王鐵民，李 巍，劉統(tǒng)新

淺談北京急救中心救護(hù)車的選型

王鐵民，李 巍，劉統(tǒng)新

在救護(hù)車選型的工作中，根據(jù)北京市的地理情況、城市的功能、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、百姓的需要和急救中心所承擔(dān)的任務(wù)，借鑒世界發(fā)達(dá)國(guó)家救護(hù)車發(fā)展的趨勢(shì)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，著力提高對(duì)突發(fā)意外事故現(xiàn)場(chǎng)的救援能力，提高院前醫(yī)療急救水平，選擇適合北京地區(qū)的醫(yī)療救護(hù)車，以造福百姓。

救護(hù)車；選型；配置

AbstractBeijing Emergency Center stands for the Chinese pre-hospital care level.Ambulance is an important guarantee for patients during transferring of pre-hospital care.According to the geographic information in Beijing,urban function,economic development,residents'need and tasks,and the experience of the ambulance development trend in developed countries,the state medical occupation standard is consulted to select the proper ambulance model.Increasing the rescue capability for accidents,improving the pre-hospital first aid and selecting the proper ambulance in Beijing area contribute a lot to common people.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（2）：78-81]

Key wordsambulance;model selection;equipment

1 院前急救工作概況

院前急救也稱初步急救（first aid），具體包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救?，F(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者（first responder）首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過(guò)急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征，并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室。

院前急救工作是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和精神文明的具體表現(xiàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的救護(hù)運(yùn)送觀念也發(fā)生著轉(zhuǎn)變，現(xiàn)場(chǎng)搶救、監(jiān)護(hù)運(yùn)送已成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，救護(hù)車這一醫(yī)療救護(hù)運(yùn)載工具也隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展在不斷完善，并已成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。救護(hù)車發(fā)展至今，已從簡(jiǎn)單的運(yùn)輸工具轉(zhuǎn)變?yōu)橐?“流動(dòng)的醫(yī)院”或“急救站”為基本模式的運(yùn)輸工具，是醫(yī)務(wù)人員搶救危重患者的活動(dòng)場(chǎng)所、是“濃縮的醫(yī)院急診室”。

1.1 北京市自然環(huán)境狀況

（1）北京轄區(qū)面積 16 807.8 km2，山地占總面積的 62%，平原占38%，氣候?qū)倥瘻貛О霛駶?rùn)氣候區(qū)，但冬夏季節(jié)較長(zhǎng)，冬季低溫可達(dá)到-16℃左右，夏季炎熱，城區(qū)氣溫最高可達(dá)到38℃左右。

（2）北京地區(qū)行政劃分8個(gè)城區(qū)和10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣。常住人口1 492.7萬(wàn)人，自然增長(zhǎng)率0.81%、死亡率5.4%。城市老年化程度（60歲以上）已達(dá)188萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.6%。有關(guān)專家預(yù)測(cè)，2025年北京將完全進(jìn)入老年社會(huì)，老年人口將達(dá)到30%。

城市道路擁堵，狹窄胡同遍及全市各角落；遠(yuǎn)郊區(qū)縣區(qū)域面積廣闊；山區(qū)道路復(fù)雜，突發(fā)的水災(zāi)、泥石流、雪災(zāi)等自然災(zāi)害都對(duì)救護(hù)車的技術(shù)性能和適應(yīng)能力提出較高的要求[2]。

1.2 北京院前急救工作的基本任務(wù)

（1）對(duì)院前的傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送。要求120接到呼救電話或其他方式的信息后，救護(hù)車要立即出動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要隨車前往，并盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)迅速安全地將患者送到就近適合的醫(yī)院[3]。根據(jù)北京情況，呼救傷患者中一類是生命有危險(xiǎn)的患者，如急性心肌梗塞、窒息、大出血、昏迷患者等，稱為危重患者，約占10%～15%，其中要就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救的特別危重患者不足5%；另一類是病情緊急，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，如骨折、急腹癥、普通外傷患者等，占呼救患者中的大多數(shù)，在進(jìn)行簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)處理后，就近送到合適醫(yī)院或特約醫(yī)院治療。

