黃群艷

(廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 崇左 532200)

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征[1]。多數(shù)患者在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。是心血管科的常見病和多發(fā)病,亦為難治病之一。自2008年6月～2010年 6月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛38例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例均為本院門診和住院患者,其中男25例,女 13例;年齡 38～81歲,平均年齡(48.8±5.6)歲;病程6個月～13 a,平均(4.5±2.1)a。臨床上均有心悸、胸悶、胸痛等癥狀,同時伴有不同程度ST-T改變、早搏及傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變,其中穩(wěn)定型心絞痛26例,不穩(wěn)定型12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會/世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組所提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2],確診為冠心病心絞痛具有下列條件之一:①具有心絞痛癥狀:胸悶、心前區(qū)或胸骨后疼痛;②靜息心電圖有缺血性ST-T改變(ST下移≥1mm);③靜息心電圖正常,而動態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變(ST下移≥lmm持續(xù)1min);④心電圖活動平板運動試驗陽性;⑤陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療 消心痛10 mg口服,每日3次;阿司匹林0.1 g頓服;心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油0.6 mg。有高血壓、糖尿病者,行控制組壓、血糖治療。

2.2 中醫(yī)治療 基本處方:丹參、黃芪各20 g,玄參 15 g,當(dāng)歸、地龍、郁金各12 g,威靈仙、皂刺各10 g,檀香8 g,紅花7 g,三七粉3 g(沖服)。加減:兼陽虛血寒者加桂枝12 g,良姜10 g;血瘀較重者加蒲黃(布包煎)、五靈脂各 10 g,延胡索各15 g;心氣虛者加黨參20 g,麥冬15 g,五味子8 g;心陰虛者加山萸肉25 g,黃精、枸杞各10 g。用法:每日1劑,水煎 2次取汁400 mL混合,早、晚各溫服1次。治療1個月為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:癥狀消失,即胸悶、心悸、氣短及相關(guān)癥狀消失,生活可以自理,心電圖恢復(fù)正常;有效:癥狀改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,心電圖ST—T改善;無效:癥狀及心電圖均無改善,加重:癥狀及心電圖均加重。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療后,38例病例中,顯效29例,有效8例,無效 1例,總有效率為97.37%。

4 討論

冠心病心絞痛作為一種心身疾病是心血管疾病中最重要的疾病類型,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。其發(fā)病機制主要為血瘀久病入絡(luò),冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死。其病位在心,與陰寒之邪侵襲及心肝腎功能失調(diào)有關(guān),這些因素可導(dǎo)致痰瘀互結(jié),內(nèi)阻心脈,不通則痛。

本病西醫(yī)治療應(yīng)以抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及改善血管內(nèi)皮功能為主。筆者以為中醫(yī)治療該病宜痰瘀同治,脾腎同治,健脾益氣,攻補兼施。自擬方中丹參、紅花、檀香通脈擴冠,活血化瘀;當(dāng)歸,玄參松馳血管平滑肌,擴張冠脈血管,解除細(xì)小血管痙攣,同時可防行氣活血藥之傷正;三七、皂角刺不僅活血化瘀,還可化痰排濁,對于痰瘀互阻之重證是一較好的配對藥;郁金理氣開郁,行氣活血;威靈仙善通經(jīng)絡(luò),消痰涎,開胸痹;黃芪為益氣要藥,鼓動心血;地龍合當(dāng)歸、玄參解痙舒絡(luò),改善微循環(huán),加用走竄力強大、活血。綜上所述,全方益氣行氣,化瘀化痰,功專力宏,寓通于補,且藥力峻猛者為多血肉有情之品,攻補兼施,祛邪而不傷正。

現(xiàn)代藥理表明:丹參對血液動力學(xué)和血液流變學(xué)均有影響,具有改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿黏度作用;黃芪能提高免疫力,擴張冠狀血管,改善心肌缺血缺氧;丹參,紅花有較強擴冠作用,紅花可改善血液流變學(xué)指標(biāo),同時具有鈣拮抗作用。三七可擴張血管、改善微循環(huán)作用,可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量。通過臨床應(yīng)用,本法治療療效顯著,提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用活血化瘀中藥治療冠心病心絞痛療效更顯著,安全性高,值得臨床推廣。

[1]葉任高,陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:281.

[2]陶壽琪.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,2000,9(1):75.

[3]張勤海,黃錦風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):43～44.