鄭少燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

以能力培養(yǎng)為主線優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的探索與實踐

鄭少燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

能力培養(yǎng)；人才培養(yǎng)方案；基本技能

社會的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及全球性醫(yī)療保健質(zhì)量要求的不斷提高對醫(yī)學(xué)教育提出了巨大挑戰(zhàn)。在這種國際大背景下，2001年6月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WorldFederationfor MedicalEducation，WFME）發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，2002年2月國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會（IIME）發(fā)布本科《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER），2008年9月中國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號）。這些標(biāo)準(zhǔn)都以“能力導(dǎo)向的教育”為宗旨。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年被教育部列入“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”。醫(yī)學(xué)院圍繞國際醫(yī)學(xué)教育基本要求與標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)學(xué)生知識、能力、水平、態(tài)度等方面著手研究，以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化本科人才培養(yǎng)方案，實施全方位教育教學(xué)改革，力爭培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1 以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案

1.1 創(chuàng)設(shè)新型綜合技能課程，培養(yǎng)學(xué)生基本技能

醫(yī)學(xué)院在新型醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置中，以培養(yǎng)學(xué)生基本技能為核心，集生物正常功能、疾病發(fā)生機制和藥物治療作用規(guī)律為一體形成“機能學(xué)實驗”，通過動物實驗，要求學(xué)生掌握各種基本技能；將原來內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及精神病學(xué)等課程整合為“臨床基本技能”，運用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等現(xiàn)代教育手段，并與臨床實踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床基本技能操作[1]；將普通人際交流和醫(yī)學(xué)溝通技能等內(nèi)容整合為“溝通技能”，采用案例分析、角色扮演和臨床實踐等多種形式教學(xué)，使學(xué)生掌握一般溝通技巧，具備在醫(yī)學(xué)實踐中的人際交流與溝通能力；將網(wǎng)絡(luò)知識和技術(shù)、文獻檢索、循證醫(yī)學(xué)及統(tǒng)計學(xué)等內(nèi)容整合為“終身學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)學(xué)生掌握知識能力和終身學(xué)習(xí)能力，使其具備發(fā)展?jié)撃堋?/p>

1.2 實施浸入式英語教學(xué)計劃，提高學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力

為培養(yǎng)學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力，特別是聽、說能力，醫(yī)學(xué)院在公共英語教學(xué)中實施浸入式英語教學(xué)計劃（EnglishImmersion Program，EIP）[2]，將為期兩年的大學(xué)生英語課程集中到第一學(xué)期完成，采用小班教學(xué)，每周面授12學(xué)時（讀寫譯、視聽說），網(wǎng)絡(luò)Self-access15學(xué)時（含自習(xí)），外教輔導(dǎo)及課外活動5學(xué)時。實施課堂教學(xué)、基于網(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)以及課外活動等相結(jié)合的浸入式教學(xué)，能強化學(xué)生英語語言技能訓(xùn)練，激發(fā)英語學(xué)習(xí)積極性，增強自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生在短時間內(nèi)快速提高英語水平，為后期學(xué)習(xí)奠定堅實基礎(chǔ)。

1.3 多途徑開展科研活動，提高學(xué)生創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是中華民族的靈魂，醫(yī)學(xué)院十分重視學(xué)生創(chuàng)新能力的提高，在人才培養(yǎng)方案中，多途徑開展大學(xué)生科研活動。

（1）設(shè)立“大學(xué)生科研基金”，支持本科生開展科研活動。讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下進行科研訓(xùn)練，從收集資料、申報課題、預(yù)備實驗、正式實驗、論文寫作、期中檢查到結(jié)題工作等均由學(xué)生科研小組完成。通過科研活動，學(xué)生初步掌握了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泄ぷ鞣椒ê退季S方式。