（2）對(duì)各類突發(fā)災(zāi)難受傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，如水災(zāi)、火災(zāi)、地震、自然災(zāi)害、特大的交通事故等，要求現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)并組織合理分流運(yùn)送。

（3）國(guó)家大型會(huì)議、體育競(jìng)賽等重要活動(dòng)的醫(yī)療保障。（4）負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，滿足患者對(duì)交通工具的需求。

2 世界主要先進(jìn)國(guó)家醫(yī)療急救發(fā)展趨勢(shì)

世界先進(jìn)國(guó)家院外急救主要以英美和德法2種模式為主[4]，具體如下：

（1）英美模式是世界院前急救的主要模式，現(xiàn)場(chǎng)急救工作主要是以急救員為主。

（2）德法模式主要以社區(qū)私人醫(yī)生、消防隊(duì)的軍醫(yī)、護(hù)士以及SAM U緊急救援系統(tǒng)職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員為主。但院前危重患者的出車率只占15%左右，大部分院前出車還是以轉(zhuǎn)運(yùn)患者為主，所以院前也配備了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)助或急救員，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，救護(hù)車內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備也在不斷增加。由于從事院外急救工作的人員結(jié)構(gòu)和救護(hù)人員的醫(yī)療水平不一樣，救護(hù)車的配置也不同。

作者單位：100031 北京 北京急救中心（王鐵民、李?。?；300161 天津 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所（劉統(tǒng)新）

英美模式院外急救處理患者不是醫(yī)療行為，只能將患者迅速送到醫(yī)院，所以對(duì)救護(hù)車的要求雖有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)場(chǎng)救治的醫(yī)療設(shè)備配置較少。而后者因是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)從事?lián)尵?、治療工作，救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置相當(dāng)于醫(yī)院的急診室，這種模式對(duì)急救人員有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，且分工明確。救護(hù)車也是以搶救患者為主，法國(guó)救護(hù)車內(nèi)布局零亂但實(shí)用，便于醫(yī)務(wù)人員操作。德國(guó)和北歐救護(hù)車高于歐盟救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療艙布局設(shè)計(jì)人性化，且工藝細(xì)膩，特別是醫(yī)療艙電路系統(tǒng)設(shè)計(jì)非常規(guī)范，可兼容多種儀器的用電需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，救護(hù)車內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備在不斷增多，而英美模式的救護(hù)車內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備布局變化發(fā)展緩慢。世界發(fā)達(dá)國(guó)家救護(hù)車的發(fā)展趨勢(shì)為：

（1）設(shè)計(jì)理念以患者為中心，充分考慮安全舒適性和醫(yī)療艙布局的科學(xué)性，以方便搶救患者。

（2）選擇基型車時(shí)，與汽車技術(shù)水平發(fā)展同步，保證了救護(hù)車技術(shù)的先進(jìn)性和可靠性。

（3）改裝救護(hù)車選擇材料時(shí)，注意環(huán)保性和工藝的先進(jìn)性。

（4）標(biāo)準(zhǔn)化的救護(hù)車電路系統(tǒng)，滿足急救設(shè)備不間斷供電的需求和漏電保護(hù)裝置安全可靠。

（5）發(fā)達(dá)國(guó)家救護(hù)車一般使用期限為6～8年，所以車型較先進(jìn)。

3 救護(hù)車選型的原則

院前急救任務(wù)要求快速到達(dá)傷病員身邊，并采取及時(shí)有效的急救措施將傷病員安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院繼續(xù)救治，目的是最大限度減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救治療打好基礎(chǔ)。救護(hù)車在院前急救工作中十分重要，是院前急救工作三要素之一（通信調(diào)度、救護(hù)車、醫(yī)療急救）和院前急救工作的基礎(chǔ)。

3.1 符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)

