□文 鄭楊

據(jù)最近一項(xiàng)在北京部分地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明，慢性腎臟病的發(fā)病率已達(dá)近10%的水平，但患病知曉率卻不足10%。這意味著90%的慢性腎臟病患者不知道自己患病，一旦喪失寶貴的治療時機(jī)，終將會發(fā)展至末期腎臟病——尿毒癥?？茖W(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，人的心和腎是一對“難兄難弟”。腎臟病會使心臟疾病惡化，而心臟疾病也會影響到腎臟病的發(fā)生與發(fā)展。

“保護(hù)腎臟，挽救心臟！”這是國際腎臟病協(xié)會確定的2011年世界腎臟病日的口號。在世界腎臟病日現(xiàn)場活動中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎博士呼吁大家重視腎臟的保護(hù)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

腎病將導(dǎo)致心臟病惡化

▲北京友誼醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員向患者普及科普知識

越來越多的研究表明，腎臟疾病和心血管疾病之間存在著很密切的聯(lián)系，慢性腎臟病是心血管疾病的高危因素。

劉文虎介紹，美國密歇根州威廉?博蒙特醫(yī)院的預(yù)防病學(xué)專家彼得?麥卡洛認(rèn)為，腎病與心臟病“相輔相成”。他與同事追蹤觀察了3.7萬余名志愿者，定期檢測腎臟的3種生理指標(biāo)：腎臟過濾血液的速率（即腎小球?yàn)V過率）、尿蛋白水平和貧血情況。研究發(fā)現(xiàn)，上述任何一種生理指標(biāo)的惡化，都可能導(dǎo)致心臟與血管疾病的發(fā)生。腎功能不好至少會在3個方面影響心腦血管系統(tǒng)：影響心肌動力，造成心跳無力、失常。影響血液質(zhì)量，這樣的血液即使量再多，心腦還是缺血缺氧。加快動脈硬化速度，血管老化快。

美國約有1.9億人患有慢性腎病，卻有很多人未意識到。對絕大多數(shù)慢性腎病患者來說，最大的噩夢恐怕就是每天接受透析。腎病專家?guī)啄昵熬妥⒁獾揭粋€奇怪的現(xiàn)象：許多腎病患者在病情未發(fā)展到腎衰竭前已死于心臟疾病。

在另一項(xiàng)研究中，波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的研究人員觀察了1.3萬余名志愿者，發(fā)現(xiàn)其中心臟疾病患者腎功能出現(xiàn)問題的幾率是其他人的兩倍。腎病也同時影響心臟。腎功能不好，會讓身體排出毒素難度較大，長期下去會出現(xiàn)與尿毒癥相關(guān)的心臟病，甚至造成心衰。

心腦血管問題會直接影響腎臟的健康。臨床上大量用于治療心臟衰竭或心功能下降的藥物，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。同時，心臟收縮無力或不正常時，向全身輸送的血流就會減少，灌注壓低，腎供血不足，會造成腎功能下降。

九成慢性腎病患者后知后覺

劉文虎表示，現(xiàn)在全球約有5億人遭受腎病的困擾。100多萬人靠透析生存，這一數(shù)字還在以每年平均10%的速度增長。國際上對“慢性腎臟病”明確定義為：腎損傷持續(xù)存在達(dá)到3個月或以上就可以診斷。血尿、蛋白尿、腎功能指標(biāo)異常（如血肌酐水平）是腎損傷最常見表現(xiàn)。但這些異常在早期往往較為隱蔽，患者可能無任何自覺癥狀。

北京慢性腎臟病患者患病知曉率不足10%，這一問題不容忽視。如何能早期發(fā)現(xiàn)腎?。繉＜医ㄗh，要定期健康體檢。相當(dāng)一部分無癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者，均是經(jīng)定期的健康體檢檢出。合理的定期檢查應(yīng)包括尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲學(xué)檢查。如果上述檢查發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，則需進(jìn)行更加特異性的檢查，如CT或核磁、腎臟同位素動態(tài)檢查或內(nèi)生肌酐清除率測定、經(jīng)皮腎臟穿刺活組織病理學(xué)檢查、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、尿蛋白定量、尿蛋白電泳分析等。要注意慢性腎臟病的可疑信號，如晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多、夜尿增多，常提示慢性腎臟病可能。劉文虎特別指出，不少慢性腎臟病均以血壓增高為首發(fā)表現(xiàn)的。新診斷的高血壓患者，腎臟情況的評價應(yīng)作為常規(guī)。要加強(qiáng)高危人群腎臟情況的評價。腎臟疾病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病等均是罹患慢性腎臟病的高危因素。此類患者除需定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查外，尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標(biāo)亦應(yīng)考慮在列。