高介亮

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水741000）

2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查分析

高介亮

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水741000）

目的 掌握天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況，為行政決策提供依據(jù)。方法 收集、整理2004～2009年天水市通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2004～2009年天水市報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共92起，報(bào)告病例4 079例，死亡15例；傳染病是居首位的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要場(chǎng)所；導(dǎo)致死亡的40%是中毒事件，20%是甲型H1N1流感事件。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)防控傳染病的暴發(fā)；做好學(xué)校，特別是農(nóng)村小學(xué)的疾病監(jiān)測(cè)和晨檢工作；重點(diǎn)做好各類中毒事件的預(yù)防工作，以減少死亡病例。

天水市；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；描述性流行病學(xué)方法

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》于2003年5月9日頒布實(shí)施，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理工作提出了明確要求。該條例指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)事件。自2004年1月1日啟動(dòng)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和疾控機(jī)構(gòu)均能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，極大地提高了報(bào)告的及時(shí)性，為各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門掌握突發(fā)事件的動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，及時(shí)、有效地防控突發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展提供了依據(jù)。本文分析了2004～2009年天水市報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本情況及主要特點(diǎn)，為指導(dǎo)天水市今后疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)源于2004年1月1日至2009年12月31日天水市各級(jí)疾控中心通過(guò)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的發(fā)生在天水市區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2 事件分級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[1]將事件分為特別重大、重大、較大和一般4級(jí)，根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》，將相關(guān)監(jiān)測(cè)信息分為8類：傳染病事件、食物中毒事件、職業(yè)中毒事件、其他中毒事件、環(huán)境因素事件、群體不明原因疾病、預(yù)防接種、服藥事件和其他公共衛(wèi)生事件。根據(jù)《國(guó)家傳染病防治法》將傳染病分為甲、乙、丙3類傳染病，共39種。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 事件概況

2004～2009年天水市通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件92起，共發(fā)生病例4 079例，死亡15例，總死亡率3.68‰。其中以傳染病事件居多，共發(fā)生83起（90.22%），發(fā)病3 823例，死亡8例，死亡率2.09‰；中毒事件次之為7起（7.61%），發(fā)病45例，死亡7例，死亡率155.56‰；其他1起（1.09%），發(fā)病146例，無(wú)死亡病例；群體不明原因疾病1起（1.09%），發(fā)病65例，無(wú)死亡病例（見(jiàn)表1）。

表1 2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型分析

2.2 時(shí)間分布

2004～2009年共發(fā)生92起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2009年最多為54起，2005年最少1起。2009年的54起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，14起為甲型H1N1流感事件，14起為手足口病事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告起數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。6年來(lái)，全年除2月份外其他月份均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，呈現(xiàn)出雙峰型態(tài)勢(shì)，即分別在3～6月份（52.18%）和10～12月份（28.26%）各出現(xiàn)一個(gè)波峰。傳染病事件的季節(jié)分布與總的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布基本一致,主要集中在3～6月份；中毒事件則在6～8月出現(xiàn)一個(gè)小波峰（見(jiàn)表2、3，圖1、2）。

表2 2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病月份統(tǒng)計(jì)

表3 2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類發(fā)病月份統(tǒng)計(jì)

圖1 2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件月報(bào)告曲線圖

圖2 2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類月報(bào)告曲線圖

2.3 地區(qū)分布

2004～2009年天水市7個(gè)縣區(qū)均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，其中報(bào)告起數(shù)最多的為秦州區(qū)，共報(bào)告29起，占事件總數(shù)的31.52%；其次為麥積區(qū)，共報(bào)告19起，占事件總數(shù)的20.65%；最低的是秦安縣，僅報(bào)告4起，占事件總數(shù)的4.35%（見(jiàn)表4、圖3）。

表4 2004～2009年天水市各縣區(qū)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況

圖3 2004～2009年天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布

2.4 人群分布

以學(xué)生為主的事件共68起，占73.91%，發(fā)病3 773例，死亡2例，波及177 666人；以農(nóng)民為主的事件共7起，占7.61%，發(fā)病584例，死亡2例。

2.5 事件分類

2.5.1 傳染病事件 共報(bào)告83起，占90.22%，發(fā)病3 823例，死亡8例。（1）傳染病類型分布。乙類傳染病事件28起，占傳染病事件的33.73%，發(fā)病550例，死亡7例；丙類傳染病事件51起，占61.45%，發(fā)病2 732例，死亡1例；其他傳染病事件4起（4.82%），發(fā)病541例，無(wú)死亡病例；無(wú)甲類傳染病事件報(bào)告。（2）疾病傳播途徑分布。以呼吸道傳染病為主，共報(bào)告47起(水痘7起，流行性腮腺炎12起，流行性感冒21起，風(fēng)疹5起，麻疹2起)，占傳染病事件的56.63%；其次為甲型H1NI流感14起，占傳染病事件的16.87%；其他22起，占傳染病事件的26.51%。（3）發(fā)生地點(diǎn)分布。學(xué)校67起，占傳染病事件的80.72%，發(fā)病3 764例，無(wú)死亡病例；其他地點(diǎn)16起，占傳染病事件的19.28%，發(fā)病59例，死亡8例。

