楊鳳玲，楊菊玲,許改玲

(1.慶陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 正寧 745300；3.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

對(duì)冠心病患者生活方式采用護(hù)理干預(yù)的效果分析與研究

楊鳳玲1，楊菊玲2,許改玲3

(1.慶陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 正寧 745300；3.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

目的 探討冠心病患者非藥物治療的護(hù)理方法。方法 選擇慶陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月至2011年1月住院治療的180例冠心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組（各90例），對(duì)觀察組采取開(kāi)放式護(hù)理評(píng)估及實(shí)施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，采用生存質(zhì)量量表（SAQ）進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 180例生存質(zhì)量均顯著改善（P＜0.01），干預(yù)后觀察組SAQ總得分較對(duì)照組明顯提高，且在活動(dòng)能力受限、治療方法滿(mǎn)意程度、疾病的主觀感受3方面有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的生活方式有顯著影響，能使患者逐步認(rèn)識(shí)到防病、治病的重要性，自覺(jué)地采取有利于健康的行為，積極調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，改變不良生活方式，不斷提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

冠心病；生活方式；護(hù)理干預(yù)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病[1]。其發(fā)生率和病死率較高，對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，有學(xué)者主張對(duì)于冠心病的處理應(yīng)采取綜合性措施，在藥物治療的同時(shí)配合心理治療，幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣，限制脂肪攝入量和進(jìn)食量，戒煙或減少吸煙量等[2]。為此，筆者選取慶陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月至2011年1月180例冠心病患者，通過(guò)開(kāi)放式護(hù)理評(píng)估及實(shí)施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇慶陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月至2011年1月住院治療的180例冠心病患者。其中男99例、女81例，年齡62～85歲，均存在不良生活方式。文化程度：高中以上84例，初中及以下96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心??；（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）全部患者意識(shí)清醒、自愿合作。采取自愿入組原則，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)2組年齡、性別、病情、病程、生活方式及文化程度進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

2組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)患者的不同生活方式采取如下護(hù)理方法。

1.2.1 開(kāi)放式護(hù)理評(píng)估 由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹病區(qū)基本情況，耐心詢(xún)問(wèn)病情，了解患者病因及治療經(jīng)過(guò)、目前生活方式、對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)知程度以及學(xué)習(xí)能力、心理狀態(tài)等。

1.2.2 住院期間實(shí)施系統(tǒng)化健康指導(dǎo) 根據(jù)開(kāi)放式評(píng)估結(jié)果，針對(duì)不同文化層次的冠心病患者，實(shí)施不同宣教。（1）對(duì)接受能力較強(qiáng)、文化程度較高的患者，通過(guò)板報(bào)、專(zhuān)欄等形式宣傳冠心病防治知識(shí)，并在板報(bào)醒目的地方安排一些溫馨提示，以增強(qiáng)患者的健康信念。如希望從這里升起，生命從這里延續(xù)！祝您早日康復(fù)?。?）對(duì)接受能力較差、文化程度較低的患者，將冠心病相關(guān)知識(shí)編成宣傳手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放，并在手冊(cè)的封面及里面插入一些溫馨的圖片，增加宣教的趣味性，進(jìn)而取得患者的信任，改善護(hù)患關(guān)系，讓其仔細(xì)閱讀，不理解的地方為其解答。（3）對(duì)接受能力較差、文化程度較低的老年患者，由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心講解，直到患者理解為止，以增強(qiáng)指導(dǎo)效果。（4）定期組織聚會(huì)。在患者病情許可的情況下定期組織聚會(huì)。讓患者之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間進(jìn)行交流，談心得、收獲和體會(huì)，并進(jìn)行咨詢(xún)、答疑，對(duì)冠心病教育的內(nèi)容及方式提出意見(jiàn)或建議。