院前急救工作是社會(huì)福利事業(yè)，完全依靠政府的支持，且我國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，財(cái)力有限，在考慮救護(hù)車配置工作中不能脫離實(shí)際的情況。北京作為首都有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，2009年北京人均GPD為9 000美元，又因2008年奧運(yùn)會(huì)在北京召開，這都給急救工作提出了很高的要求，也要求院前急救工作盡快與國(guó)際接軌[5]。作為世界大都市，國(guó)際友人、大型會(huì)議都需要有醫(yī)療作保障，同時(shí)由于城市規(guī)模不斷擴(kuò)大、人口逐年增長(zhǎng)以及社會(huì)老齡化等問(wèn)題，救護(hù)車應(yīng)滿足各類人急救用車的需求。同時(shí)，還要兼顧道路情況多樣化，既有高樓大廈，寬暢的道路，又要考慮穿插城市各個(gè)角落的胡同通行能力，這些情況對(duì)現(xiàn)階段院前急救救護(hù)車的技術(shù)性能提出了更高的要求，不但要安全可靠，更要操作靈活、舒適平穩(wěn)，同時(shí)還要醫(yī)療艙符合院前急救患者的需要。

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我國(guó)于1975年制定并公布了第1個(gè)國(guó)家救護(hù)車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS 2-188—1975、ZB T 56001—1986和QC/T457—1999，至今已連續(xù)修改3次。最新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)QC/T457—2002對(duì)救護(hù)車作出了明確的定義，即救護(hù)車是用來(lái)進(jìn)行搶救和運(yùn)送傷患者的專用車輛，其標(biāo)準(zhǔn)適用各種類型的救護(hù)車。特別是國(guó)家衛(wèi)生部2008年在借鑒歐盟救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，公布了全新的救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 292—2008）。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的狀況，可將救護(hù)車種類分為普通型、搶救監(jiān)護(hù)型、防護(hù)監(jiān)護(hù)型以及特殊用途型4種。

北京市衛(wèi)生局和市交通公安管理局于1978年聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于救護(hù)車使用的規(guī)定》的通知，在2004年又重新修訂了原規(guī)定，并已執(zhí)行。其中更明確規(guī)定了救護(hù)車只能用于搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，不得挪作他用，同時(shí)還對(duì)救護(hù)車的醫(yī)療設(shè)備配置給予了明確說(shuō)明[6]。

3.2 救護(hù)車選型要有一定的前瞻性

關(guān)于選型的前瞻性，筆者認(rèn)為應(yīng)從5個(gè)方面考慮：

（1）選擇基型車時(shí)應(yīng)注重車輛的技術(shù)性能，具體為：①技術(shù)性能應(yīng)先進(jìn)，以保證救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中的可靠性。②安全可靠性。院前急救是爭(zhēng)分奪秒的工作，車速快是救護(hù)車的特色，沒(méi)有可靠的安全，不但救不了患者，還可能發(fā)生交通事故，造成其他人傷害。③適應(yīng)性。適應(yīng)城市的道路情況并兼顧胡同的通行能力。

（2）在救護(hù)車選型工作中：①要充分注意到救護(hù)車是以患者為中心這一要求，在車輛的技術(shù)性能方面要滿足急救的需求，突出它的舒適性。②救護(hù)車應(yīng)方便急救人員在車內(nèi)操作醫(yī)療設(shè)備，搶救監(jiān)護(hù)患者，同時(shí)醫(yī)療儀器、藥品配置、固定方式應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。③要注意在有限的空間內(nèi)保持醫(yī)療艙空間的最大化，以便于急救人員搶救患者，并為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