（2）開設(shè)探索性實驗。將綜合性實驗課程“機能學(xué)實驗”部分實驗設(shè)為探索性實驗。探索性實驗按以下步驟進行：查閱資料、提出問題；展開討論、答辯；申報立項；論文撰寫與報告。探索性實驗培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力、批判性思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泄ぷ髯黠L(fēng)。

（3）啟動“生命關(guān)懷”科研基金項目。為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和提升學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院設(shè)立了“生命關(guān)懷”科研基金，將“生命關(guān)懷”課題計劃列入教育教學(xué)工作中，為學(xué)生提供了人文社科研究和鍛煉的機會。

（4）引入“解決問題，促進健康”（PSBH）計劃。該計劃由Dreyfus健康基金會主席Dr.BarryHSmith于1989年制定的，其中心思想是將改善健康責(zé)任付諸于個人，鼓勵參與者將所學(xué)方法用于實際行動，以達到改善民眾健康的目的。為加強大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，增加學(xué)生參與解決公共衛(wèi)生和公眾健康教育方面的實踐機會，將PSBH項目納入大學(xué)生科研項目中。

1.4 安排4學(xué)期臨床實踐，提高學(xué)生臨床實踐能力

安排4學(xué)期臨床實踐，包括預(yù)見習(xí)、見習(xí)、實習(xí)、強化實習(xí)，讓學(xué)生有更多機會、更多時間在臨床一線磨煉，從而提高學(xué)生臨床實踐能力。

（1）啟動預(yù)見習(xí)，為期2～4周，安排在第一學(xué)年暑假，目的是讓學(xué)生盡早進入臨床，熟悉醫(yī)院環(huán)境和流程，了解基礎(chǔ)護理工作，學(xué)習(xí)怎樣關(guān)愛病人，從而激發(fā)其專業(yè)學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)效果。

（2）第7學(xué)期安排集中見習(xí)，臨床核心課程教學(xué)在臨床學(xué)院進行，轉(zhuǎn)變大班理論授課模式，采用集中見習(xí)教學(xué)模式，即以小班（10人）為單位進行床邊教學(xué)，以問題為中心，圍繞典型病人進行討論。該模式下，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)臨床理論知識，一邊觀察病人病情變化，將理論與實踐緊密結(jié)合，提高了學(xué)生臨床知識學(xué)習(xí)效率。

（3）第8～9學(xué)期安排通科實習(xí)，共48周，包括內(nèi)科、外科各12周，婦產(chǎn)科、兒科各8周，神經(jīng)科、傳染科各4周。提早安排實習(xí)緩解了考研和就業(yè)雙向選擇對實習(xí)的沖擊，保證學(xué)生有足夠的臨床實習(xí)時間，提高了實習(xí)質(zhì)量。同時加大管理力度，制定相關(guān)制度，實行彈性制度，實習(xí)期間請假累計超過2周者，必須補足實習(xí)時間；轉(zhuǎn)科考試不合格者，必須延長該科實習(xí)時間，直到合格才予轉(zhuǎn)科實習(xí)或完成實習(xí)[3]。

（4）第10學(xué)期安排強化實習(xí)，其中選擇實習(xí)8周、預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐4周。學(xué)生根據(jù)自己畢業(yè)后工作意向，選擇到相應(yīng)二級或三級學(xué)科強化實習(xí)，培養(yǎng)專科臨床工作能力，為其能較快適應(yīng)臨床醫(yī)療工作打下堅實基礎(chǔ)。分批安排學(xué)生到疾病預(yù)防控制中心或基層衛(wèi)生機構(gòu)進行預(yù)防醫(yī)學(xué)強化實踐，使學(xué)生掌握在臨床中實施疾病預(yù)防和健康促進相結(jié)合的知識和技能，要求學(xué)生不僅掌握治療疾病的技能，還能預(yù)防疾病和促進健康。

