謝軍平,馮玲玲,李勇
(河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院1.藥學(xué)部;2.科教科,475000)
我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室專(zhuān)職配備臨床藥師4名,均為高級(jí)職稱(chēng)(主任藥師1名,副主任藥師3名),臨床藥師日常參與抗菌藥物使用率較高科室的查房工作,參加治療方案的制定,參加危重患者的會(huì)診,隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)查房,進(jìn)行藥品不良反應(yīng)(ADR)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)工作,解答醫(yī)務(wù)人員或患者的咨詢(xún),督導(dǎo)抗菌藥物合理使用,開(kāi)展治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)等。筆者對(duì)2009年全年藥物咨詢(xún)情況進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。
資料來(lái)源于2009年全年在我院藥學(xué)部進(jìn)行咨詢(xún)解答的記錄材料,分析統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括:咨詢(xún)?nèi)藛T姓名、性別、年齡、科別、疾病種類(lèi)、咨詢(xún)內(nèi)容、解答情況等。2009年我院藥學(xué)部進(jìn)行咨詢(xún)解答的共有126例,男75例,女51例。
2.1 咨詢(xún)?nèi)藛T情況 共接受咨詢(xún)126例,咨詢(xún)者中醫(yī)務(wù)人員72例(57.1%),患者49例(38.9%),患兒家屬5例(4.0%)。當(dāng)面咨詢(xún)115例,電話(huà)咨詢(xún)11例,答復(fù)率為100.0%,其中未查資料當(dāng)場(chǎng)回答110例,經(jīng)查閱文獻(xiàn)后解答16例。
2.2 咨詢(xún)內(nèi)容 選用何種藥物治療31例(24.6%),藥物不良反應(yīng)18例(14.3%),藥物配伍禁忌12例(9.5%),治療所需療程和藥物劑量11例(8.7%),藥物作用機(jī)制10例(7.9%),藥物皮試問(wèn)題、藥物名稱(chēng)各4例(各3.2%),藥物價(jià)格1例(0.8%),其他35例(27.8%)。
2.3 咨詢(xún)涉及的藥物種類(lèi) 抗菌藥物47例(37.3%),心腦血管系統(tǒng)用藥23例(18.2%),消化系統(tǒng)用藥9例(7.1%),呼吸系統(tǒng)用藥5例(4.0%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、中藥制劑各3例(各2.4%),鎮(zhèn)痛藥、造影劑、抗腫瘤藥、維生素各2例(各1.6%),抗病毒藥 1例(0.8%),其他 24例(19.0%)。
3.1 咨詢(xún)?nèi)藛T的情況 醫(yī)務(wù)人員占大多數(shù),與有關(guān)報(bào)道一致[1];患者咨詢(xún)占第2位,其他為患兒家長(zhǎng)咨詢(xún)。其中,醫(yī)務(wù)人員占咨詢(xún)?nèi)巳旱谋壤鲩L(zhǎng)較快,隨著咨詢(xún)工作的開(kāi)展,我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥師的信任度逐步增加。
3.2 咨詢(xún)內(nèi)容 涉及最多的是藥物選擇,這可能與咨詢(xún)問(wèn)題多為醫(yī)務(wù)人員有關(guān),咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)性、知識(shí)性較強(qiáng)的問(wèn)題。由于工作性質(zhì)的原因,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗菌藥物治療效果不佳或者致病菌全耐藥時(shí),應(yīng)如何選用抗菌藥物、療程多長(zhǎng)為宜,多會(huì)主動(dòng)咨詢(xún)臨床藥師。隨著生活水平的提高,人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),患者不但要求所用藥物能夠治療疾病,而且也更加關(guān)注藥物的不良反應(yīng)、所選用藥物的經(jīng)濟(jì)性。