（3）國(guó)內(nèi)汽車車型一般在10～15年左右換代更新，在救護(hù)車選型工作中應(yīng)注意選擇較新的基型車。

（4）院前急救工作直接服務(wù)于市民百姓和國(guó)際友人，以搶救危重患者為己任，特別在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中，它體現(xiàn)了首都和政府形象，是建設(shè)小康社會(huì)與和諧社會(huì)的重要保障，也是為北京現(xiàn)代化建設(shè)保駕護(hù)航。院前急救工作最基本的要求是應(yīng)具有性能可靠的救護(hù)車輛，首先掌握的原則是選擇國(guó)家機(jī)電產(chǎn)品公告中的產(chǎn)品和國(guó)家檢驗(yàn)檢疫局進(jìn)口汽車目錄中的車型。多年急救工作經(jīng)驗(yàn)告訴我們，推薦系列化車型便于管理、維護(hù)和使用，在救護(hù)車選型方面，高檔搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車以德國(guó)奔馳系列產(chǎn)品為主；搶救型救護(hù)車以日本豐田新款海獅系列和新款福特全順為主；普通型救護(hù)車以上海匯眾伊斯塔納（MB-100）產(chǎn)品為主；急救摩托車以濟(jì)南鈴木和浙江春風(fēng)產(chǎn)品為主。為解決城市道路堵塞，急救摩托車可以最快趕到患者身邊，贏得最佳搶救時(shí)間。嬰兒救護(hù)車用于新生兒的現(xiàn)場(chǎng)搶救、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

（5）為保證各類災(zāi)害事件現(xiàn)場(chǎng)救援指揮和應(yīng)急醫(yī)療救援工作，根據(jù)北京市地理環(huán)境、易發(fā)生自然災(zāi)害和突發(fā)事故類型的特點(diǎn)，籌建應(yīng)急救護(hù)車隊(duì)。車型包括：①移動(dòng)指揮中心：重大突發(fā)事件的發(fā)生地點(diǎn)多變、環(huán)境復(fù)雜、通信條件不確定，特別是遠(yuǎn)郊區(qū)，常常因通信質(zhì)量不好，甚至通信中斷，不僅不能將現(xiàn)場(chǎng)信息傳輸回指揮中，現(xiàn)場(chǎng)的信息溝通也比較困難，造成領(lǐng)導(dǎo)之間、搶救人員與領(lǐng)導(dǎo)之間、搶救人員之間，以及與現(xiàn)場(chǎng)其他搶救人員之間的通信非常困難，從而限制了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況的了解和果斷的決策，給控制事態(tài)發(fā)展和組織搶救帶來(lái)困難。為此，急需籌建“移動(dòng)指揮中心”。該中心以視頻、音頻和文字為采集手段，以衛(wèi)星、微波、超短波通信為傳輸手段，集話音、圖像、數(shù)據(jù)資料實(shí)時(shí)傳送于一體，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以在現(xiàn)場(chǎng)研究問(wèn)題和進(jìn)行指揮的全天候指揮。②大型醫(yī)療物資供應(yīng)車：此車配有100名傷者的搶救儀器和醫(yī)療物資，發(fā)生大型突發(fā)事件時(shí)可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的搶救和現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類。另外，也可作為大型會(huì)議和活動(dòng)場(chǎng)館的救護(hù)保障工作。③全地形越野救護(hù)車：北京三面環(huán)山的特殊地形，為應(yīng)對(duì)水災(zāi)、泥石流、地震等自然災(zāi)害，全地形越野救護(hù)車是目前較為理想的車型，特別在冬季下雪、結(jié)冰的氣候時(shí)，該車也可自如完成日常急救工作。④防護(hù)型救護(hù)車：專門用于突發(fā)疫情和傳染患者的搶救、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3.3 救護(hù)車選型的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)北京急救中心總體發(fā)展和市民的急救需求，并結(jié)合2008年奧運(yùn)會(huì)急救任務(wù)，救護(hù)車轉(zhuǎn)型應(yīng)以搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車作為首選。同時(shí)，根據(jù)北京市城市交通道路情況，對(duì)車型的要求應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，在保證危重患者的現(xiàn)場(chǎng)救治的同時(shí)，又要考慮城市胡同的通行能力，對(duì)搶救監(jiān)護(hù)救護(hù)車外型應(yīng)分為標(biāo)準(zhǔn)型和小型2種，醫(yī)療艙配置應(yīng)一致。他們都應(yīng)執(zhí)行現(xiàn)行的國(guó)家救護(hù)車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家 《機(jī)動(dòng)車運(yùn)行安全技術(shù)條件》及國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行機(jī)動(dòng)車的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。主要技術(shù)要求：