1.2.3 健康指導(dǎo)內(nèi)容（1）疾病知識(shí)。如冠心病的危險(xiǎn)因素是高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙等。（2）不良習(xí)慣。要戒煙、限酒，洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，注意及時(shí)治療便秘，保持大便通暢，大便時(shí)不要用力過(guò)大，以免誘發(fā)心絞痛。（3）運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、散步、快步行走、游泳、登山、練氣功等。（4）心理護(hù)理。冠心病患者的心理反應(yīng)是極其復(fù)雜的，加上冠心病的頻繁發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)各種情緒障礙，如抑郁、恐懼、焦慮等。這些心理障礙直接影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。（5）出院指導(dǎo)。再次了解患者出院前對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并互留電話(huà)，隨時(shí)接受患者咨詢(xún)。出院后定期隨訪(fǎng)，了解患者情況，督促其保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)方法

采用相關(guān)學(xué)者[3]編譯的生存質(zhì)量量表（SAQ）評(píng)價(jià)冠心病患者的生存質(zhì)量。該量表是冠心病專(zhuān)用量表，已成為冠心病治療護(hù)理干預(yù)手段的主要依據(jù)。包括5個(gè)方面19項(xiàng)條目，其中9項(xiàng)內(nèi)容與冠心病患者因心絞痛所導(dǎo)致的活動(dòng)能力受限有關(guān)，1項(xiàng)評(píng)價(jià)心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，2項(xiàng)評(píng)價(jià)心絞痛的頻繁度，3項(xiàng)是關(guān)于疾病的主觀感受，4項(xiàng)是對(duì)治療方法的滿(mǎn)意程度。逐項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越好[4]。

1.5 調(diào)查方法

2組患者均在入院后第二天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放生存質(zhì)量調(diào)查表，向其解釋本調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，以取得患者理解與合作。調(diào)查表由患者自行填寫(xiě)或調(diào)查者代筆，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收180份，回收率100%。

2組患者均在出院后4周復(fù)查時(shí)由責(zé)任護(hù)士采用同樣方法進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收180份，回收率100%。2結(jié)果

2.1 入院后1天2組患者SAQ得分比較（見(jiàn)表1）

表1 入院后1天2組患者SAQ得分比較

2.2 出院后4周復(fù)查時(shí)2組患者SAQ得分比較（見(jiàn)表2）

表2 出院后4周復(fù)查時(shí)2組患者SAQ得分比較

3 討論

（1）表2顯示，干預(yù)后得分較干預(yù)前有不同程度的提高，觀察組SAQ總得分較對(duì)照組明顯提高，且在活動(dòng)能力受限、治療方法滿(mǎn)意程度、疾病的主觀感受3方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明采用開(kāi)放式護(hù)理及系統(tǒng)化健康指導(dǎo)能明顯改善患者的生存質(zhì)量。由此可見(jiàn)，非藥物性護(hù)理干預(yù)能使冠心病患者取得良好的臨床療效，具有減輕癥狀、減少用藥、穩(wěn)定療效和改善預(yù)后等作用。冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，肥胖、鈉鹽攝入過(guò)多、大量飲酒、吸煙、高脂飲食等可通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)改善癥狀。因此，對(duì)冠心病患者采取有效的健康指導(dǎo)十分必要。

（2）不良生活方式是患者在多年生活中形成的習(xí)慣行為，非他人干預(yù)難以改變。我們通過(guò)開(kāi)放式護(hù)理評(píng)估和系統(tǒng)化健康指導(dǎo)使患者改變不良生活習(xí)慣，生存質(zhì)量干預(yù)前后比較有顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施有效。

總之，對(duì)冠心病患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織的護(hù)理干預(yù)，促使患者逐步認(rèn)識(shí)到防病、治病的重要性，從而自覺(jué)采取有利健康的行為，積極調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，改變不良生活方式，不斷提高自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量[5]。

[1]馮正儀．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001．

[2]衛(wèi)生部科技教育司．社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001．

[3]Kattainen E，Merilainen P，Sintonen H．Sense of coherence and healthrelated qualite of life among patients undergoing coronary artery bypass grafting or angioplasty[J]．EurJCardiovasc Nurs，2006，5（1）：21～30．

[4]趙振娟，林平．應(yīng)用健康信念模式提高冠狀動(dòng)脈介入治療患者生存質(zhì)量的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)，2008，24（12）：10．

[5]宋新勤，賈金鼎，王繼紅．精神分裂癥患者不同病程的健康教育[J]．臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：353．

R541.4

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1671-1246（2011）23-0145-02