左慧敏，楊艷玲，張 勇，李聯(lián)祥

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2.秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

Taba教學(xué)法在護理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

左慧敏1，楊艷玲2，張 勇1，李聯(lián)祥1

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2.秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

護理學(xué)；實踐教學(xué)；Taba教學(xué)法；評判性思維

評判性思維，也譯為批判性思維，由20世紀30年代德國法蘭克福學(xué)派學(xué)者提出[1]。1989年美國護理聯(lián)盟（National League for Nursing）在護理本科的認證指南中將評判性思維能力作為衡量護理教育水平的一項重要指標。評判性思維是要求學(xué)生運用已學(xué)知識和經(jīng)驗選擇問題的解決方法。從護理角度看，評判性思維是指對臨床復(fù)雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。

現(xiàn)代護理觀要求護理人員必須具備一定的評判性思維能力，并把培養(yǎng)護生的評判性思維能力作為護理教育最重要的目標之一[2]。現(xiàn)代整體護理要求護士臨床工作中不只要執(zhí)行醫(yī)囑，還要了解病人病情變化，及時作出護理決策，而這些決策正確與否直接關(guān)系到服務(wù)對象的健康乃至生命安危。因此，護理決策必須是果斷而正確的。這就要求護士運用評判性思維準確評估、收集和分析與決策有關(guān)的信息，作出正確護理決策。

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)生必須熟練掌握護理學(xué)基礎(chǔ)中的護理技能。且動作要規(guī)范，程序要嚴謹，態(tài)度要端正，同時，也要學(xué)生具備獨立思考問題、分析問題、解決問題及判性思維等綜合能力，而傳統(tǒng)護理技術(shù)教學(xué)法是教師標準示范—學(xué)生分組練習(xí)，這種教學(xué)法嚴重阻礙了學(xué)生創(chuàng)新思維的拓展，有悖于本科護理教育理念。

現(xiàn)代護理模式對護理人才培養(yǎng)提出了更高要求。護理教學(xué)不僅是向?qū)W生傳授基本知識、基本理論、基本技能，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生正確分析、解決復(fù)雜護理問題的能力。而護理本科生作為21世紀的高級護理實踐、護理管理、護理研究、護理教育人才，對其進行評判性思維教學(xué)非常重要。評判性思維教學(xué)法包括Taba教學(xué)法、反思日記法、回顧討論法、訪談法、以問題為基礎(chǔ)的互動式問答法、概念圖法、框架性的臨床準備法等多種方法[2]。筆者采用Taba教學(xué)法進行護理本科生實驗教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)思想

Taba教學(xué)法是建立在“護理程序”模式的基礎(chǔ)上，借助病人不同臨床表現(xiàn)，通過學(xué)生積極的思維活動，制定相應(yīng)護理決策，從而培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法[2]。我們在基礎(chǔ)護理學(xué)實踐教學(xué)中，組織學(xué)生分析病例，反復(fù)討論后制訂護理方案，旨在培養(yǎng)本科護生分析問題、解決臨床護理問題的能力。

2 教學(xué)方法

2.1 實驗對象及課時安排

筆者選擇2006級護理本科班50名學(xué)生為實驗對象，將基礎(chǔ)護理學(xué)中對女病人導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧、灌腸等項目作為實驗教學(xué)項目，采用Taba教學(xué)法授課，具體分為分組研討階段、課堂研討階段、操作練習(xí)及課后總結(jié)階段。將其余操作項目作為對照教學(xué)項目，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。實驗項目和對照項目每項實踐課時均為4學(xué)時。

2.2 實驗分組

將50名學(xué)生隨機分成10個小組，每組選出1名小組長。

2.3 分組研討階段

教師在課前1周將要學(xué)習(xí)的實驗項目、病例資料、實驗要求告知學(xué)生；組長帶領(lǐng)小組成員查閱資料、反復(fù)討論，課余時間到護理實驗室進行模擬操作，最終形成一套適合該病人的擬訂操作程序，并寫出步驟理論依據(jù)（知識點）。

2.4 課堂研討階段

課時為2學(xué)時。每名指導(dǎo)教師帶2～3組學(xué)生，學(xué)生圍坐在實驗臺旁。先由各學(xué)習(xí)小組組長準備實驗用物，說明各實驗用物的狀態(tài)（無菌或清潔），按各自擬訂操作程序操作，闡明其理論依據(jù)。各組完成后，學(xué)生自由發(fā)言，對實驗中存在的問題進行辯論。辯論后，由指導(dǎo)教師統(tǒng)一認識，并示教規(guī)范的操作程序。

