張晉萍，苗立云，葛衛(wèi)紅

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院1.藥劑科;2.呼吸科，210008)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗感染藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)的要求，抗感染藥物專(zhuān)業(yè)學(xué)員先后在微生物科、外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，需要多次熟悉環(huán)境，并開(kāi)展藥學(xué)查房、患者教育工作，還要完成藥歷、病例分析，患者給藥方案設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等多項(xiàng)培訓(xùn)作業(yè)，學(xué)員常有應(yīng)接不暇的感覺(jué)。如何使學(xué)員盡快適應(yīng)環(huán)境，完成培訓(xùn)任務(wù)，且結(jié)業(yè)后回到原單位能順利參與藥物治療工作，是培訓(xùn)基地帶教老師需要考慮的問(wèn)題之一［1-2］。我院開(kāi)展抗感染藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師培訓(xùn)已有4 a，經(jīng)過(guò)4 a的摸索，初步形成一定的培訓(xùn)模式?，F(xiàn)將做法與體會(huì)介紹如下。

1 合理安排輪轉(zhuǎn)順序

在學(xué)員進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，由淺入深，合理安排輪轉(zhuǎn)順序。外科用藥品種相對(duì)較少，復(fù)雜程度低于內(nèi)科。因此，安排學(xué)員先從外科開(kāi)始入門(mén)，逐步深入。我院抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師輪轉(zhuǎn)順序?yàn)?微生物科、外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房。這樣，可使學(xué)員循序漸進(jìn)，符合學(xué)習(xí)規(guī)律。從學(xué)員的反映情況和實(shí)際效果來(lái)看，這種輪轉(zhuǎn)順序合理。

2 注重基礎(chǔ)知識(shí)與拓展知識(shí)相結(jié)合

2.1 重點(diǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和文字材料的書(shū)寫(xiě) 根據(jù)實(shí)際情況，為學(xué)員選定膽囊炎、闌尾炎、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和醫(yī)院獲得性肺炎等5種疾病，并選定50種臨床常用抗感染藥物為學(xué)習(xí)內(nèi)容。

進(jìn)入臨床后，首先安排學(xué)員學(xué)習(xí)指定病種的診治指南，熟悉專(zhuān)科用藥。為盡快掌握抗感染藥物知識(shí)，要求學(xué)員結(jié)合病例學(xué)習(xí)藥物適應(yīng)證、用法用量、主要藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、常見(jiàn)不良反應(yīng)等，并提出監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)員比較各種治療方案的區(qū)別，并要求在書(shū)寫(xiě)教學(xué)藥歷、藥物治療方案以及病例的分析中得到體現(xiàn)。如，1例社區(qū)獲得性肺炎患者用頭孢唑肟治療效果不佳，更換藥物為頭孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素，指導(dǎo)學(xué)員分析為何治療效果不佳，所用藥物抗菌譜有何差異，可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)，用藥期間需注意哪些問(wèn)題，藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施有哪些等。帶教老師批改上述文字材料，匯總存在的問(wèn)題，并向?qū)W員及時(shí)反饋。在學(xué)員對(duì)指定病種的治療方案、藥物遴選、監(jiān)護(hù)計(jì)劃等內(nèi)容基本掌握時(shí)，再布置學(xué)員進(jìn)一步整理專(zhuān)科用藥，將重要的項(xiàng)目列表，加深記憶。

2.2 關(guān)注知識(shí)拓展 對(duì)于《指南》以外的病種，如肝膿腫、肺膿腫、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎等，學(xué)員如能認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握用藥方法，有助于提高臨床實(shí)踐技能，對(duì)今后開(kāi)展工作具有實(shí)際意義。因此，要求學(xué)員先掌握選定病種的藥物治療方案和監(jiān)護(hù)技巧，如果學(xué)有余力時(shí)，再學(xué)習(xí)其他病種。以哮喘為例，首先布置學(xué)員自學(xué)相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)等，然后由帶教老師針對(duì)學(xué)員提出的問(wèn)題解讀，演示吸入制劑的使用方法，向?qū)W員發(fā)放老師自編的哮喘患者用藥教育資料，并指導(dǎo)學(xué)員互動(dòng)，模擬患者進(jìn)行用藥教育，然后互相點(diǎn)評(píng)。學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性很高，較快掌握了哮喘相關(guān)知識(shí)。

進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀報(bào)告也是拓展知識(shí)的途徑之一。在培訓(xùn)初期，由老師指定報(bào)告主題，學(xué)員查閱資料、制作PPT宣講，并進(jìn)行討論，最后老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。剛開(kāi)始，學(xué)員不太習(xí)慣，查閱的資料局限于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，報(bào)告主題不鮮明。老師了解原因后，安排外文文獻(xiàn)查閱方法講座，指導(dǎo)學(xué)員歸納總結(jié)。經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練，學(xué)員掌握文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的形成方法，以后的內(nèi)容就由學(xué)員自己選定。通過(guò)文獻(xiàn)閱讀報(bào)告，訓(xùn)練了學(xué)員對(duì)臨床問(wèn)題的歸納總結(jié)和表達(dá)能力，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3 盡可能多地給學(xué)員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)員多實(shí)踐