3.3.1 機(jī)械性能

救護(hù)車在機(jī)械性能、基本技術(shù)要求方面應(yīng)不低于國(guó)家汽車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的高級(jí)輕型客車的最高限值，同時(shí)還應(yīng)滿足安全、可靠、舒適、操作簡(jiǎn)單以及快捷的基本要求。具體為：（1）正常工作條件為海拔3000m以下，氣溫在-20～40℃。為了保證病員醫(yī)療安全，救護(hù)車應(yīng)具有防電磁干擾措施。（2）在車輛加速性能方面，車速?gòu)?km/h加速到100km/h不大于20s。（3）在車輛制動(dòng)方面，應(yīng)四輪安裝剎車防抱死系統(tǒng) （ABS）、加速防側(cè)滑系統(tǒng)（ASR）和電子穩(wěn)定系統(tǒng)（ESP）。（4）最高車速不低于 130 km/h。（5）平順性。車輛平順性應(yīng)符合《客車平順型評(píng)價(jià)指標(biāo)及限制》中對(duì)高級(jí)輕型客車的限制。（6）救護(hù)車外廓尺寸。標(biāo)準(zhǔn)型長(zhǎng)寬高不大于5.6m×2m×2.6m；小型不大于5.0m×1.8m×2.13m。同時(shí)，救護(hù)車外廓尺寸和汽車廠家車型總質(zhì)量及軸截質(zhì)量要符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（7）發(fā)動(dòng)機(jī)的尾氣排放要符合北京市環(huán)保局規(guī)定的國(guó)家第四階段的排放標(biāo)準(zhǔn)（相當(dāng)歐四標(biāo)準(zhǔn)），柴油發(fā)動(dòng)機(jī)車型尾氣排放要符合北京市環(huán)保局規(guī)定的國(guó)家第三階段的排放標(biāo)準(zhǔn)。（8）電氣系統(tǒng)。為保障車輛安全運(yùn)行，醫(yī)療艙內(nèi)220 V/240 V電氣系統(tǒng)中的電氣性能應(yīng)符合《交流工頻移動(dòng)電站通用技術(shù)條件》中的Ⅲ類電站的性能要求。

①蓄電池和發(fā)電機(jī)。救護(hù)車應(yīng)裝備附加蓄電池，在附加電池裝置中做到車輛停駛時(shí)使用電瓶和啟動(dòng)電瓶自動(dòng)斷開。

②線路中應(yīng)安裝過(guò)載保護(hù)器。在使用電瓶正極出線處安裝專用熔斷絲盒，然后經(jīng)熔斷絲盒后拉出供救護(hù)車專用設(shè)備接線柱，以保證附加用電設(shè)備過(guò)載后熔斷絲能自動(dòng)斷開，同時(shí)發(fā)電機(jī)應(yīng)適用所有配電系統(tǒng)的供電。

③救護(hù)車專用功能的電氣系統(tǒng)應(yīng)該與行車供電系統(tǒng)分離，保證重新啟動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)所需要的電能。

④220/240 V電路應(yīng)該具有最大30 mA的“接地漏電保護(hù)裝置”或獨(dú)立變壓器保護(hù)。如果僅有“接地漏電保護(hù)裝置”保護(hù)，插頭附近應(yīng)該有標(biāo)記，注明“注意!只能連接核準(zhǔn)的插座。”并且標(biāo)有電壓和交、支流電等明顯標(biāo)記。電源需加裝防護(hù)蓋。

⑤當(dāng)救護(hù)車怠速狀態(tài)時(shí)，發(fā)電機(jī)必須恒定輸出指定發(fā)電機(jī)電流的40%。

⑥救護(hù)車電氣系統(tǒng)至少應(yīng)包括如下4個(gè)子系統(tǒng)，具體為：汽車本身所需的電氣系統(tǒng)、汽車內(nèi)外固定裝備的供電系統(tǒng)、醫(yī)療艙輔助設(shè)備的供電系統(tǒng)和通訊設(shè)備的供電系統(tǒng)。