2.5 操作練習(xí)及課后總結(jié)階段

學(xué)生按教師示教操作方法進行反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握，課時為2學(xué)時。課后，學(xué)生按操作步驟書寫報告，內(nèi)容包括：（1）人員準備：包括護士和病人準備。（2）物品準備：分別列出無菌物品和清潔物品。（3）操作程序：左側(cè)按序號書寫操作步驟，右側(cè)注明該步驟的理論依據(jù)或目的，明確每一步驟的目的和意義。如鼻飼插管前清潔鼻孔的目的，測量插管長度的理論依據(jù)，證明胃管在胃內(nèi)方法的理論依據(jù)，胃管膠布固定的目的，先灌注水后灌注鼻飼液的原因等。（4）注意事項：列出該實驗應(yīng)注意的問題。如鼻飼液灌注速度、量、溫度；藥片研碎溶解后再灌注，每次灌注前需證明胃管在胃內(nèi)等。

3 教學(xué)效果分析

傳統(tǒng)實驗教學(xué)法為教師按教材備課、示教、指導(dǎo)、檢查，教學(xué)手段單一，學(xué)習(xí)方法機械。Taba教學(xué)法克服了以上弊端，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅限于操作程序，而且包括與之相關(guān)的理論、知識要點；學(xué)生通過對每一護理操作步驟的討論，明確每一步驟對病人的意義，從而思考解決護理問題的方法，對其創(chuàng)新性思維能力培養(yǎng)有舉足輕重的作用。為了更好地了解教學(xué)效果，我們在學(xué)期末對學(xué)生進行了技能考核。考核項目：每名學(xué)生隨機抽取2項考核項目，實驗項和對照項各1項。評分標準:護理操作部分按《河北省技能考核標準》評分，計分80分；理論提問部分計分20分；每項操作合計分值為100分。考核結(jié)束后我們對2組項目考核成績進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生考核成績[n（%）]

由表1可知，采用Taba教學(xué)法的實驗項目學(xué)生成績明顯優(yōu)采用于傳統(tǒng)教學(xué)法的對照項目，究其原因與學(xué)生課前研討、課上討論、課后總結(jié)等有關(guān)，學(xué)生通過分析、討論，對該項護理操作知識點掌握更全面、更牢固、更深刻、更靈活。

在學(xué)期末我們還對其中20名學(xué)生進行調(diào)查，了解其對教學(xué)效果的評價，結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生對Taba教學(xué)法教學(xué)效果的評價[n（%）])

由表2可知，85%的學(xué)生認為這種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，80%的學(xué)生認為能提高臨床分析、解決問題能力，85%的學(xué)生認為有助于培養(yǎng)臨床創(chuàng)新性思維，55%的學(xué)生認為有助于增強溝通和交流能力，65%的學(xué)生認為有助于培養(yǎng)人際交往能力。大多數(shù)學(xué)生認為有助于綜合能力的增強。

4 教學(xué)體會

4.1 學(xué)生分析、解決問題能力不斷提高

當(dāng)今醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)及護理技術(shù)日新月異，臨床病人病情復(fù)雜多變，而學(xué)生在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識和護理技術(shù)卻十分有限。因此，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析、解決問題能力至關(guān)重要。Taba教學(xué)法把學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生，學(xué)生不再被動接受知識，而是通過主動查閱資料、相互討論得出結(jié)果，這對學(xué)生科學(xué)探究精神的形成與強化，科學(xué)研究能力的發(fā)展與提高，具有重要作用。

4.2 知識掌握更加牢固

要完成Taba教學(xué)法所要求的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生必須積極、主動地查閱資料、思考問題、研究和討論問題，因此，對每一操作步驟的要求都有深刻理解。實驗報告又強化了學(xué)生記憶，使基礎(chǔ)知識掌握更加牢固。

4.3 營造活躍的課堂氣氛

傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為中心，以教論教，教師關(guān)心的是自己的教學(xué)方案能否按計劃進行，對學(xué)生的參與情況、學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果等重視不夠[3]。采用Taba教學(xué)法后，教師引導(dǎo)學(xué)生積極思考，分組討論，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。

4.4 實現(xiàn)互動與交流

通過課下小組討論、課堂研討，實現(xiàn)了師生、生生間的多向交流和認知互動。學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容發(fā)表意見，提出問題，共同討論，在演示、討論、批評、評價多種學(xué)習(xí)活動中掌握知識、思考問題，達到了相互學(xué)習(xí)、相互促進的教學(xué)目的。

通過1年的教學(xué)實踐，認為Taba教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，符合現(xiàn)代護理教育教學(xué)理念，值得推廣。

[1]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]萬衡，李小明，胡寧杉，等.護理本科生評判性思維能力方法的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：411～413.

[3]賴曉軍，田新立.大學(xué)生課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)評價研究[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟，2007，17（7）：262～263.

G424.1

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1671-1246（2011）01-0056-03