裴巧霞

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，甘肅張掖734000）

宮頸糜爛患者經(jīng)LEEP刀、微波或激光治療后脫痂期出血原因及防治342例情況分析

裴巧霞

（張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，甘肅張掖734000）

目的分析宮頸糜爛患者經(jīng)LEEP刀、微波或激光治療后脫痂期出血的原因及防治方法。方法對2006年1月～2009年12月宮頸糜爛經(jīng)LEEP刀、微波、激光治療后脫痂期出血的342例患者進行隨訪觀察與治療。結(jié)果脫痂期出血與治療方法、糜爛分型與分度、治療時間的選擇、是否有術(shù)前合并癥及術(shù)后護理有關(guān)。結(jié)論針對脫痂期出血的相關(guān)因素選擇科學(xué)、合理的治療方案與護理措施可加快傷口組織愈合，減少創(chuàng)面出血。

宮頸糜爛；LEEP刀治療；微波或激光治療；脫痂期出血

宮頸糜爛是慢性宮頸炎性病變，極少數(shù)患者可發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，甚至宮頸癌。隨著人們醫(yī)療保健水平與防癌意識的提高，人們對宮頸糜爛的治療要求是及時，更要有效。由于LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛具有治愈率高、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、隨治隨走等優(yōu)點，已成為治療宮頸糜爛的主要方法。但是，這3種方法治療后66.7%的患者出現(xiàn)脫痂期出血現(xiàn)象，仍會引起患者的心理恐懼進而出現(xiàn)患者咨詢、復(fù)診求治等情況，現(xiàn)將我院2006年1月～2009年12月間宮頸糜爛經(jīng)LEEP刀、微波、激光治療后脫痂期出血的342例患者的出血原因及防治情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月，對征求患者同意取得電話號碼并能夠進行隨訪的在我院經(jīng)LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛的512例患者進行隨訪觀察與治療，所有患者術(shù)前血小板計數(shù)及凝血4項均正常，宮頸脫落細胞學(xué)檢查排除癌變和癌前病變（LEEP刀不排除癌前病變），經(jīng)LEEP刀、微波或激光治療后發(fā)生脫痂期出血者342例，其中LEEP刀治療64例，微波治療181例，激光治療97例；患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在23～47歲，平均年齡為32.3歲，妊娠次數(shù)1~6次，平均2.1次。治療前輕、中、重度宮頸糜爛者分別為222、194、96例，治療后脫痂期出血者中輕、中、重度宮頸糜爛者分別為68、187、87例?；颊叱鲅掷m(xù)時間最短3天，最長25天，平均（9+7.3）天。

1.2 宮頸糜爛治療方法

對患者進行婦科檢查、血小板計數(shù)及凝血等4項檢查、宮頸細胞學(xué)檢查，確診為宮頸糜爛且同意進行LEEP刀、微波或激光治療者，安排在月經(jīng)干凈后3～12天分別采用國內(nèi)dgd-300c-1型婦科LEEP刀、SM-92型微波治療儀、JC25B型CO2激光治療儀（智能型）進行治療，術(shù)前3天禁止性生活，對患有陰道炎者針對病因進行術(shù)前治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 脫痂期出血原因

2.1.1 治療方法與脫痂期出血的關(guān)系行3種手術(shù)治療的總?cè)藬?shù)為512例，脫痂期出血342例，其中LEEP刀治療64例，微波治療181例，激光治療97例。經(jīng)檢驗，LEEP刀治療中度宮頸糜爛脫痂期出血者51例，占50.0%（見表1），與其他治療方法治療中度宮頸糜爛脫痂期出血者所占比例比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.1.2 糜爛分型、分度與脫痂期出血的關(guān)系（見表2）從表1可看出，輕度宮頸糜爛患者治療后脫痂期出血者明顯少于中、重度宮頸糜爛患者，經(jīng)檢驗，有顯著性差異。從表2看出，單純型宮頸糜爛患者治療后脫痂期出血者明顯少于顆粒型、乳頭型宮頸糜爛患者，經(jīng)檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.1.3 治療時間與脫痂期出血的關(guān)系選擇在月經(jīng)干凈后3～7天治療者476例，脫痂期出血311例，占65.3%；在月經(jīng)干凈后8～12天治療者36例，脫痂期出血31例，占86.1%。經(jīng)檢驗，2者有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 3種治療方法治療后脫痂期出血與宮頸糜爛分度的關(guān)系

