楊琦 趙靖松 楊凱

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排膿血便、發(fā)熱等，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。近年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用云南白藥聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，分析其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年4月至2010年6月在我院治療的UC患者60例，均為經(jīng)結(jié)腸鏡證實(shí)的初治病例，臨床分型為輕、中型患者。其中男性41例，女性19例，年齡16～62歲，平均35.5歲，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組在性別、年齡、臨床癥狀、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及支持對(duì)癥治療。治療組在以上基礎(chǔ)上加用云南白藥1 g、錫類散1 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml保留灌腸，1次/d，病程6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：2周內(nèi)腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱等癥狀均消失，2個(gè)月時(shí)做結(jié)腸鏡提示明顯好轉(zhuǎn);有效：4周內(nèi)腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱等癥狀消失，4個(gè)月時(shí)做結(jié)腸鏡提示明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn)：8周內(nèi)腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱等癥狀消失，6個(gè)月時(shí)做結(jié)腸鏡提示明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，發(fā)展至重型病例或出現(xiàn)并發(fā)癥，及中途退出治療患者。治療完成1年后隨訪，觀察臨床癥狀或做結(jié)腸鏡檢查?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床顯效率為43.3%，對(duì)照組為23.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為66.7%，對(duì)照組為60%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組復(fù)發(fā)率為10%，對(duì)照組為23.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組應(yīng)用云南白藥聯(lián)合錫類散保留灌腸的治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者用藥后療效分析

3 討論

目前研究認(rèn)為，UC發(fā)病與遺傳易感性、腸道細(xì)菌紊亂，腸黏膜屏障功能異常及腸黏膜免疫失調(diào)等多種機(jī)制有關(guān)，雖然致病的始動(dòng)因素尚未明確，但持續(xù)存在的腸黏膜免疫失調(diào)仍是UC發(fā)病的關(guān)鍵[2]。正常人體內(nèi)，腸道黏膜對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生有限的免疫反應(yīng)，炎性反應(yīng)處于可控制范圍，維持著腸道的穩(wěn)態(tài)。而UC患者腸道穩(wěn)態(tài)被打破，腸道黏膜對(duì)病原菌產(chǎn)生過(guò)度炎性反應(yīng)，炎性細(xì)胞因子分泌增加，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生[3]。

UC患者的治療一般包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)調(diào)休息及藥物治療。藥物包括氨基水楊酸制劑，常用的為柳氮磺吡啶，通過(guò)影響花生四烯酸的步驟，抑制前列腺素合成，清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)，抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)。因反應(yīng)較大，目前已被美沙拉嗪、奧沙拉嗪等替代，這些藥物能到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸發(fā)揮療效，且不良反應(yīng)輕。糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期療效好，作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

UC患者一般呈慢性過(guò)程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)者有癌變的危險(xiǎn)。國(guó)際性多中心研究等多項(xiàng)研究的結(jié)果取得了較為一致的結(jié)論，即UC是直腸癌變的病因之一[4]。探索療效確定、減少?gòu)?fù)發(fā)率的治療方法是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)注熱點(diǎn)。

中草藥治療潰瘍療效確定，云南白藥為治療內(nèi)外出血及血瘀腫痛之著名成藥，三七為其主要有效成分，可縮短凝血時(shí)間，具有止血作用[5]。常用于潰瘍腫毒、出血等疾病。錫類散成分為牛黃、冰片、青黛、珍珠、象牙屑、人指甲、壁錢炭，有消炎解毒、消腫止痛及化腐生肌作用，對(duì)潰瘍創(chuàng)面有較好的治療作用。

我們用云南白藥聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，藥物直接作用在潰瘍創(chuàng)面上，可快速有效促進(jìn)潰瘍、糜爛、炎癥、出血的愈合。本研究表明：治療組臨床顯效率為43.3%，對(duì)照組為23.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率為10%，對(duì)照組為23.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組應(yīng)用云南白藥聯(lián)合錫類散保留灌腸的治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。

由此可見，云南白藥聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎是一種安全有效的方法，并能減少?gòu)?fù)發(fā)率。

[1]Hanauer SB.Inflammatory bowel disease：epidemiology，pathogenesis，and therapeutie opportunities.Inflamm Bowel Dis，2006，12(supp11)：s3-s9.

[2]Kucharzik T，Measer C，Lugering A，et al.Recent understanding of IBD pathogenesis：implications for future therapies.Inflamm Bowel Dis，2006，12：1068-1083.

[3]Lofus EU Jr.Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease：Incidence，prevalence，and environmental influences.Gastroenterology，2004，126：1504-1517.

[4]于皆平，沈志祥，羅和生.實(shí)用消化病學(xué).2版.北京：科學(xué)出版社，2007：558-559.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：571-572.