高傳生，陳魏燕，唐琦

(紹興文理學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，312000)

腦血管病是危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點;缺血性腦卒中占腦血管病約70%，給國家、社會、家庭帶來沉重負擔。奧扎格雷鈉是強效血栓素合成酶抑制藥，是一種全新的抗血小板聚集藥物［1］。2006年7月～2010年9月，筆者將發(fā)病12～72 h內(nèi)急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉注射液、苦碟子注射液、阿司匹林聯(lián)合治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院住院急性腦梗死患者66例，男39例，女27例，年齡49～89歲，平均年齡65.2歲。入選標準:①符合全國第4屆腦血管會議制訂的腦血管病診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT掃描證實并排除出血性腦梗死;②發(fā)病時間12～72 h;③首次發(fā)病或既往有腦卒中史，本次發(fā)病前無后遺癥;④入院前未經(jīng)抗凝、溶栓、血液稀釋等治療，患肢肌力I～Ⅳ級，或伴球麻痹癥狀，無昏迷、抽搐發(fā)作;⑤無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全;⑥無血液病或出血傾向;⑦血壓(100～200)/(60～110)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 治療方法 治療組給予奧扎格雷鈉(商品名:奧辛康，石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H20040331)80 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，苦碟子注射液40 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，均靜脈滴注，qd，阿司匹林 0.1 g，qd，po，14 d為1個療程，患者出院后一直口服阿司匹林;對照組給予500 mL右旋糖酐40，苦碟子注射液40 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL，均靜脈滴注，qd，阿司匹林0.1 g，qd，po，14 d為1個療程，患者出院后一直口服阿司匹林。兩組視病情常規(guī)使用甘露醇、甘油果糖脫水，抗菌藥物防治感染，抑酸藥預防消化道出血，以及控制其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等。

1.3 臨床觀察指標及療效判定標準 兩組患者在用藥期間重點觀察神志、語言和肌力恢復情況;治療前后查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂。治療組查血小板、部分活化凝血酶原時間、凝血酶原時間、出凝血時間。療效評定標準根據(jù)全國第4屆腦血管病學術會議通過的標準［3］，評定臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效。治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈;減少46% ～90%為顯效;減少18% ～45%為有效;減少＜18%為無效，評分增加為惡化，死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準 差(x±s)表示，進行 t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查 兩組治療后實驗室檢查無明顯變化。治療組血小板，出、凝血時間，部分活化凝血酶原時間，凝血酶原時間，凝血因子I均在正常范圍。

2.2 神經(jīng)功能缺損恢復情況 兩組治療前后各組神經(jīng)功能缺損評分比較見表1，治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分相近，治療14 d后治療組神經(jīng)功能缺損積分較治療前明顯減低(P＜0.01)。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較Tab．1 Com parison of the nervous defect score between the two groups before and after the treatment 分±s

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較Tab．1 Com parison of the nervous defect score between the two groups before and after the treatment 分±s

與本組治療前比較，*1 P＜0.05;與對照組治療后比較，*2 P＜0.01Compared with the same group before treatment，*1 P ＜ 0.05;Compared with the control group after the treatment，*2 P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后14 d治療組 33 18.56±6.48 9.78±6.86*1*2對照組 33 18.43±6.31 13.86±6.47*1

可見，兩組治療后較治療前神經(jīng)功能缺損評分均明顯改善，但治療組尤其明顯(P＜0.01)。

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 2組療效比較Tab．2 Comparison of the therapeutic effect between the two groups 例

可見，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血小板的功能及結構的變化有關［4］。在體內(nèi)血栓調(diào)節(jié)機制中，前列腺素G2和前列腺素H2亦起重要作用。前列腺素G2與前列腺素H2在凝血酶、血栓烷A合成酶的作用下形成血栓素A2，從而使血小板聚集，血栓形成，血管收縮，腦梗死形成。阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使血栓素A2合成減少而發(fā)揮抗血小板聚集作用。但由于血小板聚集和活化有多種途徑，合理的措施就是聯(lián)合應用作用機制不同的抗血小板藥物進行干預血栓形成的多個不同環(huán)節(jié)，以增強阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和降低阿司匹林抵抗［5-6，11］。奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A2合成酶抑制藥，其作用機制是抑制血栓素A2合成酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，擴張腦血管，抑制血栓形成;改善微循環(huán)，增加腦血液供應，挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞，減少神經(jīng)功能損害的程度［7］。奧扎格雷鈉又是一種高效血栓素合成酶抑制藥，能夠有效地阻斷血栓素合成酶，減少血栓素A2的產(chǎn)生，促進前列腺合成酶的作用，增加血中前列環(huán)素濃度，并具有抗血小板聚集作用［1，7］;另外，奧扎格雷鈉有擴張血管、降低血液黏稠度、增加血流作用，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血病變的恢復，從而改善臨床癥狀［1，7］。

苦碟子注射液以菊科草本植物苦碟子(抱莖苦荬菜)精制而成，主要成分為腺嘌呤核苷(腺苷)及黃酮類物質(zhì);具有明顯抑制血小板聚集、增加纖溶酶活性、促進血栓溶解、抑制血栓形成、降低血液黏度等作用，從而削弱血栓形成，改善血液流變學;明顯增加腦血流、降低腦血管阻力、改善腦部微循環(huán);降低腦代謝，減少耗氧量，從而增加腦對低氧的耐受。降低紅細胞比容及凝血因子I含量，有促進血液在血管中流動，防止血栓的形成和擴大作用［8-10］。

本研究結果顯示，奧扎格雷鈉、苦碟子注射液、阿司匹林3種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死具有明顯的協(xié)同作用和互補作用［5-10］，臨床療效滿意，無明顯不良反應，安全性好，具有臨床應用價值。

［1］ 趙利杰，魏崗之，王育琴，等.奧扎格雷鈉治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓的研究［J］.中國新藥雜志，1998，7(1):34-35.

［2］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科.腦血管疾病分類(1995年)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):279-380.

［3］ 中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995年)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］ 聶志余，鄭悅，張仲慧，等.腦梗死急性期血小板超微結構的變化及意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14(2):71-73.

［5］ 張茁，何曉芬.循證——抗血小板藥物在防治缺血性卒中的應用［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(4):31-34.

［6］ 石星原.阿司匹林抵抗的產(chǎn)生機制及防治對策［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(13):133-134.

［7］ 黃興漢.奧扎格雷鈉對腦梗死患者血液流變學的影響［J］.山東醫(yī)藥，2002，42(14):40.

［8］ 崔建亞，邵宏元，張瑞霞，等.碟脈靈治療缺血性腦血管病的臨床及血液流變學觀察［J］.中國新藥雜志，2001，10(5):375-376.

［9］ 易榮輝.苦碟子的臨床合理用藥分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(7):35-36.

［10］ 龐家蓮，梁柱紅.碟脈靈注射液的臨床應用［J］.河北醫(yī)學，2004，10(1):86-88.