首都醫(yī)科大學(xué) 王秋宇 北京友誼醫(yī)院 史培娜

大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法探索

首都醫(yī)科大學(xué) 王秋宇 北京友誼醫(yī)院 史培娜

一、研究背景與目的

（一）研究背景 近二十年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以前所未有的速度發(fā)展，疾病的預(yù)防、診斷和治療診療技術(shù)發(fā)生了巨大的飛躍，醫(yī)療設(shè)備也日新月異，提高了醫(yī)院的診療準(zhǔn)確率。但是高技術(shù)設(shè)備在配置上也表現(xiàn)出擁有量多、增長(zhǎng)速度過(guò)快的現(xiàn)象。有資料表明，我國(guó)1978年引進(jìn)第一臺(tái)CT，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到2000年已達(dá)到4258臺(tái)，數(shù)量是1996年的1.67倍。我國(guó)自1992年開始引進(jìn)伽瑪?shù)叮?993年應(yīng)用于臨床，目前占世界擁有量的20%。我國(guó)核磁共振、800 mA及以上的X光機(jī)、腎透析儀、彩超等這些大型高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備在4年時(shí)間里裝備數(shù)量幾乎都翻了一翻?；谝陨厢t(yī)院大型設(shè)備采購(gòu)、管理的現(xiàn)狀，醫(yī)院無(wú)論是在大型設(shè)備采購(gòu)前，還是使用中或是壽命終結(jié)期都需要建立大型設(shè)備效益評(píng)價(jià)的管理制度，尤其是建立一套科學(xué)的大型設(shè)備效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以一套科學(xué)的方法從設(shè)備的購(gòu)置到日常管理等多個(gè)方面入手加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理。

（二）研究目的 通過(guò)實(shí)例分析，總結(jié)醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備管理及績(jī)效評(píng)價(jià)的工作經(jīng)驗(yàn)，探索科學(xué)的大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法，為逐步建立醫(yī)院全部大型醫(yī)療設(shè)備從投入使用到報(bào)廢的全過(guò)程的日常績(jī)效管理和醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及工作規(guī)范提供可靠的理論依據(jù)，服務(wù)于未來(lái)的醫(yī)院管理。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象 某醫(yī)院超聲波科和CT室擁有多臺(tái)檢查用大型設(shè)備，價(jià)值都比較昂貴，且科室都建立有較好的財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)資料，所以，此次進(jìn)行大型設(shè)備效益評(píng)價(jià)選擇這個(gè)科室。

另外，該醫(yī)院從謹(jǐn)慎性角度兩出發(fā)，決定將金額10萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療專用設(shè)備折舊年限定為5年（衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定提取“修購(gòu)基金”的年限：CT和超聲設(shè)備為6年），所以為了完整計(jì)算設(shè)備壽命期的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，決定從這兩個(gè)部門的設(shè)備中分別選擇一臺(tái)于2002年購(gòu)置，在2007年使用壽命到期的大型設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)備的基本情況如表1所示：

表1 選定設(shè)備的基本情況

（二）研究方法 具體內(nèi)容如下：

（1）非貼現(xiàn)現(xiàn)金流量設(shè)備投資評(píng)價(jià)方法——投資回收期法。非貼現(xiàn)指標(biāo)是未考慮投資項(xiàng)目現(xiàn)金流量的時(shí)間價(jià)值的投資決策指標(biāo)。主要的也是應(yīng)用最廣的就是投資回收期（Payback Period）指標(biāo)。投資回收期是指收回全部初始投資所需要的時(shí)間，通常以年為單位。這一指標(biāo)所衡量的是收回初始投資的速度的快慢。其基本的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：在只有一個(gè)項(xiàng)目可供選擇時(shí)，該項(xiàng)目的投資回收期要小于決策者規(guī)定的最高標(biāo)準(zhǔn)；如果有多個(gè)項(xiàng)目可供選擇時(shí)，在項(xiàng)目的投資回收期小于決策者要求的最高標(biāo)準(zhǔn)的前提下，還要從中選擇回收期最短的項(xiàng)目。

