姚秀華 ，周紅英

(襄陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000)

46例尿毒癥婦女月經(jīng)期血液透析的護理

姚秀華 ，周紅英

(襄陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000)

目的：探討女性尿毒癥患者月經(jīng)期血液透析臨床護理理念與方法，以提高透析療效；方法：對我院2005年1月1日至2009年12月1日期間收治的46例年齡在16-45歲的尿毒癥患者在月經(jīng)期血液透析的護理情況進行分組研究；結(jié)果：觀察組與對照組透析普通臨床癥狀(頭暈等)差異不大(P>0.05)，但對透析有影響的癥狀(大出血等)則差異顯著(P<0.05)；結(jié)論：采取有針對性的心理疏通，提前防護及科學(xué)護理能較好地提高透析穩(wěn)定性，避免透析中斷，提高透析療效.

月經(jīng)期；血液透析；護理

隨著尿毒癥發(fā)病率的逐漸提高，需要進行維持性血液透析的患者的數(shù)量也在逐漸增加. 患有尿毒癥的女性患者是其中的特殊人群. 女性患者在維持性血液透析治療中不可能避免會遇到月經(jīng)期，通過對女性尿毒癥患者月經(jīng)期血液透析采取心理疏通(消除恐懼)、對癥用藥(婦科用藥)、調(diào)整透析處方、提前防護等方法，很好的解決了月經(jīng)期透析容易出現(xiàn)的相關(guān)問題，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下.

1 臨床資料

1.1 對象與分組

選擇我院2005年1月1日至2009年12月1日期間收治的16~45歲女性血液透析患者46例. 其中，將給與提前預(yù)知并特殊護理的23例設(shè)為觀察組，另外23例僅在透析中進行相應(yīng)護理為對照組. 兩組在原發(fā)病、透析時間及頻率以及年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟條件等多方面基本相當(dāng)，無明顯差異.這一期間兩組共行346次血液透析治療.

收集兩組患者透析過程中的相關(guān)資料，包括：臨床癥狀(如焦慮、煩躁、頭暈頭痛、心慌、胸悶氣短)、大出血、低血壓、高血壓、血流量影響、藥物治療、透析中斷或退出、透析后相關(guān)指標(biāo)，并結(jié)合護理進行對比分析.

1.2 方法

所有患者均用德國費森尤斯血液透析機,碳酸鹽透析液,血透用深靜脈置管,每周血液透析1~3次，每次透析時間3.5~4h. 血液透析患者常規(guī)飲食護理，指導(dǎo)其保證熱量供應(yīng)，限制水鹽攝入體重增長，介紹有關(guān)知識，提高病人對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫(yī)護人員密切配合，保證透析的充分性，提高病人的生活質(zhì)量；掌握病人的總體健康狀況，同時，了解病人的心肺肝功能及出、凝血情況. 有條件者透前透后相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測. 對照組:常規(guī)血液透析護理. 觀察組采用如下方式進行護理：

1.2.1 透析前護理

首先是心理護理，多數(shù)患者都會有疑惑，是否應(yīng)避開月經(jīng)期行血液透析，這就給透析安排帶來不便. 因此，向患者解釋只要配合醫(yī)生選用合適的抗凝方法，經(jīng)期透析治療可照常進行，指導(dǎo)患者克服消極心理，保持良好情緒. 同時，配合家屬多關(guān)心患者，清除患者月經(jīng)期的焦慮煩躁. 調(diào)整好透析室環(huán)境溫度濕度，讓患者感覺舒適；囑患者上機前換好相關(guān)衛(wèi)生巾，以減少透析過程中不必要的處理. 做好透析前的護理評估，并配合醫(yī)師選擇較為合理的肝素抗凝方法；充分了解患者月經(jīng)量和行經(jīng)的天數(shù)(當(dāng)天及前后幾天)，必要時加用婦科用藥，取得良好的透析治療依從性；根據(jù)透析前或透析后的體重、有無其它并發(fā)癥、血管通路等情況進行評估，以便確定合理的透析處方，特別是抗凝方式、抗凝劑量、脫水量等，才能取得較好的透析療效. 相反一味誤導(dǎo)患者追求錯開經(jīng)期，則往往適得其反.

1.2.2 透析中護理

觀察患者病情、記錄生命體征、監(jiān)測靜脈壓跨膜壓變化，以確保有效血流量；同時詢問患者有無特殊感受，特別是月經(jīng)量有無增多，密切觀察透析器、管路情況，特別是無肝素透析，更要注意，防止透析器管路凝血堵塞及爆管. 在不影響透析機運行監(jiān)測的前提下，盡量減少報警，以減輕患者的焦慮與煩躁. 如出血量偏大可適當(dāng)輸液，減少超濾量，或輸血，充分安慰患者，保持鎮(zhèn)靜，積極配合，以最大可能完成透析治療，確有禁忌，如不能糾正的低血壓、低流量等，則退出透析.

