馬世偉

(中國鐵道科學研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

鐵路系統(tǒng)防控重大呼吸系統(tǒng)傳染病措施探討

馬世偉

(中國鐵道科學研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

重大傳染病對鐵路交通運輸產(chǎn)生較大影響，并可能借鐵路傳播，鐵路系統(tǒng)在切斷重大呼吸系統(tǒng)傳染病傳播途徑方面具有重要作用。本文以甲型 H1N1流感為例探討鐵路防控措施，旨在為鐵路防疫工作提供參考。

鐵路;防疫;傳染病;呼吸系統(tǒng);防控措施

鐵路是我國最重要的交通工具之一，2010年鐵路運輸超16.7億人次，火車車廂相對密閉，人員密度較大，空氣質量難以保證［1，2］，呼吸系統(tǒng)傳染病大流行時疫情借助鐵路傳播不容小視。本文以甲型H1N1流感為例，探討鐵路防控重大呼吸系統(tǒng)傳染病策略和切斷其傳播途徑的措施。

本文的重大呼吸系統(tǒng)傳染病是指甲類或采取甲類防控措施以及國家專門規(guī)定的重大呼吸系統(tǒng)傳染病。

2009年3月墨西哥爆發(fā)甲型 H1N1流感［3］，世界衛(wèi)生組織連續(xù)調(diào)高警戒等級，6月將流感警戒級別連續(xù)提升至六級［4］。甲型H1N1流感作為新型流感人群普遍易感，具有傳播快、呈聚集性發(fā)病、持續(xù)時間長等特點，直接影響廣大旅客和職工身體健康。

1 2009－2010年度我國甲型流感的流行態(tài)勢

我國采取“外堵輸入、內(nèi)防擴散、聯(lián)防聯(lián)控”防控策略，各部門緊密配合，取得明顯成效，我國直至5月11日才出現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感病例。7月29日境內(nèi)感染病例首次超過境外輸入病例數(shù)。由于國家高度重視并采取積極措施，甲型H1N1流感在我國境內(nèi)連續(xù)4月呈現(xiàn)低流行態(tài)勢，但9月后隨著學校開學等人群聚集和大面積流動發(fā)病人數(shù)迅速增加，于11月至12月間達到發(fā)病高峰，最高周發(fā)病人數(shù)達1.25萬人，其后逐漸下降。我國甲型H1N1流感發(fā)病情況見圖1，死亡情況見圖2。

2 鐵路系統(tǒng)積極應對

為了加強鐵路防控甲型 H1N1流感工作，嚴防疫情借鐵路傳播，保證廣大旅客和職工身體健康，按照“高度重視、積極應對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學處置”的原則，鐵路系統(tǒng)4月28日成立了防控工作領導小組和辦公室，實行24小時值班，印發(fā)了鐵路防控工作文件通知，建立了部門聯(lián)防聯(lián)控工作機制，開展了旅行健康提示，突出保障鐵路運輸生產(chǎn)、切斷旅客間傳播途徑、做好鐵路職工自身防控三大重點工作。鐵路系統(tǒng)共編制防控信息簡報363期，出入境旅客列車乘務人員出乘測溫91 426人次，車廂消毒34 698輛次。國內(nèi)旅客列車共處置1 530例自報發(fā)熱人員(圖3)，工作人員醫(yī)學觀察共計1 296名。

鐵路發(fā)病趨勢(圖4)與國家的對比分析發(fā)現(xiàn)我國11月份出現(xiàn)發(fā)病高峰時，鐵路職工發(fā)病和旅客列車自報發(fā)熱人員并未出現(xiàn)明顯增加(圖3)，多數(shù)旅客在鐵路旅行時間在48 h以內(nèi)，鐵路傳染病與地方發(fā)病規(guī)律并不同步，協(xié)查旅客和自報發(fā)熱旅客與傳染病人群恐慌程度存在相關性。

圖1 我國甲型H1N1流感每周確診人數(shù)(2009年6月至2010年1月)

圖2 我國甲型H1N1流感死亡情況(2009年10月至2010年1月)

圖3 鐵路旅客列車自報發(fā)熱人數(shù)(第1周起始時間5月26日)

3 鐵路系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)傳染病防控措施和經(jīng)驗

3.1 呼吸系統(tǒng)傳染病流行前期采取措施

客采取醫(yī)學隔離、配發(fā)防護口罩，防止疫情在同車廂旅客中傳播。③同車廂旅客登記，對自報發(fā)熱旅客所在車廂內(nèi)旅客進行登記，詳細了解個人情況和上下車情況，并將信息2 h內(nèi)反饋鐵路防控辦公室和地方政府。④征得旅客同意后，及時下交列車即將到達車站的地方防控部門，或按地方防控部門意見安排發(fā)熱旅客提前下車自行就醫(yī)。⑤旅客列車通風、空氣消毒工作。⑥乘務人員采取個人防護措施;采取乘務人員出乘測溫，乘務人員對旅客密切接觸處表面進行擦拭消毒，值乘時佩戴口罩，配發(fā)消毒液并培訓使用方法。⑦入境旅客列車采用封閉式管理，切斷入境人員和國內(nèi)人員以及物資往來，列車垃圾做好無害化處理。旅客列車終末消毒。