在安裝醫(yī)療設(shè)備供電線纜時(shí)，不得更改原車的供電系統(tǒng)，需要連接時(shí)應(yīng)從電瓶樁頭連接開關(guān)。

（9）通訊系統(tǒng)。救護(hù)車上通訊系統(tǒng)應(yīng)符合當(dāng)前國(guó)家相關(guān)的規(guī)定，在行駛期間應(yīng)用的車載通訊系統(tǒng)應(yīng)該永久地安裝并與外部天線連接。在電磁方面它們應(yīng)兼容，要求在車輛上具備專用無(wú)線通信終端，實(shí)現(xiàn)以移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)為通訊平臺(tái)，采用多種承載方式進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)獲取數(shù)據(jù)信息的目的。

①防火設(shè)施。車廂內(nèi)結(jié)構(gòu)及裝飾材料的防火性能應(yīng)符合國(guó)家《汽車內(nèi)飾材料的燃燒特性》的要求。

②緊急出口。除了車門外，醫(yī)療艙應(yīng)該還有一個(gè)出口，允許患者和工作人員撤離。

③醫(yī)療艙。車廂至少有2個(gè)開在醫(yī)療艙的艙門，分別布置于車廂末端及右側(cè)面。

④車門安全系統(tǒng)。具體包括：不用鑰匙能從里面鎖門和開門、使用鑰匙能從外面鎖門以及開門和從里面鎖門和使用鑰匙能從外面打開。

⑤裝載區(qū)域。救護(hù)車后門開啟高度：最小1 900 mm（在救護(hù)車滿載時(shí)，從地面到完全打開的后擋板的最低點(diǎn)）；裝載角度（擔(dān)架）在大16°（裝載角度應(yīng)該盡可能低）；裝載高度（擔(dān)架）擔(dān)架上有或無(wú)患者時(shí)，擔(dān)架扶手中心不應(yīng)高于地面825 mm。救護(hù)車自重加上不鞏固設(shè)備時(shí)，地板最大高度或地面上擔(dān)架組件不應(yīng)該超過(guò)750 mm。

3.3.2 醫(yī)療艙尺寸

長(zhǎng)度：從醫(yī)療艙后門內(nèi)緣向內(nèi)測(cè)量長(zhǎng)度不小于2 700 mm；寬度：醫(yī)療艙安裝藥器柜后，側(cè)座椅與擔(dān)架床之間不少于300 mm的自由通道；高度：醫(yī)療艙地面到車內(nèi)頂高度不低于1 750 mm。

3.3.3 醫(yī)療艙的布局、醫(yī)療設(shè)備的設(shè)置及安裝原則

（1）醫(yī)療艙的整體車身、側(cè)面、前后端和車頂應(yīng)完全封閉，使車輛在各種環(huán)境下性能穩(wěn)定，防止外部噪音及粉塵進(jìn)入車廂內(nèi)。封閉層必須是防蟲、防霉、阻燃、無(wú)毒和不吸水。車身內(nèi)部應(yīng)阻燃、易沖洗、消毒，并不易變質(zhì)、變色。

①醫(yī)療艙的長(zhǎng)度包括患者頭前部500 mm（從擔(dān)架床頭部邊緣至前隔板或醫(yī)療柜的距離）的無(wú)障礙距離空間（前折疊式座椅計(jì)算在內(nèi)）。

②醫(yī)療艙座椅應(yīng)符合人身力學(xué)原理。側(cè)長(zhǎng)座椅寬：445mm，高：450mm。

③醫(yī)療艙、擔(dān)架及座椅設(shè)有安全帶裝置。

④裝有擔(dān)架固定裝置及鏟式擔(dān)架固定裝置；推抬自動(dòng)折疊上車擔(dān)架，在醫(yī)療艙左側(cè)地板上裝有可拉出和可傾斜的擔(dān)架平臺(tái)，易于裝載自動(dòng)上車擔(dān)架（必須提供上車擔(dān)架出廠產(chǎn)地及牌號(hào)）。