2.5.2 中毒事件 共報(bào)告7起，發(fā)病45例，死亡7例。（1）食物中毒6起，發(fā)病42例，死亡5例。（2）其他中毒1起，發(fā)病3例，死亡2例。

2.5.3 其他事件 1起，為甘泉鎮(zhèn)部分村民血鉛超標(biāo)事件，發(fā)病146人，無(wú)死亡病例。

2.5.4 群體不明原因疾病 1起，為武山縣城關(guān)鎮(zhèn)韋家莊村一起

疑似食物中毒病例，發(fā)病65人，無(wú)死亡病例。

2.6 事件分級(jí)

2004～2009年天水市共報(bào)告較高級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件4起，占事件總數(shù)的4.35%，其中食物中毒2起，流感暴發(fā)2起，各占50.00%。一般事件61起，占事件總數(shù)的66.30%，其中流感17起，占27.87%；腮腺炎11起占18.03%；水痘7起，占11.48%；風(fēng)疹6起，占9.84%；其他20起，占32.79%。未分級(jí)事件27起，占事件總數(shù)的29.35%，其中甲型H1N1流感14起，占51.85%。

2.7 學(xué)校分布

發(fā)生在學(xué)校的68(占事件總數(shù)的73.91%)起事件中，以小學(xué)為最多，33起(占學(xué)校事件的48.53%)，發(fā)病2 008例，死亡2例，波及63 943人，其中以鄉(xiāng)小學(xué)為主，共31起；其次為中學(xué)15起(占學(xué)校事件的22.06%)，發(fā)病848例，波及39 210人；幼托機(jī)構(gòu)9起、中專和技校9起、高校2起。

3 討論

2004～2009年天水市報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件起數(shù)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，提示天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的根本原因沒(méi)有消除，傳染病與食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍不斷發(fā)生，這可能與我市加強(qiáng)了對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的規(guī)范管理，提高對(duì)事件報(bào)告的敏感性和及時(shí)性有關(guān)。

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征及影響因素

（1）區(qū)域分布。事件主要發(fā)生在秦州區(qū)、麥積區(qū)以及武山縣和清水縣、甘谷縣，表明上述地區(qū)是預(yù)防控制的重點(diǎn)區(qū)域。

（2）事件類別以傳染病事件為主。占事件總數(shù)的90.22%（83/92），這可能與天水市的氣候和自然條件，人們的生活習(xí)慣及呼吸道傳染病高發(fā)有關(guān)；事件總數(shù)和傳染病相關(guān)事件數(shù)在每年的1、2月和8～10月為全年最低，這是因?yàn)榕c傳染病相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在學(xué)校（73.91%），而此時(shí)學(xué)校正值放假；突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布（高峰在3～6月，10～12月）與我市傳染病發(fā)病趨勢(shì)基本一致。食物中毒事件主要集中在6～8月份，主要與氣候炎熱、潮濕，食物易被污染，采食野蘑菇、野果中毒以及學(xué)生開(kāi)學(xué)易傳播疾病有關(guān)。

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病人群主要是學(xué)生、農(nóng)民。而學(xué)校和農(nóng)村地區(qū)是天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)區(qū)域。發(fā)病學(xué)生最多，占總發(fā)病人數(shù)的92.50%（3 773/4 079），且鄉(xiāng)小學(xué)、鄉(xiāng)中學(xué)比縣小學(xué)、縣中學(xué)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件多，并以傳染病相關(guān)事件為主98.53%（67/68）。中毒事件主要發(fā)生在農(nóng)村家庭、學(xué)校等，發(fā)病主要以農(nóng)民、學(xué)生、民工和工人為主。原因有以下幾點(diǎn)：一是學(xué)校衛(wèi)生條件差，人口多，密度大，教室和宿舍通風(fēng)不良，學(xué)校飲用水污染，食堂管理不到位，校醫(yī)編制不足，缺少衛(wèi)生防疫組織和制度，教師和校醫(yī)缺乏應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本知識(shí)；二是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施缺乏，農(nóng)民和民工防病治病意識(shí)薄弱，喜歡采食野蘑菇、野果等。一般級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病事件為主，較高級(jí)別事件以食物中毒為主，這說(shuō)明傳染病防治和監(jiān)測(cè)方面工作力度不夠，應(yīng)及時(shí)監(jiān)控疾病的發(fā)生、發(fā)展，避免疾病擴(kuò)散造成更大損失；食物中毒事件發(fā)生是由于預(yù)警和監(jiān)測(cè)機(jī)制不健全，特別是在農(nóng)村地區(qū)，一旦發(fā)生，易造成人員死亡。