圖4 鐵路甲型H1N1流感疫情(2009年5月至2010年1月)

3.2 重大呼吸系統(tǒng)傳染病流行鐵路防控措施

國家出現(xiàn)較大規(guī)模流行時，鐵路主要表現(xiàn)形式可能為:(1)自報發(fā)熱旅客增多;(2)地方防控部門通知協(xié)查人員增多;(3)鐵路單位發(fā)病人員增多;(4)因密切接觸而被醫(yī)學觀察的工作人員增多。在前期防控工作基礎上，采取更為嚴格的控制措施:

3.2.1 嚴密監(jiān)控

一是妥善安置發(fā)熱旅客。要將發(fā)熱旅客安排到備用鋪位或座位，并記錄體溫情況。二是加強應急防護。開展應急處理時，參與應急處理的人員和發(fā)熱旅客應佩戴防護口罩，加強手的清洗和消毒。三是做好發(fā)熱旅客下交工作。局管內(nèi)運行旅客列車和車站由路局防控辦負責，跨局旅客列車由部防控辦負責，協(xié)調(diào)有關衛(wèi)生行政部門，在指定地點下交地方。四是對同包廂或同車廂旅客，要在鐵路防控部門的指導下，依據(jù)地方衛(wèi)生部門意見處理。

對其它發(fā)熱旅客，要安排在乘務室、車站觀察室等備用處所測量體溫。遇到拒不合作的旅客要征詢相鄰旅客(臥鋪同一鋪格、硬座前后兩排旅客)同意方可原位置佩戴口罩，采取相應防控措施。當體溫達37.5℃及以上時，要做好發(fā)熱旅客所在車廂的旅客登記并向鐵路防控辦報告(同車廂旅客登記資料由擔當段保留7天)。

3.2.2 對國家公布追蹤密切接觸者的協(xié)查和防控

對自報是國家或地方政府衛(wèi)生部門追蹤的傳染病密切接觸者的旅客，各站車單位采取六項措施:一是妥善安置密切接觸者，要將密切接觸者安排到備用鋪位或座位(包括乘務室、多功能室)，檢測和記錄體溫情況，對體溫過高的，按相關措施進行處置。二是進行同車廂旅客或同行人登記，認真填寫鐵路旅客列車旅客登記表，并將有關資料交客運段或車站保存14天。三是及時報告防控部門，按照規(guī)定程序，列車長向前方站和本段值班室報告情況后(車站報鐵路疾控所)，接報人要逐級報告主管部門和局、部防控辦。四是做好(同車廂)旅客的告知和宣傳解釋工作。要說明有關情況，并進行健康提示，宣傳可防可控常識，維護好乘車秩序，限制車廂人員流動，防止出現(xiàn)恐慌。五是做好下交工作，在鐵路防控部門的指導下，將密切接觸者交給地方疾控部門，各有關鐵路防控辦要做好協(xié)調(diào)工作。六是落實消毒措施。各有關鐵路疾控所負責對站車重點部位和該車廂進行終末消毒。

3.2.3 工作人員密切接觸處置

傳染病密切接觸乘務員，由鐵路局防控辦負責，請示并按照客運段所在地方防控部門要求，采取居家醫(yī)學觀察措施;鐵路局防控辦通知鐵路疾控所，或由地方疾控所負責，向客運段發(fā)出該車廂乘務人員進行醫(yī)學觀察通知書;客運段安排該車廂乘務員，按照要求進行醫(yī)學觀察;對居家觀察的乘務人員，鐵路疾控所每日2次詢問情況，開展乘務人員健康教育，并向路局防控辦報告;觀察期滿或解除疫情時，鐵路疾控所通知客運段解除乘務人員醫(yī)學觀察。

3.2.4 落實車廂終末消毒

列車上出現(xiàn)確診病例時，列車終到后擔當鐵路局防控辦通知有關鐵路疾控所按照國家有關規(guī)定和《鐵路站車消毒工作規(guī)程》實施車廂終末消毒。

3.2.5 其他

一是防控辦等有關單位應及時將各級政府發(fā)布追蹤密切接觸者公告通知、有流感大流行地區(qū)、部防控辦電話，告知車站、客運段等有關單位。出乘前，列車長應取得有關通知。出乘后發(fā)生的追蹤通知，各客運段應及時通知在途列車長。二是每列旅客列車要配置足夠的防護口罩和旅客信息登記表，用于急性處置和防護。三是對流感病例所在車廂，運行中沿途各站停止發(fā)售復用席位;對已售出的，應盡量調(diào)劑到其它車廂;尚未乘車和中途下交的密切接觸者因留觀需要而退票的，車站要及時退票，免收退票費。四是對發(fā)熱旅客所在車廂的乘務員，按照地方衛(wèi)生部門要求進行妥善處置。