⑤醫(yī)療艙內(nèi)均為過(guò)度軟包裝圓角裝飾。內(nèi)部表面沒(méi)有尖銳的物體，所有醫(yī)療設(shè)備的掛鉤、托架應(yīng)緊貼艙壁安裝，周圍有保護(hù)措施，儲(chǔ)物柜的材料應(yīng)防水，并方便清洗和消毒（不得用地毯、布面和纖維）。

⑥醫(yī)療艙布置安裝要求。醫(yī)療艙固定的醫(yī)療設(shè)備和消耗品安放位置，根據(jù)其相應(yīng)的重要性及便于醫(yī)務(wù)人員使用的原則安排。有關(guān)清理患者的呼吸道、呼吸、吸氧和負(fù)壓吸引的設(shè)備應(yīng)安裝在離患者擔(dān)架床頭附近的位置。心電監(jiān)護(hù)、輸液裝置安裝在便于醫(yī)務(wù)人員操作的位置。醫(yī)用消耗品、藥品、器械、工具等安放在相應(yīng)的封閉櫥柜和抽屜內(nèi)。所有的醫(yī)療設(shè)備、消耗品及各類器具都應(yīng)有固定設(shè)施，防止在車輛運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)患者造成傷害。

⑦抽屜安裝定位裝置不但不能自行打開，而且還應(yīng)該裝備帶有安全鎖的可封閉的藥品室（或抽屜）。

（2）醫(yī)療艙內(nèi)設(shè)有完備密閉式的供氧系統(tǒng)，滿載情況測(cè)試至少存儲(chǔ)和供給20 L醫(yī)用氧氣，帶快速接口和濕化瓶。

（3）醫(yī)療艙裝有急診箱、便攜式麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)起搏除顫儀的固定裝置，側(cè)墻安裝大顯示屏血壓計(jì)，并裝有電動(dòng)吸痰器。

（4）應(yīng)利用擔(dān)架上方盡可能高的位置，安裝密閉式輸液固定系統(tǒng)，至少安裝2套垂直固定輸液器械。位置可以選在擔(dān)架的兩端，每個(gè)輸液固定最少承受5 kg，能夠容納2袋液體。

（5）醫(yī)療艙內(nèi)應(yīng)配置有效的固定消毒裝置紫外線燈。

（6）通風(fēng)系統(tǒng)。救護(hù)車靜止時(shí)，通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)該每小時(shí)最少提供20次換氣循環(huán)。

（7）醫(yī)療艙照明要滿足醫(yī)務(wù)人員在車內(nèi)搶救患者需要患者區(qū)域不小于300 Ix，控制開關(guān)有效可靠。

（8）醫(yī)療艙內(nèi)固定系統(tǒng)。攜帶任何物品（如醫(yī)療設(shè)備和物品）應(yīng)該“適當(dāng)固定”，當(dāng)向前、向后、橫向或垂直方向的加速度為10 g時(shí)，防止被拋出去，當(dāng)達(dá)到這種力時(shí)，人或物品移動(dòng)的距離應(yīng)該不會(huì)危及救護(hù)車上人員的安全遭受這些力后，所有物品應(yīng)該沒(méi)有銳利的邊緣，不危及救護(hù)車內(nèi)人員的安全。傷病者、擔(dān)架及其擔(dān)架或組件上的任何物品可移動(dòng)的最大距離應(yīng)該不超過(guò)150 mm。不需借助救護(hù)車未攜帶的設(shè)備就能使車中所有的人安全轉(zhuǎn)移出救護(hù)車。

（9）洗手池。救護(hù)車醫(yī)療艙內(nèi)應(yīng)在適當(dāng)?shù)奈恢醚b配有流動(dòng)水的洗手池，并且污水不外流（流動(dòng)水容量不少于10 L）。

（10）污物容器。醫(yī)療艙內(nèi)應(yīng)設(shè)置固定（大）和移動(dòng)（小，銳利器）密封的帶有一次性帶封口的污物袋的污物容器。

（11）空調(diào)系統(tǒng)。醫(yī)療艙的冷暖空調(diào)應(yīng)能獨(dú)立運(yùn)行，醫(yī)療艙和駕駛室的開關(guān)可分別控制，性能應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求，適用于北京地區(qū)的氣候。