1.2.3 透析后護理

根據(jù)醫(yī)囑及病情，指導(dǎo)患者用藥，定期輔助檢查，及時糾正貧血，處理酸中毒及電解質(zhì)紊亂、改善各種癥狀. 囑患者使用棉質(zhì)衛(wèi)生巾，逐漸掌握和判斷出血量的多少，如有異常出血情況，隨時報告并處理，必要時婦科用藥. 囑患者在月經(jīng)期注意攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及富含必需氨基酸維生素B和維生素C的食品；限制水、鹽攝入；注意休息，防止呼吸道感染，以免加重病情.

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組透析普通臨床癥狀之比較

觀察組與對照組對照結(jié)果見表1，差異無顯著性(P>0.05).

表1 觀察組與對照組透析普通臨床癥狀之比

2.2 透析后血肌酐清除情況

觀察組與對照組比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)差異. 就是說透析前后給予月經(jīng)期患者合理的婦科、內(nèi)科治療及護理，并不會改變血液透析的治療效果，見表2.

表2 透析前后血肌酐清除情況的比較 單位：ummol/ L

2.3 干擾透析癥狀對比

經(jīng)臨床干預(yù)，觀察組中發(fā)生大出血、低血壓、血流量影響、藥物治療例、透析中斷或退出的例數(shù)均明顯減少( P<0.05). 二組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，見表3.

表3 干擾透析的癥狀在是否進行護理干預(yù)中的比較

3 討論

血液透析是急慢性腎衰竭患者維持生命的主要方法之一，有效的治療及針對性的護理能減少體外循環(huán)的凝血和患者的失血，從而保證透析的充分性和有效性. 隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，血液透析患者治療的目的，不只是為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量[1]；尿毒癥婦女在接受漫長的透析治療過程中不可避免會遇上月經(jīng)期，針對婦女月經(jīng)期的不同時段采用不同的透析方法和護理[2]，常?？扇〉脻M意的效果.

觀察組與對照組在透析過程中的普通癥狀，如頭痛頭暈，心慌胸悶氣短，高血壓，發(fā)熱等差異不大(P>0.05)，但對透析有影響的癥狀如大出血、低血壓、血流量影響、藥物治療、透析中斷或退出(僅指當(dāng)次)等則有顯著差異(P<0.05)，這與采取有針對性的透析處方及護理密不可分，而透后指標(biāo)差異不大(P>0.05)可能與觀察例數(shù)局限及監(jiān)測時間不長等有關(guān).

我們發(fā)現(xiàn)通過針對性的治療，護理人員的嚴(yán)密觀察，嫻熟的操作技能以及有效的護理指導(dǎo)，能使尿毒癥婦女在月經(jīng)期進行血液透析時所面臨的一些癥狀有所改善，幫助患者取得最佳的透析療效，從而安全度過血液透析治療的月經(jīng)期. 這真正體現(xiàn)了血液透析舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[3].

[1] 李新艷. 血液透析患者的護理[J]. 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2006, 3(21): 68.

[2] 黃榮英. 尿毒癥婦女月經(jīng)期血液透析的護理[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2008, 5(15): 134.

[3] 張 宏, 朱光君. 舒適護理的理論與實踐研究[J]. 中國實用護理雜志, 2001, 16(6): 49.

（責(zé)任編輯：徐 杰）

Nursing for 46 Female Uremic Patients During Their Menstrual Hemodialysis Period

YAO Xiu-hua，ZHOU Hong-ying
(The Gynecology and Obstetrics Section, The First People’s Hospital of XiangYang, Xiangyang 441000, China)

Purpose: It aims to study the idea and method of the hemodialysis clinical nursing for the female uremic patients during the period of the menses to improve the curative effect of the dialysis. Methods: to make a group study on the nursing situation of the hemodialysis during the period of the menses for the 46 uremic patients who were in the age of 16-45. And they were cured in our hospital from January 1, 2005 to December 1, 2009. Results: There aren’t great differences (P > 0.05) of the dialysis common clinical symptoms (such as dizzy) between the observation group and the compared groups. But there is obvious difference (P < 0.05) between the symptoms which have an impact on the dialysis such as hemorrhage. Conclusion:We should adopt the nichetargeting psychological communication. Protection in advance and scientific nursing can improve the stability of the dialysis nursing well and can also avoid the interruption of the dialysis to improve the curative effect of the dialysis.

Period of menses; Hemodialysis; Nursing

R472

A

1009-2854(2011)05-0086-03

2011-03-15

姚秀華(1963— ), 女, 湖北襄陽人, 襄陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護師.