式中：T為投資回收期，Ct為t時(shí)期的現(xiàn)金流入量，C0為初始投資額。

（2）貼現(xiàn)現(xiàn)金流量設(shè)備投資評(píng)價(jià)方法——凈現(xiàn)值法。投資項(xiàng)目的凈現(xiàn)值是指投資項(xiàng)目壽命周期內(nèi)各年的現(xiàn)金流量按一定的貼現(xiàn)率折算成現(xiàn)值后與初始投資額的差。所用的貼現(xiàn)率可以是醫(yī)院的資金成本，也可以是醫(yī)院所要求的最低的收益率水平。

式中：NPV為凈現(xiàn)值，C0為初始投資額，Ct為t年現(xiàn)金流量，r為貼現(xiàn)率，n為投資項(xiàng)目的壽命周期

如果將初始投資額看作0時(shí)點(diǎn)發(fā)生的現(xiàn)金流量，同時(shí)考慮到（1+r）0=1，則凈現(xiàn)值的計(jì)算公式可變換為

凈現(xiàn)值指標(biāo)的決策標(biāo)準(zhǔn)是：如果投資項(xiàng)目的凈現(xiàn)值大于零，接受該項(xiàng)目；如果投資項(xiàng)目的凈現(xiàn)值小于零，放棄該項(xiàng)目。

三、結(jié)果與分析

（一）超聲波科LOGTQ 700 ES彩色多普勒超聲診斷儀效益指標(biāo)計(jì)算結(jié)果與分析 具體內(nèi)容如下：

（1）設(shè)備現(xiàn)金流量基本情況。LOGTQ 700 ES彩色多普勒超聲診斷儀是該醫(yī)院2002年9月從中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生器材進(jìn)出口公司購(gòu)進(jìn)并安裝投入使用的，購(gòu)入及安裝調(diào)試的初始成本為223.10萬(wàn)元。由于日常的財(cái)務(wù)核算沒(méi)有細(xì)化到單機(jī)的收入和付現(xiàn)成本的記錄，所以為進(jìn)行這臺(tái)設(shè)備效益指標(biāo)的計(jì)算，決定采用按照單機(jī)工作量占超聲波科室全部設(shè)備工作量的比例將超聲波室的全部現(xiàn)金收入和付現(xiàn)成本分?jǐn)傆?jì)入這臺(tái)設(shè)備，具體內(nèi)容如表2～表4所示：

表2 2003-2007年超聲波室現(xiàn)金流量情況 單位：萬(wàn)元

表3 2003-2007年超聲波室工作量統(tǒng)計(jì)情況

表4 2003-2007LOGTQ700ES彩色多普勒超聲診斷儀現(xiàn)金流量情況單位：萬(wàn)元

（2）LOGTQ 700 ES彩色多普勒超聲診斷儀的投資回收期（PP）。由表5可知年。該設(shè)備投資回收期是3.31年，小于該醫(yī)院規(guī)定的大型設(shè)備使用壽命5年的規(guī)定，所以，從該指標(biāo)看，此臺(tái)設(shè)備的投資是可行的。

表5 LOGTQ700ES彩色多普勒超聲診斷儀的投資回收期（PP）

（3）LO GT Q700 ES彩色多普勒超聲診斷儀的凈現(xiàn)值計(jì)算。在計(jì)算設(shè)備凈現(xiàn)值時(shí)貼現(xiàn)率的選擇方法時(shí)，考慮到同期國(guó)債利率為6.34%，所以決定將其作為評(píng)價(jià)此設(shè)備投資效益的醫(yī)院機(jī)會(huì)成本率，并作為貼現(xiàn)率計(jì)算凈現(xiàn)值。由于無(wú)法從復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)表中直接獲得1～5年期的利率為6.34%的相關(guān)現(xiàn)值系數(shù)，所以先用插值法求解，如表6所示：