4 救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置

為規(guī)范我中心院前醫(yī)療服務(wù)，對(duì)搶救型救護(hù)車和普通型救護(hù)車的醫(yī)療設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)做如下規(guī)定：

（1）搶救車配置設(shè)備如下：①多功能：除顫、監(jiān)護(hù)、起搏儀（器）。②心臟泵。③便攜式電動(dòng)呼吸機(jī)及其呼吸系統(tǒng)疾病搶救相關(guān)設(shè)備，具體包括：喉鏡、氣管插管包、人工氣囊、面罩、口咽通氣管、吸痰器（電動(dòng)、人工動(dòng)力）以及供氧裝置及其與呼吸機(jī)連接的配套管道系統(tǒng)。④心電圖機(jī)（微型）。⑤快速血糖檢測(cè)儀。⑥干式急性心肌猝死/心衰診斷儀。⑦輸液及其配套裝置（含加壓輸液和調(diào)節(jié)器）。⑧外傷搶救及其配套設(shè)備，如：繃帶、止血帶、無(wú)菌手套、三角巾、小夾板（多型號(hào)）、頸托、脊柱固定架、敷料、止血鉗、手鋸。⑨診箱及其各種搶救藥品。⑩上車擔(dān)架（雪佛蘭車）。11○鏟式擔(dān)架。

（2）普通救護(hù)車配置：①多功能除顫、監(jiān)護(hù)。②心電圖機(jī)。③供氧裝置（便攜式、車載式）。④呼吸系統(tǒng)疾病搶救裝置：喉鏡、氣管插管包、人工氣囊、面罩、口咽通氣管、吸痰器（人工動(dòng)力）。⑤快速血糖檢測(cè)儀。⑥輸液及其配套裝置。⑦一般外傷搶救及其配套裝備，如：繃帶、止血帶、無(wú)菌手套、三角巾、小夾板（多型號(hào)）、頸托、脊柱固定架、敷料、止血鉗。⑧診箱及其各種搶救藥品。⑨車式擔(dān)架鏟式擔(dān)架。

5 結(jié)束語(yǔ)

北京作為國(guó)際大都市，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)急救車輛的選型和配置逐步與國(guó)際接軌，先進(jìn)的救護(hù)車輛是急救中心圓滿完成第二十九屆奧運(yùn)會(huì)和國(guó)慶60周年慶?；顒?dòng)等一系列急救保障工作的基礎(chǔ)。但我國(guó)大部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)還處于相對(duì)落后的狀態(tài)，在車輛配置上很難與北京相比。隨著各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷投入，全國(guó)各級(jí)急救單位的救護(hù)車輛發(fā)生了明顯變化，為患者提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。相信隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的救護(hù)車輛整體水平也將不斷提高，最大限度地滿足百姓的急救需求。

[1]EN 1789—1999歐洲救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]趙永春.北京市緊急醫(yī)學(xué)救援的組織管理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（7）：504－507.

[3]辛永團(tuán).關(guān)于院前急救發(fā)展的思考[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：612－614.

[4]QC/T457—2002中華人民共和國(guó)汽車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]任真年.我國(guó)急診急救醫(yī)學(xué)的建設(shè)與發(fā)展研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1999，19（2）：27－31.

[6]WS/T292—2008中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿：2011-01-09）

Model Selection of Ambulance in Beijing Emergency Center

WANG Tie-min1,LI Wei1,LIU Tong-xin2
(1.Vehicle Management Section,Beijing Vehicle Center,Beijing 100031,China;2.Institute of Medical Equipment,Academy of Military Medical Sciences,Tianjin 300161,China)

U469.6+7

A

1003-8868（2011）02-0078-04

王鐵民（1949-），男，北京人，科長(zhǎng)，主要從事救護(hù)車的改裝與發(fā)展方面的研究工作。