題，我院自2004年2月起根據(jù)干部的醫(yī)療需求設(shè)立了7個專科病區(qū)，建立并完善了專業(yè)診療體系，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度［1］。

1 干部病區(qū)全科收治模式的存在問題

1.1 醫(yī)療工作效率受限 質(zhì)量提升遭遇瓶頸 目前，多數(shù)軍隊醫(yī)院干部病區(qū)仍實行全科收治管理模式。事實證明，隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療需求的改變，這種收治模式嚴重影響醫(yī)療工作效率［2］，不再適應(yīng)患者醫(yī)療保健的新趨勢。在全科收治模式下，患者需到干部門診就醫(yī)，才能入住干部病區(qū)。然而，在診療過程中，由于某些醫(yī)師缺少應(yīng)對專科性具體疾病的診療知識，有些診斷仍需要專科病區(qū)會診才能明確;在住院期間，其治療也大多需要到?？撇^(qū)實施，一定程度上延長了治療時間，降低了診療效率［3］;同時，在全科收治模式下，由于不同疾病患者混雜，導致院內(nèi)感染率上升，影響患者的康復。另一方面，由于?？萍夹g(shù)水平的滯后，很多醫(yī)院干部病區(qū)將醫(yī)療任務(wù)重心由醫(yī)療變?yōu)榀燄B(yǎng)，進一步削弱了病區(qū)的醫(yī)療功能。在目前患者人數(shù)增長的現(xiàn)狀下，全科收治模式限制了醫(yī)療效率的提升，使病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的提升遭遇瓶頸［4］。

1.2 醫(yī)療優(yōu)勢難以發(fā)揮患者滿意度降低 相比普通科室而言，干部病區(qū)擁有高標準的服務(wù)水準和優(yōu)雅的住院環(huán)境，但隨著人民生活水平的提高，干部病區(qū)患者群體不斷擴大，患病人數(shù)上升，疾病的發(fā)展也愈發(fā)難以預(yù)期，需就醫(yī)的干部人次數(shù)的增多給病區(qū)帶來了床位壓力。病床周轉(zhuǎn)緩慢，造成了待床率升高［5］。近年來，老年干部疾病體系也在發(fā)生變化，由于病區(qū)缺乏專業(yè)系統(tǒng)的治療方法，容易導致一些疾病發(fā)生晚治、誤治，影響了治愈好轉(zhuǎn)率的提高。環(huán)境條件的降低和治療效果的下滑，使病區(qū)失去優(yōu)越性，干部患者對病區(qū)的滿意度也有所降低。

1.3 醫(yī)師缺少自身發(fā)展動力病區(qū)人才資源流失全科診療模式由于缺乏專業(yè)性、連續(xù)性、整體性，使臨床醫(yī)師掌握的診療信息不全，難以形成清晰的科研思路，對科室科研項目的開展造成一定的影響，限制了病區(qū)的診療創(chuàng)新和醫(yī)師個人能力的發(fā)展。這一狀況導致部分醫(yī)師不能安于干部病區(qū)的工作，人員流動速度加快，造成病區(qū)人才流失;另一方面，病區(qū)難以形成穩(wěn)定的診療體系，醫(yī)療質(zhì)量缺乏保障。究其兩者原因，由于干部病區(qū)缺少合理的人才培養(yǎng)機制和科學的激勵方法，低年資醫(yī)師在干部病區(qū)輪轉(zhuǎn)期間缺乏臨床實踐和科研能力培養(yǎng)的機會，達不到應(yīng)有的訓練效果，富有經(jīng)驗的醫(yī)師缺少發(fā)揮能力的舞臺，專業(yè)特長難以施展，最終導致人才流失，使病區(qū)進入一個醫(yī)師水平發(fā)展受限、醫(yī)療質(zhì)量難以提升、患者滿意度不斷降低的不良循環(huán)。

2 干部病區(qū)?？苹Ｊ降臉?gòu)建

從2004年2月起，我院通過開展病區(qū)專科化收治患者，將干部病區(qū)患者分流至各?？?，開設(shè)消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液腫瘤科和老年病科共7個干部病區(qū)［1］。改變以往干部病區(qū)重療養(yǎng)輕治療的錯誤觀念，將需長期療養(yǎng)和康復的患者分流到療養(yǎng)區(qū)［6］。同時，設(shè)立家庭病床，緩解病區(qū)床位壓力和資源浪費現(xiàn)象，保持病區(qū)的醫(yī)療功能。詳細記錄干部病區(qū)中的高級別干部從體檢、門診到住院、隨訪過程中的狀態(tài)和情況，實行干部檔案信息化，使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在首次問診、處理、隨訪前快速掌握干部病情，對診斷、治療起到較好的指導意義。在人力資源方面，建立醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，即同學科普通病區(qū)派出有經(jīng)驗的住院醫(yī)師到干部病區(qū)工作，定期安排低資歷醫(yī)師到普通?？撇^(qū)輪轉(zhuǎn)，加強病區(qū)間合作。鼓勵科研成果的應(yīng)用，提高經(jīng)費支持，促進科研能力的發(fā)展。增加干部病區(qū)醫(yī)護人員外出交流、培訓、發(fā)展的機會，建立優(yōu)先考評機制，放寬干部病區(qū)醫(yī)務(wù)人員評級、評優(yōu)和升職的條件，激發(fā)其工作積極性。