表6 插值法計(jì)算利率為6.34%的1-5年期復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)

表7 LOGTQ700ES彩色多普勒超聲診斷儀凈現(xiàn)值計(jì)算表

由表7可知，經(jīng)計(jì)算，LOGTQ700ES彩色多普勒超聲診斷儀依據(jù)設(shè)備實(shí)際運(yùn)行情況計(jì)算的凈現(xiàn)值是102.06萬(wàn)元，根據(jù)凈現(xiàn)值指標(biāo)評(píng)價(jià)方法，凈現(xiàn)值大于零，意味著該設(shè)備在醫(yī)院要求的折舊期內(nèi)能給醫(yī)院帶來(lái)的現(xiàn)金流入量大于現(xiàn)金流出量，所以該設(shè)備具有投資價(jià)值。

（二）CT室LIGHTSPEEDCT機(jī)效益指標(biāo)計(jì)算結(jié)果與分析

（1）設(shè)備基本情況。LIGHTSPEEDCT機(jī)是該醫(yī)院2002年11月從中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生器材進(jìn)出口公司購(gòu)進(jìn)并安裝投入使用，購(gòu)入及安裝調(diào)試成本為864.68萬(wàn)元。由于日常的財(cái)務(wù)核算沒(méi)有細(xì)化到單機(jī)，所以為進(jìn)行這臺(tái)設(shè)備效益指標(biāo)的計(jì)算，需要按照該設(shè)備工作量占CT室全部設(shè)備工作量的比例將CT室的全部現(xiàn)金收入和付現(xiàn)成本分?jǐn)傆?jì)入這臺(tái)設(shè)備，如表8～表10所示：

表8 2003-2007年CT室現(xiàn)金流量情況 單位：萬(wàn)元

表9 2003-2007年CT室工作量統(tǒng)計(jì)情況 單位：人次

表10 2003-2007年LIGHT SPEED CT機(jī)現(xiàn)金流量情況 單位：萬(wàn)元

（2）LIGHTSPEEDCT機(jī)的投資回收期（PP）。

表11 LIGHT SPEED CT機(jī)的投資回收期計(jì)算表

根據(jù)表11，經(jīng)計(jì)算，LIGHTSPEEDCT機(jī)的投資回收期低于醫(yī)院要求的設(shè)備使用壽命，所以，此項(xiàng)設(shè)備投資符合經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。

（3）LIGHTSPEEDCT機(jī)的凈現(xiàn)值計(jì)算。在計(jì)算設(shè)備凈現(xiàn)值時(shí)貼現(xiàn)率的選擇方法是，考慮到同期國(guó)債利率為6.34%，所以決定將其作為評(píng)價(jià)此設(shè)備投資效益的醫(yī)院機(jī)會(huì)成本率，即作為計(jì)算凈現(xiàn)值的貼現(xiàn)率。由于無(wú)法從復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)表中直接獲得1～5年期的利率為6.34%的相關(guān)現(xiàn)值系數(shù)，所以先用插值法求解，見(jiàn)表12：

表12 插值法計(jì)算利率為6.34%的1-5年期復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)

表13 LIGHT SPEED CT機(jī)凈現(xiàn)值計(jì)算表

由表13可知，經(jīng)計(jì)算，LIGHT SPEED CT機(jī)的凈現(xiàn)值是299.41萬(wàn)元，根據(jù)凈現(xiàn)值指標(biāo)評(píng)價(jià)方法，凈現(xiàn)值大于零，則設(shè)備投資具有投資價(jià)值。

