張曉蘭

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730000）

術(shù)前禁食禁飲時(shí)限對(duì)婦科手術(shù)患者生理和心理的影響

張曉蘭

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730000）

擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃內(nèi)容物，以免圍手術(shù)期發(fā)生內(nèi)容物返流和嘔吐而導(dǎo)致誤吸，并預(yù)防術(shù)后胃腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)時(shí)由于過度積食而導(dǎo)致的腹脹。成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，是圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[1]。大量研究表明，傳統(tǒng)禁食時(shí)間過長，由此引發(fā)的各種不良反應(yīng)會(huì)影響術(shù)后患者康復(fù)[2]。為避免低血糖、脫水以及讓患者在舒適而又不增加誤吸危險(xiǎn)的環(huán)境下接受手術(shù)[3]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于1999年重新修訂的術(shù)前禁食指南中，要求縮短禁食禁飲時(shí)間。該指南規(guī)定：成人術(shù)前8小時(shí)可進(jìn)食固體食物；術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)食易消化的食物，如面包、牛奶等；術(shù)前2小時(shí)可進(jìn)飲不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等。本研究旨在比較2種不同禁食禁飲方案對(duì)擇期婦科手術(shù)患者的影響，探

目的 通過觀察2種不同的禁食禁飲方法對(duì)婦科擇期手術(shù)患者生理和心理的影響，探討新禁食禁飲方案的安全性、有效性和可行性。方法 將100例在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取新禁食禁飲方案（術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)），對(duì)照組采取傳統(tǒng)禁食禁飲方案（術(shù)前禁食禁飲≥12小時(shí)），分別記錄2組基礎(chǔ)和術(shù)中（30分鐘）的鉀、鈉、氯離子濃度，pH值，血糖值，并記錄2組饑餓、焦慮程度及術(shù)中惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組pH值，鉀、鈉、氯離子濃度變化，不良反應(yīng)惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)無顯著性差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前30分鐘血糖值高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的焦慮、饑餓、口渴評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。2組在手術(shù)中均無誤吸發(fā)生。結(jié)論新禁食禁飲方案明顯降低術(shù)前低血糖發(fā)生率，并增加患者舒適度，且不會(huì)引起離子濃度和pH值的急劇變化，也不會(huì)增高術(shù)中誤吸發(fā)生率，較傳統(tǒng)禁食禁飲方案更為合理。

術(shù)前；禁食禁飲時(shí)限；婦科手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者，年齡18～60歲，體重45～78kg，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)；對(duì)照組術(shù)前禁食禁飲≥12小時(shí)。2組均采用L3-4腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔均注入0.5%布比卡因3ml，硬膜外追加均使用2%利多卡因?？刂坡樽砥矫孀罡咴赥4～T6之間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組禁食前、術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。（2）2組禁食前、術(shù)前、術(shù)中鉀、鈉、氯離子濃度，pH值及血糖值。（3）記錄患者口渴、饑餓及焦慮程度。（4）2組術(shù)后排氣時(shí)間。（5）2組術(shù)中惡心、嘔吐，返流、誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料采用組間比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)之間的比較采用重復(fù)測量的方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

（1）2組患者各時(shí)間點(diǎn)鉀、鈉、氯離子濃度及pH值無顯著性差異（P＞0.05）；2組患者血壓、脈搏術(shù)中較基礎(chǔ)低（P＜0.05）；2組患者術(shù)前血糖值均低于基礎(chǔ)和術(shù)中（P＜0.05），與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組血糖值下降幅度較?。ㄒ姳?）。

表1 2組BP、HR、電解質(zhì)、pH值及血糖值比較（x±s）

（2）口渴、饑餓、焦慮評(píng)分實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；惡心、嘔吐發(fā)生率及排氣時(shí)間2組無顯著性差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 2組舒適度、術(shù)中副作用及術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