1.5 設(shè)置全英班并赴外學(xué)習(xí),提高學(xué)生競爭力

（1）全英班實行動態(tài)管理。醫(yī)學(xué)院設(shè)置全英班，進入全英班學(xué)習(xí)的學(xué)生享受特殊待遇（學(xué)費、住宿費全免），同時免費提供原版英文教材并配備電腦等，畢業(yè)可得到學(xué)院協(xié)助參加國際認(rèn)可的美國醫(yī)師執(zhí)照考試。全英班由具有全英授課資格的教師或外籍教師承擔(dān)教學(xué)工作，由外籍教師擔(dān)任班主任，采用動態(tài)管理辦法，每學(xué)年通過全英選拔考試確定每級30名優(yōu)秀學(xué)生進入全英班，營造了良好的競爭氛圍，激勵學(xué)生奮發(fā)向上，提高了學(xué)生競爭能力。

（2）選拔優(yōu)秀學(xué)生赴國（境）外學(xué)習(xí)。在李嘉誠基金會的支持下，醫(yī)學(xué)院與英國牛津大學(xué)、加拿大多倫多大學(xué)、阿伯塔大學(xué)、明尼托巴大學(xué)、日本愛媛大學(xué)、澳大利亞西澳大學(xué)、香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港理工大學(xué)等學(xué)校建立合作培養(yǎng)人才關(guān)系，每年選拔一定名額的優(yōu)秀學(xué)生赴國（境）外短期學(xué)習(xí)或攻讀碩士、博士學(xué)位，通過學(xué)業(yè)綜合測評、英語和綜合素質(zhì)面試成績確定人選，使學(xué)生樹立競爭意識。

1.6 創(chuàng)新教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生自主探究能力

醫(yī)學(xué)院突破傳統(tǒng)以知識傳授為中心的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，充分尊重學(xué)生的探究本能和個性，把思維空間留給學(xué)生，鼓勵學(xué)生主動探究，讓學(xué)生在相關(guān)知識領(lǐng)域中通過學(xué)習(xí)、觀察和探索，學(xué)會處理各種問題，提高分析和解決問題能力。

（1）PBL教學(xué)。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到精心計劃的、復(fù)雜的、有意義的問題情景中，教師改教為導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)所要求的醫(yī)學(xué)知識和能力。醫(yī)學(xué)院起初在病理學(xué)、微生物學(xué)、外科學(xué)中采用PBL教學(xué)法，后逐步擴展到各個學(xué)科，讓PBL教學(xué)占到總學(xué)時數(shù)的5%～10%。

（2）CPC教學(xué)。在病理學(xué)課程中采用臨床病理討論（Clinical PathologicalConference，CPC）教學(xué)法，充分利用“汕頭大學(xué)司法鑒定中心”尸體解剖病例素材編寫教案，課前將典型案例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料，了解相關(guān)知識背景；課堂上學(xué)生圍繞案例和病理解剖標(biāo)本進行分析、討論、診斷等。

（3）床旁教學(xué)。在臨床核心課程教學(xué)中，8～10位學(xué)生組成教學(xué)小組，在帶教教師指導(dǎo)下圍繞臨床典型病例進行床邊學(xué)習(xí)和討論，將理論與實踐、基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合，以分析、解決臨床問題。

（4）模擬教學(xué)。在臨床基本技能教學(xué)中，采用模擬技術(shù)與虛擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人及病人、真人實際操作與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的方式模擬臨床真實情景，讓學(xué)生分小組進行訓(xùn)練和討論。

（5）辯論式教學(xué)。在生殖模塊教學(xué)中，教師設(shè)計辯論題目，讓學(xué)生查閱資料，引導(dǎo)學(xué)生靈活運用所學(xué)知識，從理論和現(xiàn)象入手分析問題，并將學(xué)生分成正、反兩方展開激烈辯論，學(xué)生在辯論過程中掌握了基本知識，提高了現(xiàn)場應(yīng)變能力、溝通能力和組織能力。