四、討論與建議

（一）投資回收期法與凈現(xiàn)值法的比較與評(píng)價(jià) 非貼現(xiàn)的投資回收期法的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡(jiǎn)便、易于理解，所以目前考慮到醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的水平，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門無(wú)論是在設(shè)備是否采購(gòu)的論證階段還是在設(shè)備壽命終結(jié)的效益評(píng)價(jià)階段一般都采用非貼現(xiàn)的投資回收期法來(lái)評(píng)價(jià)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。尤其是當(dāng)醫(yī)院動(dòng)用自由資金決定是否購(gòu)置相應(yīng)的設(shè)備時(shí)，從自身利益出發(fā)都比較關(guān)注設(shè)備購(gòu)進(jìn)后能否盡快的收回投資，所以投資回收期的長(zhǎng)短備受重視。例如，該醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置論證表中對(duì)設(shè)備效益狀況的評(píng)分如表14所示。但是這種設(shè)備效益評(píng)價(jià)方法也有許多不科學(xué)的地方。

表14 該醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證表

（1）將投資回收期法應(yīng)用于設(shè)備采購(gòu)的事前論證時(shí)會(huì)對(duì)事后設(shè)備購(gòu)置科室的人員產(chǎn)生負(fù)面激勵(lì)效應(yīng)。例如，上文所述，依據(jù)LO GT Q700 ES彩色多普勒超聲診斷儀和LIGHT SPEED CT機(jī)按照使用后的實(shí)際現(xiàn)金凈流量計(jì)算的實(shí)際投資回收期都超過(guò)了三年，對(duì)比該院設(shè)備購(gòu)置論證表中對(duì)投資回收期長(zhǎng)短的評(píng)分可知，這兩臺(tái)設(shè)備投資回收期限較醫(yī)院期待的投資回收期限都偏長(zhǎng)，那么此指標(biāo)如果參與（實(shí)際上是一定參與）這兩個(gè)科室的績(jī)效考核，將會(huì)對(duì)科室績(jī)效產(chǎn)生不利影響。隨之而來(lái)的負(fù)面激勵(lì)是設(shè)備科室根據(jù)前車之鑒，為完成設(shè)備購(gòu)置論證時(shí)的投資回收期承諾將人為的加大設(shè)備使用率，結(jié)果必然加大病人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是目前政策所不倡導(dǎo)的。

（2）投資回收期法沒(méi)有考慮到投資回收以后現(xiàn)金凈流入量對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)。例如，上文分析的LIGHT SPEED CT機(jī)隨著使用時(shí)間的延續(xù)，后期現(xiàn)金流量明顯增大（見(jiàn)CT機(jī)現(xiàn)金流量表），尤其是在設(shè)備投資回收后，該設(shè)備給醫(yī)院帶來(lái)的現(xiàn)金凈流入量更是相當(dāng)可觀。所以僅考慮投資回收期較慢，而忽視了此投資的成長(zhǎng)性可能影響對(duì)這臺(tái)設(shè)備真實(shí)狀況的評(píng)價(jià)。

（3）投資回收期法只重視投資回收的速度而忽視了投資帶給醫(yī)院的凈增效益。從上文兩臺(tái)設(shè)備效益評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算結(jié)果看，雖然投資回收期占設(shè)備評(píng)價(jià)期都超過(guò)了60%，投資回收速度跟醫(yī)院期望的相比不太理想，但是按照同期國(guó)債利率貼現(xiàn)計(jì)算的設(shè)備投資的凈現(xiàn)值都大于0，也就是這兩臺(tái)設(shè)備的投資在該院設(shè)定的比較謹(jǐn)慎的5年壽命期內(nèi)都可以給醫(yī)院帶來(lái)現(xiàn)金流量的凈增加量，也就意味著這兩臺(tái)設(shè)備在過(guò)去的5年中，取得的投資回報(bào)率都高于同期國(guó)債利率即6.34%。在醫(yī)院這樣一個(gè)相對(duì)低投資回報(bào)率的部門里，單項(xiàng)投資能取得如此的收益率已經(jīng)是難能可貴，僅從經(jīng)濟(jì)效益角度考慮，這兩臺(tái)設(shè)備的投資是非常合理的。