3.3 國內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模流行時防控措施

在采取現(xiàn)有防控措施基礎上，站車開展宣傳提倡健康出行，對車站自報發(fā)熱旅客，勸告其不要出行。國家防控部門有要求時，對發(fā)熱旅客實行不進站、不上車、不出行。

3.3.1 組織旅客填報健康申明卡

各有關鐵路局負責聯(lián)系地方防控部門，領取旅客健康申明卡。旅客上車前，由列車乘務員指導旅客填寫健康申明卡，并告知有關要求。

3.3.2 開展旅客體溫監(jiān)測工作

火車站工作人員和列車乘務人員要使用便攜式紅外線人體測溫儀等設備對全體旅客進行體溫檢測。測溫后，工作人員在健康申明卡上填寫檢測時間和體溫數(shù)據(jù)。

對體溫達到37.5℃及以上的旅客，要使用體溫表復測腋下體溫。復測體溫仍在37.5℃及以上的旅客，送交地方防控部門，列車上要協(xié)商安排到備用鋪位或座位休息。各次旅客列車要專門安排備用鋪位和座位，列車長及時將有關情況報告鐵路主管部門。各有關鐵路局要做好體溫檢測設備的配置工作。

3.3.3 加強旅客列車衛(wèi)生和消毒工作

各有關站車單位要加強通風，保持空氣清潔，協(xié)助有關部門對集便器內(nèi)的糞便進行無害化處理。各鐵路疾控所對旅客列車及候車室、旅客通道、終到站臺實施日常和終末消毒。

3.3.4 加強鐵路工作人員防控工作

各有關鐵路局要開展乘務員出乘前體溫檢測工作;對體溫達到37.5℃及以上的，要暫停本趟出乘。工作人員應對車扶手等旅客密切接觸處表面進行擦拭消毒，值乘時應佩戴口罩。鐵路疾控所負責配發(fā)消毒液，培訓乘務員，使之掌握消毒液配置和消毒方法。

3.4 旅客列車上發(fā)生傳染病疫情時的措施

①發(fā)生疫情車廂實行封閉管理，采取開窗通風措施，封鎖兩端車門，禁止人員通行，安排一名乘務員負責車廂內(nèi)宣傳，相鄰車廂設置為半污染區(qū)進行封閉，所需物資均推至車廂連接處，實行無接觸交接，連接處按規(guī)定進行消毒處理。②車廂除下交垃圾的人員外，其他人員(非到站)在沿途?？空静坏孟萝囃Ａ?。各有關車站、鐵路疾控所

要與地方有關部門聯(lián)系，共同做好無害化處理工作。③積極與沿線地方防控部門聯(lián)系，安排旅客下交，列車終到后進行終末消毒。

4 鐵路疾病控制效果及不足

鐵路衛(wèi)生防疫系統(tǒng)按照國家和鐵路主管部門的部署和要求，經(jīng)過一年多的努力，由圖3、4可看出，雖然鐵路為我國流動人口聚集區(qū)域，但僅出現(xiàn)疫情零星發(fā)生，并處于可控狀態(tài)，充分表明鐵路實行的防控策略是可行和可靠的，且為其他重大呼吸系統(tǒng)傳染病防控提供了寶貴經(jīng)驗。但仍存在一定的不足:①宣傳力度不夠。目前，我鐵路疾病預防控制所社會宣傳力度不夠，群眾知曉率低，鐵路發(fā)生疾病疫情時旅客主動聯(lián)系鐵路疾控部門較少。②與地方防控部門溝通不夠。因鐵路疾控中心與地方疾控中心分屬兩個系統(tǒng)，彼此間聯(lián)系和業(yè)務往來較少，出現(xiàn)疫情時往往銜接不夠。

［1］ 劉小閃，孔憲會.空調(diào)旅客列車車廂空氣質量的調(diào)查分析［J］.鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，36(2):93－96.

［2］ 孫學禮.鐵路站車衛(wèi)生安全面臨形勢、存在問題與管理對策［J］.交通醫(yī)學，2009，23(3):260－262.

［3］ 李亮，嵇紅，張偉偉，等.甲型H1N1流感流行病學及應對策略研究進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2010，38(1):77－81.

［4］ 王勇，徐元勇，張傳福，等.甲型 H1N1流感的研究進展［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2009，34(6):651－654

To Confer the Control Measures of Critical Respiratory System Infectious Diseases of Railway Departments

MA Shi-wei
(Energy Saving＆Environmental Protection＆Occupational Safety and Health Research Institute，China Academy of Railway Sciences，Beijing 100081，China)

Critical infectious diseases have a great significance on railway passenger transportation and can pass through by railway passages.Railway departments can play an important role in cutting of infectious diseases transmission.In order to supply reference resources for control work，we confer the control measures of railway departments，a case study of H1N1 epidemic diseases controlled by railway departments.

railway; epidemic prevention; infectious diseases; the respiratory system; control

R18

A

2095－1671(2011)02－0099－05

2011-01-11;

2011-03-04

馬世偉(1982—)，男，山東濰坊人，助理研究員，主要從事公共衛(wèi)生預防醫(yī)學工作。