（4）未達(dá)到傳染病分級(jí)的水痘突發(fā)性公共衛(wèi)生事件占有一定比例。雖然水痘治愈率高，愈后良好，但是突發(fā)疫情給人們帶來(lái)的健康損害以及心理創(chuàng)傷不容忽視，應(yīng)引起各級(jí)政府的關(guān)注。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控策略建議

（1）充分重視尚未達(dá)到傳染病事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)性健康危害事件[2]。傳染病分為甲、乙、丙3類，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)突發(fā)性傳染病事件未達(dá)到該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可稱之為“突發(fā)性健康危害事件”。如這次天水市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析調(diào)查中，水痘7起，發(fā)病224例，波及16 772人。盡管這些事件尚未達(dá)到傳染病事件分類標(biāo)準(zhǔn)，但若不及時(shí)、有效處理，將可能擴(kuò)大蔓延，損害人們健康，釀成嚴(yán)重后果。因此，必須對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件給予足夠重視，并在小型事件的處理中強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，檢驗(yàn)應(yīng)急能力，鍛煉應(yīng)急隊(duì)伍。

（2）針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在學(xué)校的現(xiàn)狀，各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校傳染病疫情預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)，加大督導(dǎo)檢查力度，盡量減少學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。①各縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要掌握本地區(qū)學(xué)校傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)狀，積極采取有效防控措施，并及時(shí)向當(dāng)?shù)卣畢R報(bào)。②學(xué)校衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入年度教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算，以改善學(xué)校及校舍設(shè)施，給師生提供良好的衛(wèi)生環(huán)境。③衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校的檢查、督導(dǎo)。衛(wèi)生監(jiān)督部門和疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)定期聯(lián)合組織專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)學(xué)校疾病預(yù)防控制工作，盡量避免學(xué)校傳染病和食物中毒事件；根據(jù)各地學(xué)校傳染病疫情狀況，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，有計(jì)劃地推廣預(yù)防疫苗接種工作。④建立和完善學(xué)校傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生行政事件預(yù)防控制的各項(xiàng)規(guī)章制度。建立教育部門與衛(wèi)生部門聯(lián)合的工作機(jī)制，嚴(yán)格按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告規(guī)范(試行)》管理，密切溝通與配合，及時(shí)指導(dǎo)和督導(dǎo)，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)部食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生管理，有效降低學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生率。

（3）針對(duì)農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生較城市多的現(xiàn)狀[3]，應(yīng)在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中明確政府的主體地位和主導(dǎo)作用；建立和培養(yǎng)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)隊(duì)伍；加強(qiáng)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)建設(shè)，建立健全通訊和信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，配齊配好各種消毒藥械和必需的個(gè)人防護(hù)用品等；完善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障機(jī)制，后勤及經(jīng)費(fèi)保障是應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)。

（4）衛(wèi)生行政部門，尤其是疾控機(jī)構(gòu)不能忽視甲型H1N1流感的監(jiān)測(cè)與防治工作，要高度重視，提高警惕，以防甲型H1N1流感再次暴發(fā)流行。

（5）進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急體系和制度建設(shè)，規(guī)范處置程序，建立管理協(xié)調(diào)制度，明確各級(jí)、各部門職責(zé)；完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案和保障機(jī)制，加強(qiáng)傳染病和食物中毒事件的預(yù)警預(yù)報(bào)工作，提高對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)能力；加強(qiáng)對(duì)疫情監(jiān)測(cè)信息資料的分析與利用，提高信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，切實(shí)保障人民群眾身心健康和財(cái)產(chǎn)安全；加強(qiáng)疾病防控知識(shí)和食物中毒基本知識(shí)的衛(wèi)生宣教工作，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)和能力。

（6）強(qiáng)化疾控部門職責(zé)[4]，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，需要各部門相互支持、協(xié)調(diào)和處理。因此，應(yīng)對(duì)策略的制定不僅是疾控部門的工作，還需要有關(guān)部門一起參與，要強(qiáng)化疾控職能，完善應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)能力，真正擔(dān)負(fù)起疾病預(yù)防控制的重任。

（7）在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的非常時(shí)刻，科學(xué)的管理、高效的應(yīng)急處理體系、過(guò)硬的技術(shù)力量等固然是非常關(guān)鍵的要素，但是政府凝聚力[5]是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件諸要素中的重中之重。在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的非常時(shí)期，要有果斷負(fù)責(zé)，心系人民群眾安危的實(shí)際行動(dòng)，這樣才能給人民群眾帶來(lái)滿足感和歸屬感，減少不必要的恐慌。

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A

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