咨詢(xún)頻率較高的還有藥物的配伍問(wèn)題,主要為抗菌藥物、中藥制劑與其他藥物配伍時(shí)產(chǎn)生了沉淀、混濁或顏色的變化。如氯霉素注射劑稀釋時(shí)多例產(chǎn)生結(jié)晶,經(jīng)分析主要為溶媒用量過(guò)少[2]:氯霉素注射劑0.25 g至少要用100 mL溶媒溶解,否則,易產(chǎn)生結(jié)晶,且稀釋時(shí),宜用干燥注射器抽取,邊稀釋邊振蕩,防止析出結(jié)晶。另外,較常見(jiàn)的是中藥注射劑與其他藥物配伍時(shí)發(fā)生顏色變化、混濁的產(chǎn)生,如,夫西地酸鈉注射液在pH<7.4時(shí),生成沉淀。1例患者使用川芎嗪注射液(強(qiáng)酸性,pH=2.0~3.0)與夫西地酸鈉注射液時(shí),二者配伍后,產(chǎn)生沉淀,與有關(guān)研究報(bào)道一致[3]。這與我院中藥注射劑使用率較高、與其他藥物配伍的概率較大有關(guān)。另外一些注射液的配伍禁忌與有關(guān)報(bào)道一致[4],如:奧美拉唑注射液與維生素B6注射液也存在配伍禁忌,二者配伍時(shí),溶液發(fā)生了顏色的變化。臨床患者多種情況下會(huì)使用多種藥物,藥物之間發(fā)生相互作用的概率增加,特別是靜脈用藥時(shí),更易因pH、溶媒成分、濃度的變化而產(chǎn)生沉淀、渾濁、顏色改變,所以,臨床對(duì)于靜脈用藥時(shí),應(yīng)盡量減少用藥品種及配伍。
患者咨詢(xún)問(wèn)題較多的還有治療方面的問(wèn)題(選用何種治療措施)、應(yīng)做何種檢查等,這就要求臨床藥師不但要有相對(duì)豐富的藥物方面的知識(shí),對(duì)臨床常見(jiàn)疾病應(yīng)做何種檢查及檢查結(jié)果正常與否的判斷,也應(yīng)有一定的了解和掌握。藥師日常應(yīng)多與臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通,對(duì)一些特殊注射液(乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、氟羅沙星注射液等)的配制提醒醫(yī)護(hù)人員,引起重視;熟悉各種治療與檢查的目的,才能更好的為患者服務(wù),提供正確的建議。
3.3 咨詢(xún)涉及的藥物類(lèi)別 涉及最多的是抗菌藥物。隨著臨床抗菌藥物使用率的增加及耐藥菌株的產(chǎn)生,國(guó)家有關(guān)部門(mén)加大了抗菌藥物合理使用的管理。咨詢(xún)涉及藥物品種位于第2位的是心腦血管用藥,這可能與我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),人們的壽命延長(zhǎng),罹患心腦血管疾病的概率增加有關(guān)。其后為消化系統(tǒng)用藥,其中多為治療消化性潰瘍藥,隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏加快,生活、工作壓力日益增加,消化系統(tǒng)疾病也不斷增加。
從我院開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)工作可以看出,藥學(xué)人員不能只滿(mǎn)足于領(lǐng)藥、發(fā)藥、制劑等傳統(tǒng)工作模式,隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和提高,不僅患者對(duì)藥師有更高的要求,而且,醫(yī)護(hù)同行對(duì)藥師的要求也大大提高,在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下,需要藥師為臨床合理使用藥物保駕護(hù)航。藥師面對(duì)醫(yī)生和患者的需求,應(yīng)積極主動(dòng)提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí),增加有關(guān)臨床、檢驗(yàn)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí),才能更好地為臨床服務(wù),為廣大患者服務(wù)。
[1] 林紅168例臨床藥物咨詢(xún)回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2007,(7):47.
[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:84.
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[4] 何紅霞,周蘋(píng).奧美拉唑與維生素B6注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(6):987.