基于上述分析，采用貼現(xiàn)現(xiàn)金流量的凈現(xiàn)值方法更為科學(xué)，它考慮了投資項(xiàng)目資金流量的時(shí)間價(jià)值，較合理地放映了投資項(xiàng)目的真正的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，是一種值得提倡的投資評(píng)價(jià)方法。

（二）指標(biāo)計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 由于目前醫(yī)院的成本核算多是基于科室，而像超聲波科、CT室通常擁有多臺(tái)大型設(shè)備，如果科室內(nèi)部不能對(duì)單項(xiàng)設(shè)備分項(xiàng)加強(qiáng)核算，例如本次論文中的情況，那么對(duì)某臺(tái)設(shè)備現(xiàn)金流量的計(jì)算就只能依據(jù)工作量進(jìn)行粗略的分?jǐn)傆?jì)算，這將會(huì)影響計(jì)算的準(zhǔn)確性。因?yàn)楫吘共煌某晝x器、CT機(jī)檢查的項(xiàng)目不同，材料的耗用、人員工時(shí)的耗費(fèi)等都是不同的，所以，為了使今后醫(yī)院設(shè)備效益的指標(biāo)計(jì)算結(jié)果更加準(zhǔn)確，一方面要使各執(zhí)行科室能與財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)合作，細(xì)化核算，對(duì)價(jià)值昂貴的設(shè)備單獨(dú)建帳核算成本。另一方面，進(jìn)一步完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，保證HI S系統(tǒng)地收入數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確及時(shí)地細(xì)化計(jì)量到單個(gè)設(shè)備上，為以后設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)建立良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（三）影響設(shè)備效益的現(xiàn)金流量 影響設(shè)備投資效益的現(xiàn)金凈流量指標(biāo)有壽命期內(nèi)的現(xiàn)金收入形式的流入量和付現(xiàn)成本形式的現(xiàn)金流出量?jī)蓚€(gè)方面。增加服務(wù)期內(nèi)的服務(wù)次數(shù)以提高現(xiàn)金流入量并不是主要考慮的方面。而控制設(shè)備相關(guān)的現(xiàn)金流出量是我們主觀可控的。而且加強(qiáng)成本管理，降低運(yùn)行成本，從而提高設(shè)備效益，在這方面潛力很大。執(zhí)行科室對(duì)設(shè)備運(yùn)行成本的可控方面主要是材料消耗和維修費(fèi)等變動(dòng)成本，這也是控制設(shè)備現(xiàn)金流出量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以，首先建議醫(yī)院對(duì)材料消耗進(jìn)行重點(diǎn)管理，制訂各種材料消耗定額，實(shí)行定額管理，加強(qiáng)材料消耗的全程控制。其次，是健全大型醫(yī)用設(shè)備管理制度，嚴(yán)格大型設(shè)備使用操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，防止人為造成儀器損害，努力降低大型設(shè)備的維修費(fèi)用，延長(zhǎng)大型設(shè)備的使用壽命，從而達(dá)到提高設(shè)備效益的目的。

綜上所述，醫(yī)院通過(guò)使用科學(xué)地設(shè)備效益評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的管理及效益評(píng)價(jià)是相當(dāng)必要的，可以起到指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高綜合效益的目的。買好、管好、用好醫(yī)療設(shè)備，很大程度上關(guān)系著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)，也是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政府職能延伸的微觀層面職責(zé)的體現(xiàn)。推行科學(xué)的設(shè)備效益評(píng)價(jià)方法是我們新一代醫(yī)院管理人肩負(fù)的重要職責(zé)，我們有責(zé)任把它做好。

［1］劉力等：《財(cái)務(wù)管理學(xué)》，企業(yè)管理出版社1996年版。

［2］李應(yīng)宗：《談醫(yī)療設(shè)備的成本管理》，《中華醫(yī)院管理》2001年第4期。

［3］王忠明、張兵、馬忠：《百萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析研究》，《醫(yī)療裝備》2004年第9期。

（實(shí)習(xí)編輯 李寒珺）