表2 3種治療方法治療后脫痂期出血與宮頸糜爛分型的關(guān)系

2.1.4 術(shù)前合并癥與脫痂期出血的關(guān)系（見表3）從表3可見，術(shù)前曾合并陰道炎、宮頸腺體囊腫者或?qū)m頸肥大患者中脫痂期出血者明顯多于術(shù)前有其他合并癥患者，經(jīng)檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 術(shù)前合并癥與脫痂期出血的關(guān)系

2.1.5 術(shù)后誘因與脫痂期出血的關(guān)系術(shù)后2個月內(nèi)騎自行車或摩托車等、進行重體力勞動、有性生活者分別為68、31、55例，脫痂期出血者分別為57、25、49例。無誘因者358例，脫痂期出血者211例，與前者相比，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 脫痂期出血防治情況

2.2.1 心理護理對每一位咨詢或復(fù)診求治的患者給予心理護理，向患者介紹術(shù)后宮頸愈合過程及出血原因，穩(wěn)定患者情緒，除2名患者因出血量明顯多于月經(jīng)量而出現(xiàn)焦慮外，其余患者情緒穩(wěn)定。

2.2.2 術(shù)后觀察流血情況出血量明顯少于月經(jīng)量者使用衛(wèi)生護墊，嚴(yán)密觀察陰道流血情況。其中有288例宮頸出血后自行停止，54例因出血多而進行對癥處理。

2.2.3 對癥處理服用云南白藥者21例，肌注止血敏或口服安絡(luò)血者19例，電凝止血14例，經(jīng)治療后均停止出血。

3 討論

LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛是當(dāng)前治療宮頸糜爛最常用的3種方法，術(shù)后1周以陰道流液和少量血性分泌物為主，術(shù)后2周約66.7%的患者有不同程度的陰道出血。筆者觀察，有54例出血量大于月經(jīng)量，其中有31例手術(shù)時機選擇在月經(jīng)干凈后8～12天，其脫痂期正好與月經(jīng)期臨近，凝血功能下降，易致出血增多，且創(chuàng)面發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥和感染的幾率均增加。術(shù)后進行重體力勞動者31例，術(shù)后行重體力勞動時凝固的毛細血管易開放出血，術(shù)前合并陰道炎者因陰道炎癥刺激宮頸充血、水腫，雖經(jīng)治療仍然會加重宮頸水腫，脫痂期水腫消退緩慢，焦痂脫落毛細血管重新開放易致出血。當(dāng)術(shù)者技術(shù)不熟練，切除宮頸組織過寬過深或者治療儀功率過大過小，或者宮頸腺體囊腫治療方法不得當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致脫痂期出血。因此，經(jīng)LEEP刀、微波、激光治療宮頸糜爛的患者應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7天進行，術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎和急性宮頸炎，患有特異性陰道炎者應(yīng)徹底治療3個月，術(shù)前預(yù)防性陰道沖洗治療及應(yīng)用抗生素。術(shù)中注意無菌技術(shù)，嚴(yán)格按章操作，術(shù)畢在宮頸創(chuàng)面局部涂抹潤濕燙傷膏[1]減輕宮頸充血水腫，加快傷口組織愈合，減少創(chuàng)面出血。術(shù)后做好患者的心理護理，教會患者觀察陰道流血情況，繼續(xù)給予抗炎治療，2個月內(nèi)應(yīng)禁止騎自行車、干重體力活，避免性生活、陰道灌洗、陰道上藥，禁服活血化瘀等藥物，以免引起宮頸創(chuàng)面出血。發(fā)現(xiàn)陰道出血量超過月經(jīng)量者應(yīng)給予積極治療，避免感染、貧血等并發(fā)癥發(fā)生。

[1]孫永紅，黃慶山.二氧化碳激光燒灼后敷濕潤燒傷膏治療宮頸糜爛100例療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1996，S1：56.

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1671-1246（2011）04-0090-02