3.1 邀請(qǐng)學(xué)員參加相關(guān)講座 對(duì)于醫(yī)院、臨床科室、藥劑科組織的業(yè)務(wù)講座，只要內(nèi)容適合，老師都會(huì)邀請(qǐng)學(xué)員參加。如帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)員不熟悉外文資料的查閱方法，就再次安排學(xué)員參加文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)，學(xué)員查閱外文資料的積極性大大提高。

學(xué)員除對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)感興趣外，對(duì)抗凝治療、糖尿病教育、處方點(diǎn)評(píng)、靜脈藥物配置中心審方、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容也希望能夠有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)。恰逢臨床藥學(xué)室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋上述方面，也邀請(qǐng)學(xué)員一起參與，讓他們學(xué)到更多知識(shí)與技能。

3.2 帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行用藥教育 我院呼吸科臨床藥師和醫(yī)師共同開(kāi)設(shè)了哮喘-戒煙專(zhuān)家門(mén)診。醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷、開(kāi)具處方，臨床藥師負(fù)責(zé)患者用藥教育工作，特別是吸入裝置的用法指導(dǎo)。帶教藥師帶領(lǐng)培訓(xùn)學(xué)員一起參加，與患者互動(dòng)。對(duì)于學(xué)員參與哮喘-戒煙門(mén)診、住院患者用藥教育工作中提出的好建議，老師給予充分鼓勵(lì)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，學(xué)員掌握了用藥教育、監(jiān)護(hù)流程，不但能熟練指導(dǎo)患者應(yīng)用吸入裝置，而且能主動(dòng)研究患者的心理，考慮如何更好地讓患者接受用藥教育。

3.3 帶領(lǐng)學(xué)員參與外科抗感染藥物使用管理工作學(xué)員在普通外科輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)習(xí)膽囊炎、闌尾炎的藥物治療，包括圍手術(shù)期抗感染藥物的合理運(yùn)用等知識(shí)。考慮到3個(gè)月的輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，學(xué)員可能對(duì)這些知識(shí)淡忘或生疏。為鞏固學(xué)習(xí)效果，帶教藥師帶領(lǐng)學(xué)員參加我院的抗感染藥物管理工作。通過(guò)此項(xiàng)工作，可以使學(xué)員復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)病種圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、藥物選擇、持續(xù)使用時(shí)間和分級(jí)管理規(guī)定。在實(shí)踐中學(xué)員還能夠體會(huì)到藥師和臨床交流與溝通技巧的重要性。如對(duì)于無(wú)明確規(guī)范、藥劑科和臨床科室存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防用藥物選擇問(wèn)題，學(xué)員看到藥師如何與臨床醫(yī)師多次溝通達(dá)成一致，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)員的交流溝通意識(shí)有較大幫助。

4 效果評(píng)估

4.1 定量效果評(píng)估 即以分?jǐn)?shù)衡量的指標(biāo)評(píng)估?？蛇\(yùn)用衛(wèi)生部提供的學(xué)員考核表，如《教學(xué)藥歷質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表》《病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表》《學(xué)員溝通和接診能力面試評(píng)分表》《案例考核評(píng)分表》等，評(píng)出具體分?jǐn)?shù)，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

4.2 定性效果評(píng)估 定性效果評(píng)估較為復(fù)雜，如可以從學(xué)員參與臨床治療工作的積極性，發(fā)現(xiàn)、解決臨床問(wèn)題的深度、廣度等方面來(lái)衡量;或進(jìn)行患者用藥教育時(shí)，對(duì)用藥問(wèn)題的歸納、整理和解決能力來(lái)評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)效果;也可從患者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、或者藥師對(duì)學(xué)員工作表現(xiàn)、綜合素質(zhì)的反映來(lái)評(píng)價(jià);也可以對(duì)學(xué)員回到原單位后，在單位發(fā)揮作用的大小來(lái)衡量。

5 結(jié)束語(yǔ)

培訓(xùn)抗感染藥物專(zhuān)業(yè)的臨床藥師，不能將工作僅局限于抗感染藥物，還需培養(yǎng)其掌握多項(xiàng)技能，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、交流溝通等能力，需要從多方面進(jìn)行培訓(xùn)。我院根據(jù)《指南》要求和學(xué)員特點(diǎn)，摸索并初步形成了這樣的培訓(xùn)模式，即教學(xué)循序漸進(jìn)，為學(xué)員提供多種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)員參與臨床藥物治療實(shí)踐，將學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)與拓展知識(shí)相結(jié)合，及時(shí)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行定性或定量效評(píng)估。采用這種模式培訓(xùn)取得較好效果，受到學(xué)員歡迎和好評(píng)。

［1］ 張曉玲，毛德莉，鄒明華.國(guó)內(nèi)外臨床藥師的差距淺析［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2007，19(6):1169-1170.

［2］ 金美花.臨床藥師在現(xiàn)有條件下如何開(kāi)展臨床實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(15):2362-2363.