何水生,曾 艷

擴張型心肌病(DCM)是臨床常見特發(fā)性心肌病,產(chǎn)生原因復(fù)雜,病因不明,主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大,心肌收縮性泵功能障礙,產(chǎn)生充血性心力衰竭,常易合并各類心律失常,尤其易發(fā)生室性心律失常,預(yù)后不良,死亡率高。目前尚無特效治療,其治療方法主要為強心、利尿、擴張血管及對癥處理,療效差。而針對室性早搏采取何種藥物治療才能提高療效,減少藥物的毒副反應(yīng)。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用胺碘酮治療張型心肌病并室性早搏30例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 按1995年中華心血管病學(xué)會組織專題研討會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為擴張型心肌病;Holter評價心律失常為室性早搏伴心悸、氣短、頭昏、乏力、雙下肢水腫、尿量減少等癥;血壓不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);停用其他抗心律失常藥物1周。

1.2 一般資料 我院自2005年1月—2010年1月收住入院的擴張型心肌病并室性早搏90例,隨機分為3組,分別為穩(wěn)心顆粒組、胺碘酮組、穩(wěn)心顆粒加胺碘酮組(聯(lián)合治療組)。穩(wěn)心顆粒組30例,男18例,女12例,年齡28歲～75歲;胺碘酮組30例,男21例,女9例,年齡33歲～74歲;聯(lián)合治療組30例,男 19例,女11例,年齡31歲～ 78歲。

1.3 治療方法 3組均采用常規(guī)治療:地高辛片0.125 mg～0.25 mg,每日1次口服;雙氫克尿噻片25 mg,每日1次～3次口服;螺內(nèi)脂片20 mg,每日 1次或2次口服;依那普利片 5 mg～10 mg,每日1次口服;美托洛爾片6.25 mg～25 mg,初始劑量 6.25 mg,每日兩次口服,若無副反應(yīng),逐漸加量,直至50 mg,每日兩次口服。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合組口服穩(wěn)心顆粒9 g,3次/天,同時予口服胺碘酮片0.2 g,每日3次,5 d～7 d后改為0.2 g,每日2次,10 d～14 d后改為0.1 g～0.2 g,每日1次;穩(wěn)心顆粒組口服穩(wěn)心顆粒9 g,3次/日;胺碘酮組口服胺碘酮片0.2 g,每日3次,5 d～7 d后改為0.2 g,每日2次,10 d～14 d后改為0.1 g～0.2 g,每日1次。3組均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后記錄心電圖和24 h動態(tài)心電圖以及心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂檢查,室性早搏以心臟聽診,心電圖和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測,每天檢查心率、血壓、早搏次數(shù),觀察臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng),治療期間復(fù)檢心電圖 1 次/周 。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:室性期前收縮較治療前減少＞90%,自覺癥狀完全緩解,心悸消失,其他癥狀消失或明顯改善;有效:室性期前收縮較治療前減少50%～90%,自覺癥狀基本緩解,心悸和其他癥狀部分減輕;無效:室性期前縮較治療前減少＜50%,自覺癥狀無緩解,心悸、頭昏、乏力等癥狀無變化或加重[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 治療前后自身比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床癥狀改善情況比較(見表1)

表1 3組臨床癥狀改善情況比較

2.2 3組動態(tài)心電圖室性早搏改善情況(見表2)

表2 3組動態(tài)心電圖室性早搏改善情況

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,表現(xiàn)為竇性心動過緩1例,I度房室傳導(dǎo)阻滯1例;穩(wěn)心顆粒組出現(xiàn)口干、頭暈2例;胺碘酮組出現(xiàn)竇性心動過緩3例。

3 討 論

擴張型心肌病是以左心室擴張并左室收縮功能不全為主的特發(fā)性心肌病。主要并發(fā)癥為心功能不全和心律失常,臨床療效欠佳,死亡率高。目前主要給予強心、利尿、擴血管及心室同步化治療心功能不全。但對DCM并室性早搏患者采取何種藥物治療才能提高療效,減少藥物的毒副反應(yīng),是臨床醫(yī)生必須考慮的問題。西藥抗心律失常有效,但往往有嚴(yán)重的不良反應(yīng),長期服用會增加病死率,CAST試驗已證明這一點[2],可供選擇的抗心律失常西藥不多。本研究聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒和胺碘酮來治療擴張型心肌病并室性早搏,取得了較好療效。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀中藥組成,具有益氣養(yǎng)陰,寧心復(fù)脈,活血化瘀,定悸安神等功效,其中主要成分纈草酮,具有膜抑制及延長動作點位作用[3],抗心律失常作用主要與其有關(guān),而且沒有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用,經(jīng)臨床對比觀察,其抗心律失常作用與胺碘酮相當(dāng)(P＜0.05),而沒有導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng),較西藥安全可靠[4]。

本研究應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用胺碘酮治療擴張型心肌病并室性早搏的效果,總有效率為93.3%,不增加胺碘酮劑量前提下,療效比單用穩(wěn)心顆粒和胺碘酮明顯高,同時可改善患者的心悸、胸悶、氣促臨床癥狀,無致心律失常作用,不良反應(yīng)少,療效確切而安全。

[1] 陳修元,陳維洲,曾貴云,等.心血管藥物學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:456.

[2] The Cardisc A rrhythnia Supp ression Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:Effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction[J].N Engl Med,1989,321:406.

[3] 胡大一,任自文,宋有成,等.惡性室性心律失常的現(xiàn)代治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:2-7.

[4] 褚俊仁,李志善,陶萍,等.普羅帕酮、莫雷西嗪、美西律的療效和安全性再評價[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):167.