尹春霞

(開封市衛(wèi)生學(xué)校，河南開封 475003)

護(hù)理診斷簡易列出法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

尹春霞

(開封市衛(wèi)生學(xué)校，河南開封 475003)

目的 解決護(hù)理程序教學(xué)中的難點(diǎn)，提高學(xué)生護(hù)理診斷的能力。方法 以該校2006級(jí)、2007級(jí)、2008級(jí)高護(hù)專業(yè)各2個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，分別采用護(hù)理診斷簡易列出法和傳統(tǒng)的按照教材講解護(hù)理診斷的教學(xué)法，進(jìn)行連續(xù)3 a的對(duì)照，最后以臨床病例分析的形式要求護(hù)生列出護(hù)理診斷。結(jié)果 采用護(hù)理診斷簡易列出法教學(xué)的護(hù)生列出護(hù)理診斷能力明顯提高。結(jié)論 護(hù)理診斷簡易列出法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的按照教材講解方法，能有效地提高護(hù)生對(duì)護(hù)理診斷的靈活應(yīng)用能力。

護(hù)理程序教學(xué);護(hù)理診斷;護(hù)理診斷簡易列出法;護(hù)理診斷應(yīng)用能力

隨著人們對(duì)健康的需求越來越高，臨床護(hù)理模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”。目前醫(yī)院正在實(shí)施以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡南到y(tǒng)化整體護(hù)理模式，那么醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的實(shí)用型護(hù)理人才，就必須與臨床要求相一致，以護(hù)理程序教學(xué)為主，而護(hù)理程序教學(xué)中的難點(diǎn)就是護(hù)理診斷的應(yīng)用。目前護(hù)理學(xué)教材中護(hù)理診斷的應(yīng)用不統(tǒng)一、不規(guī)范，更加導(dǎo)致了護(hù)理診斷的教學(xué)困難［1］，為了使學(xué)生能盡快掌握這一難點(diǎn)，筆者在長期教學(xué)工作中總結(jié)出護(hù)理診斷簡易列出法。該文以內(nèi)科疾病護(hù)理為例，對(duì)護(hù)理診斷的應(yīng)用方法進(jìn)行探討。

1 對(duì)象

該校2006級(jí)、2007級(jí)、2008級(jí)高護(hù)專業(yè)各2個(gè)班學(xué)生，均為女生，每年1班為實(shí)驗(yàn)組，2班為對(duì)照組，2個(gè)班的學(xué)生入校時(shí)隨機(jī)分班，基礎(chǔ)課考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

每年實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理診斷簡易列出法講解護(hù)理診斷的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的按照教材講解護(hù)理診斷的教學(xué)方法。護(hù)理診斷簡易列出法的教學(xué)應(yīng)用程序如下。

2.1 進(jìn)行護(hù)理評(píng)估為護(hù)理診斷做準(zhǔn)備 教師在講解內(nèi)科各種疾病的護(hù)理板塊知識(shí)前，出示一份臨床病例，要學(xué)生先對(duì)病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，也是列出護(hù)理診斷的依據(jù)。護(hù)生通過仔細(xì)閱讀病例資料，逐一查找出病人已出現(xiàn)的或可能出現(xiàn)的健康問題，并分析其相關(guān)因素，為提出護(hù)理診斷做準(zhǔn)備。

2.2 用護(hù)理診斷簡易列出法提出護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是護(hù)士對(duì)所收集資料做出的綜合判斷，為選擇護(hù)理措施提供了基礎(chǔ)。由于學(xué)生對(duì)護(hù)理診斷還相當(dāng)陌生，正處于初學(xué)階段，為防止學(xué)生列出護(hù)理診斷時(shí)有所遺漏，教師可給學(xué)生提供護(hù)理診斷簡易列出法，具體措施如下。

第一步:列出個(gè)性護(hù)理診斷，即病人突出的護(hù)理問題。第二步:列出共性護(hù)理診斷，即多數(shù)病人都會(huì)出現(xiàn)的有關(guān)心理問題、醫(yī)護(hù)合作問題(主要是潛在并發(fā)癥的問題)、知識(shí)缺乏的護(hù)理診斷。第三步:排列順序，就是將所列出的多個(gè)護(hù)理診斷按其重要性和緊迫性排出主次，一般把對(duì)病人威脅最大的問題放在首位，其他的依次排序。第四步:根據(jù)病情變化，再增減。如①長期消耗性疾病就要增加營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理問題;②治療藥物極易出現(xiàn)副作用或中毒，就應(yīng)在醫(yī)護(hù)合作問題中增加藥物副作用的護(hù)理問題;③病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙就應(yīng)減去心理問題;④并發(fā)癥一旦發(fā)生，就應(yīng)從潛在并發(fā)癥中減去，并單列出來相應(yīng)的護(hù)理診斷，重新排列所有護(hù)理診斷的順序。

如一例新入院的患者，男，42歲，于受涼后第2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之呈持續(xù)性高熱不退，咳嗽、咳少量帶血絲的黏液性痰，咳嗽和深呼吸時(shí)右側(cè)胸部疼痛，患病后食欲不振，全身酸痛、乏力。體檢:T 39.8℃，右肺下葉聽到濕性啰音。血常規(guī)結(jié)果:WBC 22×109/L，N 80%。診斷為肺炎球菌肺炎。入院6 h后，病人出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，發(fā)紺，四肢濕冷，T 37.8℃，脈搏120次/分，呼吸 30次/分，血壓80/50 mmHg。請(qǐng)列出該病人的護(hù)理診斷。

