高曉慧 李永紅

竇性心動過緩是內(nèi)科系統(tǒng)特別是心血管內(nèi)科常見病及多發(fā)病，可由多種原因引起，到目前為止治療該病的藥物如阿托品、異丙腎上腺素、麻黃堿等臨床應(yīng)用較多，但長期使用不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重限制了臨床的廣泛應(yīng)用[1]。內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院從2009年開始應(yīng)用參仙升脈口服液治療竇性心動過緩，取得較好療效?，F(xiàn)綜合分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例符合竇性心動過緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：來自2009年12月至2010年5月的本院內(nèi)科門診和住院患者。動態(tài)心電圖(DCG)檢查平均竇性心律＜55次/min，伴有竇性心率不齊，顯著竇性心動過緩可產(chǎn)生逸搏。符合入選標(biāo)準(zhǔn)62例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組32例，男18例，女14例，年齡22～76歲，平均45歲。其中冠心病12例，病毒性心肌炎6例，高血壓性心臟病6例，不明原因8例。對照組30例，男19例，女11例，年齡24～79歲，平均47歲。其中冠心病11例，病毒性心肌炎5例，高血壓性心臟病7例，不明原因7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組病例基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予山東步長制藥公司生產(chǎn)的參仙升脈口服液，20 ml/次，2次/d。對照組給予寧心寶膠囊，2粒/次，3次/d。兩組患者均口服藥物四周后分析。療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會修訂的《冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)與常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效》[2]：①臨床癥狀改善，安靜狀態(tài)下心率比治療前提高20%。②無效：癥狀改善不明顯，心率較治療前不超過5次/min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組32例，顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率93%。對照組30例，顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率83%。兩組心率變化見表1;兩組治療期間無過敏反應(yīng)及明顯不適反應(yīng)。治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后心率變化(±s，次/min)

表1 治療前后心率變化(±s，次/min)

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 治療前 治療后參仙升脈口服液組 32 平均心率52.8±3.44 64.3±3.06最低心率 40.04±2.25 54.03±3.2寧心寶組 30 平均心率 53.06±4.72 58.99±5.55最低心率40.99±3.11 46.12±4.27

3 討論

心臟性猝死是危害人類最大的死亡原因，占心血管死亡的64%，引起心臟性猝死的心律失常中20% ～25%由緩慢性心律失常所致，緩慢性心律失常合計占心律失常住院患者33.4%[3]。阿托品、異丙腎上腺素、麻黃堿等藥物治療患慢性心律失常不良反應(yīng)較大，不能長期應(yīng)用。寧心寶為新鮮冬蟲夏草中分離得到的麥角菌科真菌蟲草頭孢，經(jīng)液體深層發(fā)酵所得菌絲體的干燥粉末制成的膠囊，有提高竇性心率，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用，用于多種心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的治療。中醫(yī)認(rèn)為心動過緩基本病機(jī)為心陽衰微，血脈不暢，臨床表現(xiàn)為心腎陽虛，心氣虛弱，其位在心，其本在腎。步長參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補(bǔ)骨脂、丹參、枸杞子、麻黃、細(xì)辛、水蛭8味中藥組成。君藥紅參、淫羊藿益氣助陽，溫補(bǔ)心腎，臣藥補(bǔ)骨脂、枸杞子與君藥配伍溫陽益氣，麻黃、細(xì)辛、水蛭、丹參、助君臣藥溫陽、散寒、逐瘀、通脈。從藥理研究實(shí)驗(yàn)Langen-dorff離體大鼠心臟工作模型試驗(yàn)，甲醛致家兔竇房結(jié)減慢模型等實(shí)驗(yàn)，從整體和器官及細(xì)胞分子等不同角度證實(shí)步長參仙升脈口服液能夠明顯提高心率，縮短竇房結(jié)傳導(dǎo)時間，改善心功能，放射免疫測定證實(shí)能抑制血栓烷素B2(TXB2)，促進(jìn)6-酮-前列腺素F1α(6 kF)的生成，活血化瘀，改善血流動力學(xué)，綿羊紅細(xì)胞誘導(dǎo)小鼠足墊遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)[4]證實(shí)有扶正固本，提高免疫力功能，在提高心率的同時，明顯改善臨床癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量，彌補(bǔ)了西藥致心律失常不良反應(yīng)，可長期口服，是治療竇性心動過緩的有效中藥，步長參仙升脈口服液治療后24 h心電圖平均心率及最低心率，均高于寧心寶組，提示步長參仙升脈口服液可以明顯提高心率，且療效優(yōu)于寧心寶。但有報道[5]認(rèn)為在臨床工作中仍需對高血壓及出血傾向患者進(jìn)行密切觀察，對嚴(yán)重的竇性心動過緩需要安裝心臟起搏器的患者不主張服用該藥。

[1]陸在英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：188.

[2]陳可翼.心腦血管疾病研究.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：300.

[3]胡盛壽，張澍.中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國住院患者心律失常類型調(diào)查報告，2007.

[4]岳峰，張陳勻，續(xù)自靈.急診PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：94-96.

[5]李儀奎.中藥藥理試驗(yàn)方法學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：388.