3 干部病區(qū)?？剖罩文Ｊ綄嵺`效果

3.1 創(chuàng)新管理模式發(fā)揮專業(yè)診療優(yōu)勢 干部?？撇^(qū)通過醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，將醫(yī)師定期調(diào)入干部專科病區(qū)工作，一方面發(fā)揮了普通科室經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢特長，帶動干部專科病區(qū)診療專業(yè)性的提高;另一方面拓寬?？漆t(yī)師對于本專業(yè)疾病的診療思路。干部?？漆t(yī)師通過工作經(jīng)驗的積累，不斷增強對老年患者疾病規(guī)律的掌握能力，提高診斷與處理準確性，帶動醫(yī)療質(zhì)量的上升;同時，干部病區(qū)與普通科室的合作，還將一些基金項目引入干部病區(qū)，為科研發(fā)展帶來動力。2009年，干部病區(qū)平均入出院診斷符合率高達99.94%，治愈好轉(zhuǎn)率＞96%，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步上升，科研實力不斷上漲。

3.2 合理診治流程提高工作效率 由于老年干部群體的生理指標具有自身特點，干部病區(qū)通過對相應(yīng)疾病的歸納、總結(jié)得到了豐富的診療經(jīng)驗。病區(qū)建立了干部健康檔案數(shù)據(jù)庫，不斷更新老年疾病譜，發(fā)揮循證醫(yī)學優(yōu)勢，使診療有的放矢［1］。此外，干部病區(qū)與院內(nèi)多個中心型科室建立了合作關(guān)系，將一些特定疾病納入專病診療鏈，通過實施臨床路徑，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，同時節(jié)約了治療成本，為干部病區(qū)辟出一條方便快捷的“診療通道”。通過對流程的合理改造，使年收容量從2003年的944人次增加到2009年的3306人次。病區(qū)總平均住院日從2003年的35.75 d降低至2009年的24.45 d，其中消化內(nèi)科干部病區(qū)的平均住院日從2003年的31.00 d降至2009年的18.02 d，血液腫瘤內(nèi)科干部病區(qū)從28.62 d降至16.70 d。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年上升，其中血液腫瘤內(nèi)科干部病區(qū)的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)從2003年的 13.12次/年增長到 2009年的 22.23次/年，消化內(nèi)科干部病區(qū)從10.24次/年增長到17.87次/年，充分提升了工作效率。

3.3 完善信息系統(tǒng)提升科研創(chuàng)新能力 通過建立健康檔案數(shù)據(jù)庫，詳細記錄干部體檢、門診、住院和隨訪過程，充分掌握患者健康狀態(tài)。醫(yī)師可在醫(yī)療活動中隨時調(diào)用健康檔案，解決由于缺乏參考或技術(shù)支持給診治帶來的影響;便于醫(yī)師在首次問診、處理、隨訪前，快速地掌握患者病情，全面指導診斷和治療?；颊咝畔⒌南到y(tǒng)化也為臨床醫(yī)學科研提供了基礎(chǔ)，經(jīng)過6年的探索實踐，干部病區(qū)共承擔各類課題20余項，科研能力取得長足進步。

3.4 重視人力資源管理 促進全面發(fā)展 以往，干部病區(qū)管理缺乏對人力資源的重視，制約了醫(yī)師能力的發(fā)展，導致其工作積極性下降，人才流失情況較為嚴重。干部病區(qū)創(chuàng)新施行的輪轉(zhuǎn)制度，促進了醫(yī)師診療經(jīng)驗的積累和能力發(fā)展，增加了與普通病區(qū)間交流機會，擴展干部病區(qū)應(yīng)對疾病的范圍。?？剖罩文Ｊ?，放寬了病區(qū)醫(yī)護人員晉升、發(fā)展的條件，使其工作成就感不斷上升，工作積極性大幅提高。普通科室人員的加入為干部病區(qū)整體建設(shè)提供了新鮮血液，擴充了醫(yī)師知識面，提高了其學習能力，為病區(qū)整體實力的上升提供了不竭的動力;病區(qū)創(chuàng)新管理、合理激勵，滿足了醫(yī)師發(fā)展需求，改善了醫(yī)師工作態(tài)度，穩(wěn)定了整體人才結(jié)構(gòu)，提高了病區(qū)工作效率，不斷推動病區(qū)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展［1］。

6年來，我院干部病區(qū)對收治模式和人力資源管理制度進行了改革創(chuàng)新，使干部病區(qū)逐漸適應(yīng)當前醫(yī)療形勢，提高了醫(yī)療質(zhì)量，并改善醫(yī)務(wù)人員發(fā)展受阻和人才流失的現(xiàn)狀。?？剖罩文Ｊ降膭?chuàng)建，不僅提高了醫(yī)患雙方的滿意度，也通過病區(qū)的專業(yè)性診治，提升了科研發(fā)展和創(chuàng)新的能力。?？苹罩文Ｊ诫m然取得了一定成效，但仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理方法，處理好?？婆c全科并存、?？婆c?？坪献鞯年P(guān)系，不斷提升干部病區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者的健康水平。

［1］胡新勇，申 萍，朱小蔚，等.干部醫(yī)療保健一體化服務(wù)模式的構(gòu)建［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(4):334-336.

［2］王 黎，孫 皎，吳 晶.干部病房老年患者平均住院天數(shù)相關(guān)性分析及與普通病房老年患者的比較［J］.中國老年學雜志，2008，28(19):1931-1932.

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［4］楊蕊麗.軍隊干部健康檔案管理的問題探討［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2008，10(2):141.

［5］徐 幻，汪春暉，干振華，等.關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量評價指標管理的幾點思考［J］.醫(yī)學研究生學報，2010，23(6):89-92.

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