現(xiàn)為此病例病人列出護(hù)理診斷，可分四步進(jìn)行。第一步:列出個(gè)性護(hù)理診斷，根據(jù)病人的主要癥狀或體征逐一查找。①體溫過高:與肺部細(xì)菌感染有關(guān)。②清理呼吸道無效:與支氣管及肺泡壁受炎癥刺激、痰液黏稠有關(guān)。③疼痛(胸痛):與病變累及壁層胸膜有關(guān)。第二步:列出共性護(hù)理診斷。④焦慮:與疾病突然發(fā)作有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥:感染性休克、體液不足等。⑥缺乏知識(shí):與對(duì)肺炎的發(fā)病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。第三步:排列順序，上述護(hù)理診斷排列順序?yàn)棰?、②、③、④、⑤、⑥。第四?病情如果沒有發(fā)生變化，此步可省略。此病例中患者病情發(fā)生了變化，出現(xiàn)休克，需增加護(hù)理診斷⑦組織灌注量不足:與細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。護(hù)理診斷排列順序改為⑦、①、②、③、④、⑤、⑥。

2.3 學(xué)生分組練習(xí)與教師點(diǎn)評(píng) 護(hù)理診斷簡易列出法需要學(xué)生反復(fù)練習(xí)，才能很好地掌握。具體方法為護(hù)生講解清楚以后，在全部內(nèi)科各系統(tǒng)疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)中，每一個(gè)常見內(nèi)科疾病，都要求護(hù)生根據(jù)教師出示的臨床病例進(jìn)行列出護(hù)理診斷的練習(xí)。練習(xí)時(shí)4～5人為一小組，通過對(duì)病例的分析，用簡易方法列出護(hù)理診斷，每小組派人進(jìn)行總結(jié)，教師根據(jù)護(hù)生列出的所有護(hù)理診斷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尤其針對(duì)護(hù)生列出護(hù)理診斷常出現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)地糾正，如護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷或合作性問題相混淆、護(hù)理診斷陳述不準(zhǔn)確、分析整理護(hù)理評(píng)估資料不全面、相關(guān)因素分析不正確等［2］。

3 結(jié)果

內(nèi)科各系統(tǒng)疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)結(jié)束后，以病例分析的題型設(shè)計(jì)一份試卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理診斷應(yīng)用能力的測(cè)試。2組學(xué)生均采用同一試卷，成績比較采用t檢驗(yàn)，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)，說明用護(hù)理診斷簡易列出法教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的按照教材講解方法(見下表1－3)。

表1 2006級(jí)學(xué)生護(hù)理診斷應(yīng)用能力測(cè)試成績

表2 2007級(jí)學(xué)生護(hù)理診斷應(yīng)用能力測(cè)試成績

表3 2008級(jí)2組學(xué)生護(hù)理診斷應(yīng)用能力測(cè)試成績的比較

4 結(jié)論

4.1 加強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性 要想列出護(hù)理診斷，首先要得到病人的健康資料。在教學(xué)中，護(hù)生根據(jù)病例找出病人存在的或有可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，病例分析不僅增加了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又訓(xùn)練了其分析問題、綜合問題的能力［3］。

4.2 降低了護(hù)理診斷的學(xué)習(xí)難度 護(hù)理診斷簡易列出法簡單易懂，只要加以練習(xí)很快就能掌握重點(diǎn)，并且受到護(hù)生一致好評(píng)，她們說這樣一來列出護(hù)理診斷不再成為學(xué)習(xí)中的難題，并感覺頭腦清晰、條理分明，不會(huì)不知從何下手，或有時(shí)即便列出幾個(gè)護(hù)理診斷，也不知是否完整，這種教學(xué)方法提高了學(xué)生分析、判斷問題的能力，并且對(duì)護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)掌握得非常牢固，無論問題的形式如何變化都能夠靈活應(yīng)用。

4.3 利于書本知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合 在病例分析的教學(xué)中，護(hù)理診斷的列出體現(xiàn)了整體護(hù)理特色，在幫助學(xué)生分析糾正過程中，指導(dǎo)護(hù)生切忌生搬硬套書本知識(shí)，提出的護(hù)理診斷要根據(jù)臨床病人不同病情，體現(xiàn)個(gè)性化特征。

綜上所述，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的有用人才，教師在護(hù)理程序教學(xué)中，采用護(hù)理診斷簡易列出法加上循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，能有效提高護(hù)生提出護(hù)理診斷的能力，也為護(hù)生今后進(jìn)入臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］皮雪花.護(hù)理診斷在護(hù)理學(xué)教材中應(yīng)用的研究［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(10):43 －46.

［2］史瑞芬，閉曉君，曾愛芳.護(hù)理診斷教學(xué)問題分析及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，5(17):34 －35.

［3］高清源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)如何提出護(hù)理診斷的教學(xué)嘗試［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(22):68 －69.

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2011－04－20

尹春霞(1969－)，女，河南省開封市人，本科，講師，從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)工作。

［責(zé)任編校:李宜培］