術(shù)前禁食禁飲是指在手術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)停止進(jìn)食進(jìn)水，其目的是為了預(yù)防手術(shù)過程中因胃內(nèi)容物過多造成返流而發(fā)生誤吸。1946年，Mendelson指出[4]，產(chǎn)婦全麻過程中有較高的誤吸發(fā)生率，從而使嚴(yán)格的禁食禁飲制度成為常規(guī)。此后，一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，誤吸程度隨著誤吸物的增多以及pH值的降低而加重。但是近20年來，許多研究均對(duì)此提出質(zhì)疑，大量研究已經(jīng)證實(shí)，胃內(nèi)容物的多少及其pH值與禁食時(shí)間長短并沒有特別緊密的關(guān)系。而且現(xiàn)代麻醉學(xué)也證明，誤吸是一種麻醉中發(fā)生率極低的并發(fā)癥。但我國一直沿用成人擇期手術(shù)術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，由于多種原因，實(shí)際禁食禁飲時(shí)間遠(yuǎn)超過原定標(biāo)準(zhǔn)。劉娜[5]研究擇期手術(shù)術(shù)前平均禁食禁飲時(shí)間分別為14.6、13.7小時(shí)，禁食后出現(xiàn)口渴占90.0%，饑餓占45.0%，虛脫占3.2%，低血糖反應(yīng)占7.5%。由此可見，目前我國擇期手術(shù)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間普遍過長。

禁食禁飲時(shí)間過長易使患者產(chǎn)生明顯的不適感，如口渴、饑餓、焦慮等，隨著時(shí)間的延長，饑餓、口渴感逐漸加劇。若未能及時(shí)給予改善措施，最終會(huì)導(dǎo)致低血糖、脫水等一系列癥狀，焦慮程度也隨之加重，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

禁食禁飲時(shí)間過長也會(huì)使機(jī)體糖代謝發(fā)生變化。正常情況下，人體血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，在禁食禁飲狀態(tài)下，體內(nèi)水分及鹽分均減少，血液濃縮，細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致血容量偏低或不足。有研究證實(shí)[6]禁食12小時(shí)，可減少肝糖元含量55%～85%，從而改變激素和代謝水平，導(dǎo)致血糖維持失調(diào)，出現(xiàn)低血糖。與此同時(shí)，在麻醉手術(shù)的創(chuàng)傷刺激下，應(yīng)激反應(yīng)程度發(fā)生改變，過劇的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使手術(shù)期間患者的代謝和內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。因此，在長時(shí)間禁食禁飲狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，更易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生虛脫甚至休克，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨著禁食禁飲時(shí)間的延長而增高和加深。

本研究結(jié)果表明，2組在手術(shù)過程中均未發(fā)生返流、誤吸。說明新禁食禁飲方案沒有增加術(shù)前胃內(nèi)容物量，不會(huì)增大麻醉中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，是安全的。

綜上所述，新禁食禁飲方案可明顯減輕患者口渴、饑餓感，增加其舒適感，降低低血糖發(fā)生率，較傳統(tǒng)禁食禁飲方案更為合理。但本研究納入病例均為腰硬聯(lián)合麻醉下的婦科擇期手術(shù)患者，是否適用于全麻或其他手術(shù)患者仍需進(jìn)一步研究。

[1]Garcia-Miguel F G，Serrano-Aguilar P G，Lopez-Bastida J.Preoperativeassessment[J].The Lancet，2003，362（12）：1747～1751.

[2]孫德峰，安剛.術(shù)前禁食和應(yīng)用藥物減少肺部誤吸危險(xiǎn)實(shí)用指南[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（1）：68～69.

[3]邢唯杰，胡雁.甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)前禁食禁飲的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23：27～28.

[4]Mendelson C L.The aspiration of stomah contents into the lungs during obstetric anaesthesia[J].Am J Obstet Gyneecol，1946，52：19.

[5]劉娜.擇期手術(shù)病人禁食禁飲時(shí)間的調(diào)查研究[J].社區(qū)醫(yī)師雜志，2006，11：11～12.

[6]陳新春.傳統(tǒng)的術(shù)前禁食和輸入葡萄糖法對(duì)機(jī)體的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，6（1）：55～56.

R713.1

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1671-1246（2011）05-0145-02討新禁食禁飲方案的安全性、有效性和可行性。