韓東臻 云南省昭通市水富云天醫(yī)院內(nèi)科 657800

重癥肺炎目前還沒(méi)有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持、循環(huán)支持和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可認(rèn)為是重癥肺炎［1］。本文重點(diǎn)探討重癥肺炎患者容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂及其處理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2011年1月我院住院治療的重癥肺部感染患者70例，其中男44例，女26例，平均年齡68.5歲。對(duì)照組為同期住院的輕癥肺炎患者60例，對(duì)兩組患者的年齡、性別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于入院后檢測(cè)血清K、Na、C1、Ca、TCO2、pH、PaCO2、PaO2、HCO3－，BE、SaO2，檢測(cè)生化全套，計(jì)算陰離子間隙值（AG：Na＋－C1－－HCO3－），AG＞16mmol／L判斷為高AG代謝性酸中毒。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清鈉均值、酸中毒pH均值、AG代謝性酸中毒情況比較（）

注：兩組患者的血清鈉均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.5，P＜0.01）。兩組患者的pH 均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.5，P＜0.05）。兩組患者的高AG代謝性酸中毒發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.8，P＜0.01）。

酸中毒類型〔n（%代謝性酸中毒重型肺炎組 70122.3±2.57.25±0.70 36（51.4） 18（25.7）組別 n血清鈉均值酸中毒pH均值）〕高AG代謝性酸中毒 正常AG對(duì)照組 60135.5±3.57.38±0.84 6（10.0） 4（6.7）

3 討論

目前世界人口死因中感染性疾病仍占1／3，而以急性下呼吸道感染（主要是肺炎）居首位，其中尤以重癥肺炎嚴(yán)重威脅人類的健康［2］。老年人重癥肺感染時(shí)易合并電解質(zhì)紊亂，病情的加重往往都是電解質(zhì)紊亂所致，電解質(zhì)更難以糾正，二者形成惡性循環(huán)，尤其表現(xiàn)為低鈉血癥、低血鈣、低血磷、低氯。重癥肺炎時(shí)易并發(fā)低鈉血癥，低鈉又會(huì)影響到心功能，形成惡性循環(huán)［3］。重癥感染均伴有電解質(zhì)紊亂，后者加重病情，導(dǎo)致預(yù)后不可預(yù)見(jiàn)性。因此，在臨床上，除了抗感染和綜合治療外，重視糾正電解質(zhì)紊亂尤其是低鈉、酸中毒的糾正，這樣才能更好地控制病情，提高治療效果［4］。本研究結(jié)果顯示，重型肺炎組患者的血清鈉均值為（122.3±2.5）mmol／L，輕型肺炎患者的血清鈉均值為（135.5±3.5）mmol／L，兩組患者的血清鈉均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.5，P＜0.01）。兩組患者的pH均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.5，P＜0.05）。兩組高AG代謝性酸中毒發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.8，P＜0.01）。表明重癥肺炎出現(xiàn)低鈉血癥、混合性酸中毒、伴高AG代謝性酸中毒的比例高于輕型肺炎。

［1］趙克洪，李曙平.老年人低鈉血癥的原因分析〔J〕.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，3（19）：54－55.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：842.

［3］趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版，2008：293－294.

［4］趙葉穗，何為民.重癥肺炎發(fā)生電解質(zhì)紊亂的原因探討〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2009，23（9）：150－149.