1.7 引用國際先進考核方法，全面評價學(xué)生能力

（1）實施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是一種“以操作為基礎(chǔ)”的客觀評價臨床能力的考核方法，涵蓋了學(xué)生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學(xué)倫理等方面。醫(yī)學(xué)院自2004年引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，已由當(dāng)初的6個考站發(fā)展到12個考站，主要對本科生進行畢業(yè)前臨床技能評價，目前已成功組織了15場考試。

（2）引入美國醫(yī)師執(zhí)照考試方法。2007年醫(yī)學(xué)院引入美國醫(yī)師執(zhí)照考試（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）題庫，并成立由相關(guān)學(xué)科和教學(xué)管理人員組成的USMLE題庫課題組，建立醫(yī)學(xué)院USMLE試題庫。基礎(chǔ)綜合考試采用USMLE題庫第一階段考試（Step1）題目，臨床綜合考試采用USMLE題庫第二階段考試（Step2）題目；全英班考試題目30%來自USMLE題庫。

2 改革效果

2.1 學(xué)生臨床基本技能增強

醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，2004～2009年通過率（數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)學(xué)考試中心“2008年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報告”）均位全國前列（見表1）；2004級學(xué)生參加全國第一屆臨床技能大賽獲得第四名，是華中、華南地區(qū)唯一獲獎的醫(yī)學(xué)院校，充分體現(xiàn)了我院人才培養(yǎng)質(zhì)量。

表1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004～2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率與全國通過率比較（%）

2.2 學(xué)生英語水平提高

實施EIP教學(xué)的2004級及以后的學(xué)生英語四級過級率、優(yōu)秀率明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生（見表2）。

表2 2003～2009級學(xué)生第一年英語四級一次性通過率比較

2.3 學(xué)生創(chuàng)新能力增強

學(xué)生創(chuàng)新能力不斷增強，至今已立項院級杰出大學(xué)生科研基金130項、獲廣東省大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目20項、獲美國健康基金會“解決問題，促進健康”大學(xué)生項目28項；參加近三屆“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學(xué)生課外科技作品競賽獲特等獎1項、一等獎1項、二等獎5項、三等獎10項。

2.4 畢業(yè)生就業(yè)率高

醫(yī)學(xué)院每年畢業(yè)生就業(yè)率在全省各本科院校中連續(xù)保持第一、二名。本科畢業(yè)生初次就業(yè)率每年均在97%以上（每年9月10日公布），總就業(yè)率每年均在98%以上（每年12月1日公布），每年年底就業(yè)率達100%（本院統(tǒng)計）。

2.5 教學(xué)成果顯著

醫(yī)學(xué)院積極推進本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革，實現(xiàn)了教學(xué)成果獎和質(zhì)量工程建設(shè)項目在國家級層面的歷史性突破。近5年來共獲得國家級教學(xué)成果獎3項，國家級特色專業(yè)1個，國家級實驗教學(xué)示范中心1個，人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)1個，國家級教學(xué)團隊1個，國家級精品課程4門，國家級雙語教學(xué)示范課程2門。

2.6 推廣效應(yīng)與認(rèn)可價值

醫(yī)學(xué)院的教學(xué)思想和實踐經(jīng)驗在國內(nèi)外引起較大反響和好評。近年來先后有100多所學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師專程赴醫(yī)學(xué)院考察學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革經(jīng)驗得到推廣。2009年醫(yī)學(xué)院接受了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，成為教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》公布后第一所正式認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校，國際認(rèn)證專家高度認(rèn)可醫(yī)學(xué)院教育改革和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]楊棉華，何萍，許杰州，等．構(gòu)建全程能力培養(yǎng)體系全面提高醫(yī)學(xué)生臨床能力[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）:82～84．

[2]蘇寧．基于網(wǎng)絡(luò)的全浸入式英語教學(xué)[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（3）: 11～12．

[3]鄭少燕，楊棉華，何萍，等．創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（5）:69～71．

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1671-1246（2011）15-0019-03