程元妹

（新建縣人民醫(yī)院兒科，江西 新建 330100）

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其多見于嬰幼兒，在臨床小兒住院病例中，小兒支氣管肺炎無論是發(fā)病率還是病死率均占首位，目前仍是引起小兒死亡原因第一因素，如果不采取有效的治療措施，嚴(yán)重威脅到患兒的生命［1］。2008年1月至2010年4月新建縣人民醫(yī)院兒科應(yīng)用復(fù)方丹參聯(lián)合維生素C輔助治療小兒支氣管肺炎患兒68例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的支氣管肺炎患兒132例，均符合《兒科學(xué)》［2］關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男69 例，女 63 例，年齡在 0.5～7 歲，平均（2.5±1.9）歲。 平均體溫（38.1±0.5）℃。臨床表現(xiàn):所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、厭食，肺部均可聞及固定中、小水泡音。胸部X線片檢查示:雙肺紋理增粗，有散在點(diǎn)、片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC（13.9±2.3）×109L－1。均對(duì)鹽酸頭孢甲肟抗生素敏感并無過敏反應(yīng)。排除合并心、肝、腎等并發(fā)癥及其他潛在性高危因素。將132例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組（64例）和治療組（68例）。2組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、體征等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予復(fù)方丹參注射液（上海開開援生制藥股份有限公司，批號(hào):1105301），1歲以內(nèi)每次2 mL，1歲以上每次4 mL加入10%的葡萄糖注射液20～30 mL 中靜脈滴注，1 次·d－1；維生素 C 注射液（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，批號(hào):1031812）3～5 mg·kg－1,加入10%的葡萄糖注射液50～100 mL中靜脈滴注，1次·d－1；鹽酸頭孢甲肟（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批號(hào):1012004）50～80 mg·kg－1·d－1加入 0.9%氯化鈉注射液50～100 mL中靜脈滴注，分2次治療，5 d為1個(gè)療程。對(duì)照組單純采用鹽酸頭孢甲肟治療，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組治療后退熱、止咳、止喘、肺部濕啰音消失、X線陰影吸收時(shí)間及藥物的不良反應(yīng) （嘔吐、頭痛、乏力、腹瀉、腹痛、皮疹及過敏反應(yīng)等）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兒童支氣管肺炎判斷的標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征變化制定。顯效:用藥后3 d患兒咳嗽、喘息消失、體溫正常、肺部癥狀消失、血象恢復(fù)正常；有效:癥狀5 d內(nèi)患兒咳嗽、喘息消失或減輕、肺部啰音減少，體溫正常，X線檢查肺部病灶基本吸收；無效:癥狀體征超過5 d均無改善和變化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及療效的比較

2組臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較見表1；2組療效的比較見表2。

表1 2組患兒治療后臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較 ，t／d

表1 2組患兒治療后臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較 ，t／d

*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

組別 n 住院時(shí)間 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 止喘時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間X線陰影吸收時(shí)間治療組 68 4.92±1.13* 3.21±0.67* 4.51±0.87* 3.82±0.61* 4.17±0.67* 4.30±0.51*對(duì)照組 64 6.16±1.57 3.98±0.82 5.38±0.91 4.36±0.82 4.99±0.82 5.18±0.57

表2 2組患兒療效的比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組應(yīng)用復(fù)方丹參聯(lián)合維生素C輔助治療過程中有1例出現(xiàn)皮疹，未用藥4 h后癥狀自行消失。

3 討論

小兒支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，主要是上呼吸道感染后由不同的細(xì)菌或病毒等病原體引起，其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主，肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎性病灶，炎癥使呼吸道黏膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致?lián)Q氣與通氣功能障礙［2］，從而引起一系列的病理生理改變。目前治療上大多采用抗感染、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧等支持療法，療程較長，易造成抗生素耐藥率及院內(nèi)感染率升高。

復(fù)方丹參注射液是由丹參和降香的水溶性提取物制成的具有活血化瘀、改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善重要器官的微循環(huán)、緩解支氣管平滑肌痙攣等的作用，改善呼吸困難及缺氧狀態(tài)，以提高療效。丹參能阻止鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管平滑肌痙攣，從而改善氣道通氣［3-4］。丹參的代謝產(chǎn)物參與機(jī)體的多種化學(xué)反應(yīng)，對(duì)某些生化反應(yīng)起促進(jìn)干擾作用，表現(xiàn)為以抗菌作用為主，兼有抗炎性激素作用。另外丹參有抗氧化作用，減輕脂質(zhì)過氧化物對(duì)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺上皮細(xì)胞的損傷作用［5-6］。復(fù)方丹參注射液對(duì)過敏體質(zhì)患兒偶見紅色皮疹等不良反應(yīng)［7］。近年來由于不合理的用藥和抗生素濫用等原因，導(dǎo)致病原菌選擇性耐藥的發(fā)生日益增多，給臨床帶來了較大的困難。本研究中筆者選擇安全敏感有效的抗生素鹽酸頭孢甲肟治療，鹽酸頭孢甲肟是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，幾乎無腎毒性對(duì)小兒尤其適用［8］。

維生素C作為一種還原劑能清除自由基，減少中性細(xì)胞的氧化損傷和提高其趨化性，增加T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，參與膠原蛋白的合成，有助于細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞膜的生成；還能增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，提高機(jī)體細(xì)胞免疫及患兒自身抗病能力，有利于疾病恢復(fù)［9］。

本研究結(jié)果顯示:復(fù)方丹參注射液聯(lián)合維生素C輔助治療小兒支氣管肺炎療效顯著，可縮短療程，不良反應(yīng)極少，減少了患兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)而且藥源廣泛，價(jià)廉易得。

［1］李荻.復(fù)方魚腥草佐治小兒支氣管肺炎臨床觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院報(bào)，2001，3（3）:317.

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［9］周優(yōu)樹，劉志軍.抗氧化劑輔助治療支氣管肺炎198例臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2005，16（2）:126.